Этот раздел сайта содержит профессиональную специализированную информацию. Согласно действующему законодательству данные материалы могут быть доступны только медицинским работникам.

Я подтверждаю, что являюсь специалистом с медицинским образованием и информация, полученная на сайте, может быть использована только в профессиональной деятельности.


  Согласен  

Новые подходы в комплексном лечении детей с бронхиальной астмой, часто болеющих острыми респираторными инфекциями

О.В. Зайцева
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о значительном росте численности больных бронхиальной астмой во всем мире, особенно за последние 2 десятилетия. Стремительно растет количество детей, страдающих этим заболеванием с раннего возраста. Увеличивается процент детей с тяжелой формой бронхиальной астмы.

Новые подходы в комплексном лечении детей с бронхиальной астмой, часто болеющих острыми респираторными инфекциями-1В настоящее время разработана и внедрена комплексная противовоспалительная (базисная) терапия бронхиальной астмы, выбор которой зависит от степени тяжести заболевания . В тоже время острые респираторные инфекции значительно снижают эффективность базисной терапии, способствуют развитию частых обострений бронхиальной астмы, ухудшают течение, прогноз и исход заболевания. Инфекционный процесс может явиться триггером приступа бронхоспазма, а возбудитель – стать причинно-значимым аллергеном. Некоторые инфекционные патогены (вирусы, хламидии, микоплазмы) могут активно влиять на иммунный ответ ребенка, способствуя, с одной стороны, вторичному инфицированию дыхательных путей, а с другой – увеличению бронхиальной гиперреактивности и развитию бронхоспазма. Кроме того больные с атопической формой бронхиальной астмы предрасположены к персистирующему течению внутриклеточных инфекций.

Данные литературы последних лет свидетельствуют, что повторные респираторные инфекции в раннем детском возрасте повреждают незрелую систему иммунитета в виде возможной активации клона Т-хелперов 2 типа (Th2) и угнетения клона Т-хелперов 1 типа (Th1), а также подавления супрессорной функции Т-лимфоцитов. Рецидивирующие респираторные инфекции у детей могут способствовать гиперпродукции IgE, снижению синтеза интерферона, развитию гиперреактивности бронхов и сенсибилизации организма к неинфекционным аллергенам . Таким образом, респираторная инфекция является фактором риска, который может иметь отношение как к развитию бронхиальной астмы в детском возрасте, так и провоцировать обострение болезни.

Больные бронхиальной астмой предрасположены к рецидивированию респираторных инфекций, у них отмечается снижение противовирусной и противомикробной защиты, что в определенной мере обусловлено наличием дизрегуляторных нарушений в системе интерферона (ИФН).

Новые подходы в комплексном лечении детей с бронхиальной астмой, часто болеющих острыми респираторными инфекциями-2Изучение интерферонового статуса у детей с бронхиальной астмой, проведенное доктором медицинских наук Зайцевой О.В. и др., (1999-2002) в клинике Российского государственного медицинского университета (Москва), показало, что у 83,3% пациентов в период ремиссии заболевания имелись нарушение функционирования системы интерферона . Это выражалось в сниженной способности к синтезу ИФН у 72,9% детей, сниженной продукцией ИФН у 50% больных и снижением синтеза как ИФН так и ИФН у 39,5% детей. Интерфероновый статус детей с бронхиальной астмой из группы часто болеющих острыми респираторными инфекциями характеризовался еще более низким «стартовым» уровнем интерферон-продуцирующей функции клеток.

Таким образом результаты исследования свидетельствуют о том, что у детей с бронхиальной астмой имеет место нарушение функционирования системы интерферона. Полученные данные послужили основанием для разработки ряда новых подходов к комплексному лечению бронхиальной астмы с использованием препаратов интерферона. В терапию детей с бронхиальной астмой в период ремиссии заболевания был включен Виферон.

Зайцевой О.В. (2001) проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности Виферона, который был включен в комплексную терапию 30 детей с бронхиальной астмой в период ремиссии. 18 детей получали плацебо (суппозитории из масло какао) и составили группу контроля. Группы были сравнимы по возрасту, полу и тяжести течения заболевания. Среднетяжелая форма бронхиальной астмы была установлена у половины всех больных, пациенты с тяжелыми и легкими формами распределились приблизительно поровну. Все дети получали базисную терапию , соответствующую тяжести заболевания.

схема лечения: в период ремиссии заболевания Виферон в комплексной терапии применяли 2 раза в сутки через 12 часов 10 дней ежедневно, затем 4 недели – через день. Виферон-1, содержащий 150 000 МЕ ИФН, назначался детям в возрасте до 7 лет. Детям старше 7 лет использовали Виферон-2, содержащий 500 000 МЕ ИФН.

