< >
Задать вопрос
Задать вопрос
специалисту

Статьи

Лекарственный гепатит

Разделы [+]

Наши партнеры

Лекарственный гепатит


печеньЛекарственный гепатит – патологический процесс, связанный с реактивным воспалением клеток печени, вызванный приемом медикаментозных препаратов, обладающих гепатотоксическим действием. Развитие лекарственного или медикаментозного гепатита находится в тесной взаимосвязи с повреждением гепатоцитов метаболитами фармакологических препаратов. В результате реактивного воспаления клеток печени гепатоциты погибают. Медикаментозные гепатиты достаточно часто осложняют системную терапию, а примерно в 15-20% случаях могут привести к циррозу печени. Несколько чаще лекарственный гепатит отмечается у женщин, чем у мужчин.

Причины развития лекарственного гепатита

Развитие лекарственного гепатита напрямую связано с основной функцией печени – нейтрализацией, то есть обезвреживанием токсических веществ, поступающих в нее с током крови. Лекарственные препараты, которые выводятся через печень в процессе метаболизма, способны истощать ее ферментативную систему. Скорость развития воспалительного процесса зависит от степени гепатотоксичности препарата, длительности лечения, высоких доз и метаболитов, образующихся в результате фармакокинетики лекарственного средства. К факторам риска относится и генетическая предрасположенность к непереносимости тех или иных групп лекарственных средств. Среди особых причин, способных увеличить риск развития лекарственного гепатита, следует отметить употребление алкоголя или других токсических веществ на фоне лечения. В настоящее время среди официально разрешенных к назначению лекарств, известно более тысячи препаратов, приводящих к развитию медикаментозного гепатита. Токсичность действия лекарств увеличивается при сочетанном приеме 2 или 3-х препаратов, а при одновременном приеме 6-ти и более лекарств вероятность токсического повреждения печени увеличивается до 80%. Скорость развития лекарственного гепатита на фоне приема медикаментов варьирует от нескольких суток до нескольких лет.

К основным группам препаратов, которые могут вызвать лекарственный гепатит, относятся:

1.Антибактериальные препараты

— антибиотики: тетрациклины, пенициллины, макролиды, фторхинолоны;

— сульфаниламиды;

— противотуберкулезные препараты;

— противогрибковые средства.

2. Гормональные препараты: стероиды, оральные конрацептивы.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты.

4. Противосудорожные и противоэпилептические средства.

5. Диуретики.

6. Цитостатики.

Симптомы лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Острые лекарственные гепатиты, в свою очередь, делятся на холестатические (застойные) и цитолитические (протекающие с некрозом). Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея или запор, похудание. Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с явлениями аллергии.

При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье. Пальпаторно определяется увеличение печени и ее болезненность. Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка. Вследствие желтухи наблюдается светлый кал и потемнение цвета мочи. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием больших очагов некроза, довольно быстро приводит к циррозу печени с развитием печеночной недостаточности. При первых признаках, говорящих о возможности начала заболевания, необходимо обследование у гепатолога с обязательным исследованием биохимических показателей крови.

Лечение и профилактика лекарственного гепатита

Боль в животеЛечение лекарственного гепатита складывается из целого комплекса мероприятий. В первую очередь следует отменить препарат или препараты, которые возможно привели к реактивному воспалению клеток печени. С целью быстрейшего выведения из организма токсических веществ и их метаболитов требуется проведение очищение организма (сорбенты, инфузионная терапия, плазмоферез, гемодиализ). Для защиты и восстановления поврежденных клеток печени назначаются гепатопротекторы. Также назначается диета с ограничением жиров, белков и углеводов. Требуется категорически избегать употребления алкоголя и жирной пищи.

В настоящее время большое внимание уделяется профилактике развития лекарственных гепатитов, которая базируется на рациональном применении медикаментозных средств, минимизации назначаемых препаратов, постоянной оценке побочного действия препаратов и исключении дополнительных токсических нагрузок на печень. Пациентам, вынужденным проходить по каким-либо причинам длительную терапию, рекомендуется мониторинг биохимии крови. Особую осторожность следует соблюдать при приеме лекарственных средств, входящих в группу гепатотоксических препаратов. В данном случае в качестве корригирующей терапии, обязательно назначаются гепатопротекторы. Также используются схемы комбинированной терапии, позволяющей сократить длительность лечения и курсовые дозы.

Так, в частности, для нивелирования побочного действия антибиотиков, противовирусных и противогрибковых, нестероидных  противовоспалительных средств рекомендуется включение в терапевтический комплекс препаратов, усиливающих их действие и снижающих риск развития побочные эффектов. Это позволяет сократить курсовое лечение и дозировки препаратов при сохранении их терапевтического действия. В настоящее время накоплен большой положительный опыт применения препарата ВИФЕРОН® в комбинированной терапии многих заболеваний, требующих длительного назначения лекарственных средств, способных привести к лекарственному гепатиту.

Дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог, д.м.н., профессор А.А. Халдин.