Задать вопрос
Задать вопрос
специалисту

Статьи

Хронический гепатит

Разделы [+]

Наши партнеры

Хронический гепатит

ПеченьХронический гепатит – хроническое воспалительное заболевание печени, развивающееся под воздействием различных инфекционных (вирусы, бактерии) и неинфекционных (алкогольное, токсическое, в том числе медикаментозное поражение) факторов. Среди причин формирования хронического воспалительного процесса в печени ведущая роль принадлежит вирусам гепатита В, С, реже – G, TTV. D (дельта) гепатит возникает только при наличии в организме вируса гепатита В или их одновременным заражении. Хронический вирусный гепатит может развиваться в исходе острого, однако довольно часто (например, большинство случаев вирусного гепатита С) имеет первично хроническое течение. В основе хронизации процесса при вирусных гепатитах лежит неадекватный или неполноценный иммунный ответ на внедрение вируса в организм. Предрасполагающими к хроническому течению факторами являются нарушения иммунитета, иммунодефицитные состояния, хронические заболевания, различные интоксикации (злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, токсичных лекарственных препаратов и т.п.), а так же генетические особенности (недостаток сывороточного белка a-1-антитрипсина), и что очень важно – заражение несколькими вирусами (например, вирусный гепатит В+С; В+D; В+С+D).
ПеченьХронический гепатит – хроническое воспалительное заболевание печени, развивающееся под воздействием различных инфекционных (вирусы, бактерии) и неинфекционных (алкогольное, токсическое, в том числе медикаментозное поражение) факторов. Среди причин формирования хронического воспалительного процесса в печени ведущая роль принадлежит вирусам гепатита В, С, реже – G, TTV. D (дельта) гепатит возникает только при наличии в организме вируса гепатита В или их одновременным заражении. Хронический вирусный гепатит может развиваться в исходе острого, однако довольно часто (например, большинство случаев вирусного гепатита С) имеет первично хроническое течение. В основе хронизации процесса при вирусных гепатитах лежит неадекватный или неполноценный иммунный ответ на внедрение вируса в организм. Предрасполагающими к хроническому течению факторами являются нарушения иммунитета, иммунодефицитные состояния, хронические заболевания, различные интоксикации (злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, токсичных лекарственных препаратов и т.п.), а так же генетические особенности (недостаток сывороточного белка a-1-антитрипсина), и что очень важно – заражение несколькими вирусами (например, вирусный гепатит В+С; В+D; В+С+D).

Пути передачи

Известно, что передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, где концентрация вируса наиболее высока в период обострения и другие биологические жидкости (в т.ч. сперма), поэтому риск инфицирования существует при использовании, совместно с зараженным различных колюще-режущих предметов (бритв, ножниц и т.п.), введения наркотиков из одного шприца, от матери к ребенку во время родов, а также половым путем. Риск заразиться в медицинских учреждениях при переливании крови и ее компонентов, оперативных, зубоврачебных вмешательствах в настоящее время значительно снизился, но все же существует.

Как выявляется заболевание

К сожалению, большинство случаев хронического гепатита выявляется случайно, чаще при лабораторном обследовании, или среди контактных лиц. При этом достаточно длительное время (иногда, не один год) больные не предъявляют каких либо жалоб и чувствуют себя хорошо. В некоторых случаях могут возникать чувство дискомфорта и непостоянная тупая боль в правом подреберье. При физикальном осмотре врач выявляет некоторое увеличение размеров печени, а при УЗИ изменение ее структуры.

Особенности течения

При хроническом вирусном гепатите как в случае длительного бессимптомного течения, так и при наличии клинически выраженных обострений, под воздействием вирусов на фоне незавершенных иммунологических реакций, происходит иммунное поражение (повреждение) печеночных клеток. В результате погибшие клетки замещаются соединительной тканью, сама печень уменьшается в размерах (дистрофия), что в конечном итоге приводит к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Одним из наиболее неблагоприятных прогнозов хронического гепатита, помимо цирроза печени, является формирование гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).