Мониторинг интерферонового статуса, проведенного в динамике, показал, что спустя 6 недель у всех детей уровень суммарного ИФН сыворотки оставался в пределах возрастной нормы. Установлено повышение способности к продукции ИФН у большинства детей, в терапию которых был включен Виферон. Через 6 недель от начала терапии у 81,4% пациентов уровень этого показателя приблизился к среднему уровню здоровых детей. Наилучший эффект был достигнут у детей, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). У детей с бронхиальной астмой, получавших плацебо, достоверной динамики продукции ИФН выявлено не было. Проведенное исследование не обнаружило достоверного повышения продукции ИФН у детей, получавших Виферон, и у всех детей группы плацебо.

Однако, у части детей, получавших Виферон, имела место тенденция к повышению этого показателя, наиболее выраженная у дошкольников. Через 3 месяца от начала терапии у детей, получавших Виферон, способность к продукции -ИФН у 62,5% детей, больных бронхиальной астмой соответствует уровню здоровых детей. К 6 месяцу от начала терапии у 70,8% детей имеет место возвращение показателей интерферонового статуса к исходному уровню.

Новые подходы в комплексном лечении детей с бронхиальной астмой, часто болеющих острыми респираторными инфекциями-3Клиническое наблюдение детей, получавших Виферон, проводилось в течение 6 месяцев и включало ежедневный мониторинг пиковой скорости выдоха (у детей, старше 6 лет), оценку частоты и тяжести обострений бронхиальной астмы, частоту ОРВИ. Катамнестическое наблюдение выявило протективный эффект Виферона у детей с бронхиальной астмой в отношении острых респираторных заболеваний. Установлено, что использование Виферона у детей с бронхиальной астмой способствовало уменьшению частоты ОРВИ в 4 раза, снижению частоты обострений бронхиальной астмы на фоне ОРВИ в 3,4 раза, что положительно влияло на течение бронхиальной астмы. Период ремиссии у этих больных увеличивался до 4-6 месяцев, клинически приступы бронхиальной астмы протекали более легко.

Побочных эффектов или нежелательных явлений в процессе терапии Вифероном мы не наблюдали.
Использование Виферона является перспективным в комплексном лечении бронхиальной астмы в стадию ремиссии у детей часто и/или длительно болеющих ОРВИ в качестве одной из мер вторичной профилактики заболевания и для первичной профилактики бронхиальной астмы у детей из групп высокого риска.

ЛИТЕРАТУРА

  • Аллергические болезни у детей. //Руководство для врачей под ред. М Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. -М.: Медицина, 1998. – 352 с.
  • Бронхиальная астма у детей. // Руководство для врачей под ред. С.Ю.Каганова – М.: Медицина, 1999. – 367 с.
  • Бронхиальная астма. // Руководство для врачей под ред. А.Г.Чучалина. В 2 томах. М., 1997.
  • Виферон: Руководство для врачей. //Н В Деленян, Р.Ю Ариненко, Е Н Мешкова, Под ред. В.В Малиновской.- Москва,- 1997.- 32 с.
  • Геппе Н.А., С. Ю. Каганов. Основные цели и задачи Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика»-1998.
    6. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии, //-M.: Медицина. -1996.
  • Малиновская В.В. Онтогенез системы интерферона и принципы применения интерферона в практической педиатрической практике.// В сб. «Современные аспекты применения интерферонов и других иммунномодуляторов. – М. – 1990. – с. 70-71.
  • Национальная программа “Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика”.// М., -1997.- с.93.
  • Рой Паттерсон., Лесли К. Греммер, Пол А. Гринберг Аллергические болезни: диагностика и лечение. Пер.с англ./ Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина .- М. -Гэотар Медицина -2000.-768с.
  • Чеботарева Т. А. Интерфероновый статус и эффективность «Виферона» при гриппе и других ОРВИ у детей.: Автореф.дис. к.м.н. 2000.-22с.
  • Allegra L. Atypical pathogens and CORD. // From a special scientific workshop “Chlamydia pneumoniae and respiratory disease”, Berlin. Germany, 1997, P.5.
  • Blanchard B. Respiratory syncytial virus infections in children. // Arch – Pediatr.-1994.- Fug.-V.l.-N.8.-P.738-745.
  • Faroogi IS., Hopkin J. Early childhood infection on atopic disorder. //Thorax. – 1998. – Vol.53. – P. 927-932.
  • Frick O.L. et al. Development of allergy in children. Association with virus infections// J. Allergy Clin/Immuno.-1979.-Vol.63.-P-228.
  • Hahn DL, McDonald R Can acute Chlamydia pneumoniae respiratory tract infection initiate chronic asthma?// Ann Allergy Asthma Immunol 1998 Oct;81(4);339-44
  • Holt P.D. Infections and development of allergy. //Toxiol. Letters. – 1996. -Vol. 86. – p. 205-210.
  • Sterne J., Penny M. et al. Respiratory illness in infancy as a risk factors for asthma and atopy: cohort study. //Eur. Res. J – 2000. – Vol. 16. – p. 555s
  • Weiss S.T. et al. The relationship of respiratory illness in childhood to the occurrence of increased levels of bronchial responsiveness and atopy // Am Rev.Respir.Dis.-1985-Vol.-131-P.573
  • Популярные статьи

    Наверх

    Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом