Вирусы окружают нас постоянно – независимо от времени года, погоды за окном или эпидемиологического сезона. Они эволюционируют вместе с нами, находят новые пути проникновения в организм и ждут только одного: момента, когда иммунная система даст слабину. Почему же тогда одни люди выздоравливают за три дня, а другие оказываются в реанимации с вирусной пневмонией?
Ответ кроется в иммунитете против вирусов, а точнее – в его способности быстро реагировать на вторжение. Как работает противовирусная защита на самом деле, что такое интерфероны и почему у некоторых людей их выработка снижена от природы? В группах риска маленькие дети с незрелым иммунитетом, пожилые люди, чья защита угасает с годами, пациенты с хроническими заболеваниями и беременные женщины, организм которых физиологически перенастроен. Почему так трудно бороться с вирусами и в каких случаях без хороших противовирусных препаратов просто не обойтись?
- Вирусы и иммунитет: почему одни болеют тяжело, а другие легко?
- Классификация вирусов
- Как вирусы влияют на иммунитет
- Вирусы, снижающие иммунитет
- Как работает противовирусный иммунитет: роль интерферонов
- Дети: незрелость интерфероновой системы
- Пожилые люди: возрастное угасание интерферонового ответа
- Беременные: физиологическое снижение интерферонового ответа
- Что такое противовирусные препараты
- Противовирусный препарат ВИФЕРОН
Иммунная система человека – это сложная, многоуровневая структура, которая обеспечивает защиту организма от чужеродных агентов. В ее состав входят центральные органы иммунной системы – костный мозг и вилочковая железа, где образуются и созревают иммунные клетки, – и периферические: лимфатические узлы, селезенка, миндалины, лимфоидная ткань кишечника. В периферических органах иммунные клетки встречаются с чужеродными агентами, активируются и запускают иммунный ответ.
Каждый день эта система распознает множество потенциальных угроз – вирусов, бактерий, грибков, паразитов, а также других чужеродных веществ – и принимает решение: «свой» или «чужой». Когда защитные механизмы не справляются или реагируют неправильно, человек может заболеть.
Ключевое понятие – иммунный статус. Это состояние иммунной системы человека в конкретный момент: насколько согласовано работают ее основные звенья и как организм способен отвечать на инфекционные и другие вызовы. Оно зависит от возраста, наследственности, перенесенных заболеваний, качества питания, стрессов, хронических болезней и даже времени суток. Именно поэтому два человека, столкнувшиеся с одним и тем же вирусом, болеют по-разному: у одного человека защитные механизмы срабатывают быстро и эффективно, а у другого ответ может быть ослаблен или запаздывать.
Иммунный ответ – это конкретный механизм, который запускается, когда иммунная система обнаруживает врага. Он бывает двух типов. Врожденный иммунный ответ – это первая линия обороны, неспецифическая и быстрая. Она включается в течение нескольких минут или часов. Адаптивный иммунный ответ – более медленный и точный, он помогает быстрее, точнее распознать возбудителя и ограничить инфекцию. На этом принципе основана вакцинация[i].
Классификация вирусов
В основу деления вирусных частиц лег тип их генетического материала, хранящего информацию о вирусе и его белках, необходимых для размножения и взаимодействия с организмом хозяина.
Одни несут дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) – к ним относятся, в частности, возбудители герпеса, аденовирусной инфекции и гепатита В. Другие содержат рибонуклеиновую кислоту (РНК)– это, например, вирусы гриппа, COVID-19, ВИЧ и полиомиелита. РНК-содержащие вирусы в среднем чаще допускают ошибки при копировании генома. Большинство таких изменений нейтральны или вредны для самого вируса, но некоторые могут закрепляться и приводить к появлению новых вариантов.
Вирусы также различаются по строению. Их генетический материал заключен в белковую оболочку – капсид, который может иметь разную форму: например, икосаэдрическую, спиральную или более сложную. Отдельную группу составляют бактериофаги – вирусы, заражающие бактерии; многие из них имеют сложное строение с «головкой» и «хвостом».
Еще один важный признак – наличие внешней липидной оболочки, или суперкапсида. Оболочечные вирусы, например вирус гриппа, имеют такой дополнительный слой, а безоболочечные, например аденовирусы, его не имеют. Безоболочечные вирусы часто устойчивее во внешней среде, тогда как оболочечные обычно чувствительнее к высыханию, нагреванию.
Разные вирусы обладают тропизмом к разным клеткам и тканям: одни преимущественно поражают дыхательные пути, другие – печень, нервную систему, кишечник, кожу или клетки крови. Это влияет на клинические проявления болезни, возможные осложнения и подходы к профилактике и лечению. Подробнее в статье «Чем грипп отличается от ОРВИ»
Как вирусы влияют на иммунитет
Отношения между вирусами и иммунитетом – это постоянная гонка. С одной стороны, иммунная система эволюционировала, чтобы распознавать вирусы, ограничивать их размножение и уничтожать зараженные клетки. С другой стороны, сами вирусы научились «обманывать», подавлять и даже использовать защитные механизмы человека в своих целях.
Когда вирус попадает в организм, он внедряется в живую клетку и перепрограммирует ее на производство своих копий. В ответ включается врожденный иммунный ответ: клетки начинают выделять интерфероны – сигнальные белки, которые предупреждают соседей об опасности. Однако многие вирусы (например, возбудители гриппа, герпеса или COVID-19) способны вмешиваться в этот процесс: снижать выработку интерферонов, нарушать передачу сигнала и подавлять включение противовирусных генов. В результате вирусы и иммунитет человека вступают в неравную схватку: атакующий получает временное преимущество, успевая размножиться до того, как подоспеет полноценная защита.