Основные признаки

При обострении хронического гепатита больные жалуются на общую слабость, постоянные болевые ощущения и чувство полноты в области печени, снижение аппетита, тошноту, непереносимость жирной, острой, соленой пищи и крепких напитков. Иногда возникают рвота и жидкий стул. Может незначительно повышаться температура. В отличие от острого вирусного гепатита, для хронического, желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер не характерно даже в период обострения, лишь в случае развития выраженного застоя желчи (холестаз) может наблюдаться умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом. В биохимическом анализе крови повышается уровень печеночных ферментов-трансаминаз (АЛТ, АСТ), что является лабораторным критерием активности хронической инфекции. В ряде случаев, обострение хронического гепатита протекает без каких либо клинических проявлений и сопровождается только увеличением трансаминаз в крови. В случае трансформации гепатита в цирроз, по мере прогрессирования процесса, отмечается вначале увеличение, а затем уменьшение размеров печени, увеличение селезенки. При этом наряду с ухудшением общего состояния, похуданием, характерно увеличение размеров живота за счет скопления жидкости (асцит), отеков, а так же, варикозное расширение вен, «сосудистые звездочки», «пальмарная эритема» (красные ладони), нарушения свертывания крови и кровотечения. ПеченьПри последних стадиях цирроза, печень перестает выполнять свои функции, что приводит к интоксикации (отравлению организма), с поражением ЦНС больные впадают в кому, и может наступить летальный исход.

Принципы лечения

Хронический гепатит является одним из важных медицинских аспектов с точки зрения распространенности среди разнообразных возрастных групп, включая детей и подростков. Поэтому терапия данной группы болезней печени направлена на подавление размножения вирусов, уменьшение вирусной нагрузки, восстановление нарушенных иммунологических параметров с целью профилактики прогрессирования заболевания и уменьшения риска развития осложнений. На современном этапе наибольшую эффективность в терапии хронических вирусных гепатитов доказали препараты группы альфа-интерферона, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим действием. Большинство лекарств данной группы предназначено для внутримышечного введения, а их использование сопряжено с развитием целого ряда побочных эффектов (лихорадка, головные боли, болезненность глазных яблок, боли в мышцах, суставах и др.), тяжело переносится больными и в ряде случаев требует отмены лечения. К тому же они имеют ограничение к использованию у детей. В отличие от внутримышечных интерферонов препарат ВИФЕРОН® Суппозитории вводится ректально (в прямую кишку), при сохранении высокого терапевтического действия в отношении вирусов гепатита препарат хорошо переносится больными.

Современная терапия

Применение препарата ВИФЕРОН® Суппозитории в комплексной терапии хронических гепатитов вирусной этиологии способствует замедлению прогрессирования заболевания за счет противовирусного действия и активации иммунологических реакций организма. А благодаря тому, что в его составе, помимо основного действующего вещества — альфа-2b интерферона, имеются антиоксиданты — ?-токоферола ацетат (витамин Е) и аскорбиновая кислота (витамин С),  усиливается противовирусная активность интерферона. Он хорошо сочетается с другими противовирусными препаратами, что позволяет добиться высоких показателей лечения хронических вирусных гепатитов. Согласно клиническим исследованиям, при использовании препарата ВИФЕРОН® Суппозитории стойкая ремиссия достигается у больных с хроническим гепатитом С в 30% случаях, с хроническим гепатитом В – в 40%, а с хроническим гепатитом D – 25%. К тому же, установлено, что сочетанное с ним лечение позволяет максимально уменьшить явления интоксикации, печеночной недостаточности, как и значительно уменьшить развитие осложнений (развитие желчнокаменной болезни, фиброза и цирроза).

По материалам:

1. Хронический вирусный гепатит/Под ред В.В. Серова и З.Г. Апросиной. – М., 2004.
2. Чередниченко Т.В. Терминология, клинические синдромы и вопросы классификации острых и хронических вирусных гепатитов у детей.//Детские инфекции. – 2002. — №1.
3. Справочник врача общей практики №11/2008 (с.93-96).