Иммунитет борется как с вирусами, так и с бактериями. Но важно понимать разницу между ними. Бактерии – это самостоятельные живые клетки, и иммунитет борется с ними с помощью фагоцитоза и антител. Вирусы же – внутриклеточные паразиты. Спрятавшись внутри клетки, они становятся недоступными для многих антител, поэтому особое значение приобретают внутриклеточные противовирусные механизмы и уничтожение зараженных клеток[ii].
Тяжелые или затяжные вирусные инфекции могут временно нарушать работу иммунной системы и повышать восприимчивость к другим инфекциям. Отдельный пример – корь, после которой описан феномен «иммунной амнезии»: вирус может снижать часть ранее сформированной иммунной памяти, из-за чего организм хуже распознает патогены, с которыми уже встречался раньше. Подробнее в статье «Как работает иммунитет»
Вирусы, снижающие иммунитет
Некоторые вирусные инфекции влияют не только на отдельные органы, но и на работу иммунной системы. Они могут временно нарушать противовирусную защиту, изменять активность иммунных клеток и повышать риск вторичных инфекций или осложнений.
Инфекционный мононуклеоз чаще всего связан с вирусом Эпштейна-Барр. Этот вирус инфицирует B-лимфоциты – клетки иммунной системы, участвующие в формировании антительного ответа, – и после первичной инфекции может сохраняться в организме в латентной форме.
Аденовирусы – это безоболочечные ДНК-содержащие вирусы, которые могут поражать дыхательные пути, глаза, кишечник и лимфоидную ткань. Аденовирусная инфекция не всегда ограничивается насморком или конъюнктивитом: у детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом она может протекать тяжелее и сопровождаться осложнениями. Кроме того, аденовирусы обладают механизмами уклонения от иммунного ответа, что помогает им дольше оставаться и размножаться в организме.
Еще один опасный представитель – вирус простого герпеса. После первичного заражения он навсегда остается в нервных ганглиях и периодически реактивируется. Частые рецидивы могут указывать на особенности местного или системного иммунного контроля.
Отдельного внимания заслуживает пандемийный возбудитель последних лет – вирус SARS-CoV-2. Клинические особенности течения новой коронавирусной инфекции включают не только поражение легких и сосудов, но и прямое воздействие на иммунные клетки. При COVID-19, особенно при тяжелом течении, описаны лимфопения (снижение количества лимфоцитов в крови), нарушение регуляции воспалительного ответа и изменения интерфероновой защиты. У части переболевших длительно сохраняются слабость и другие проявления постковидного синдрома, однако эти симптомы не сводятся только к снижению иммунитета: механизмы постковидного состояния сложны и продолжают изучаться.
Наконец, классика – вирус гриппа иммунитет тоже снижает кардинально. В остром периоде гриппа происходит угнетение фагоцитоза, падение уровня защитных антител и временное истощение Т-клеточного звена. Это состояние получило название «постгриппозная иммуносупрессия» и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Грипп также может временно повышать риск бактериальных осложнений. Это связано с повреждением слизистой дыхательных путей и изменениями врожденной иммунной защиты, из-за чего бактериям проще закрепиться и вызвать отит, синусит, бронхит или пневмонию.
Некоторые вирусы не только вызывают острое заболевание, но и на время меняют работу защитных механизмов организма. В этот период человеку может быть сложнее противостоять другим инфекциям, особенно если болезнь протекала тяжело или есть хронические заболевания. Диагностикой и лечением таких инфекций занимается врач-инфекционист. При поражении отдельных органов могут также потребоваться консультации других специалистов.
Как работает противовирусный иммунитет: роль интерферонов
В основе противовирусной защиты лежат интерфероны – сигнальные белки, которые клетка вырабатывает в окружающее пространство, как только распознает внутри себя вирус. Это не антитела и не клетки-киллеры. Это один из первых сигналов, запускающих противовирусную защиту.
Механизм их работы прост. Зараженная клетка выделяет интерфероны, которые связываются со специальными рецепторами на мембранах здоровых соседних клеток. Получив сигнал тревоги, те быстро включают внутренние противовирусные программы: блокируют синтез вирусных белков, активируют разрушающие ферменты и замедляют деление. Вирус, попытавшийся проникнуть в подготовленную клетку, попадает в нерабочую среду и не может размножаться.
Чем отличается противовирусный иммунитет от антибактериального? При бактериях главную роль играют антитела и фагоциты, которые поглощают чужеродные клетки. При вирусах ставка делается на врожденное звено – интерфероны, которые работают за часы, пока медленный адаптивный иммунитет (антитела и Т-клетки) только «раскачивается». Без интерферонов адаптивный ответ может просто не успеть.
Скорость интерферонового ответа действительно имеет значение. Некоторые вирусы способны быстро размножаться, поэтому задержка раннего сигнала может дать инфекции временное преимущество и привести к более высокой вирусной нагрузке. Нарушения интерфероновой системы связаны с повышенным риском тяжелого течения отдельных вирусных инфекций, но тяжесть болезни зависит не только от интерферонов: важны возраст, сопутствующие заболевания, состояние слизистых, иммунная память и свойства самого вируса. Поэтому вопрос о противовирусной терапии решает врач – с учетом диагноза, сроков заболевания и факторов риска.
Дети: незрелость интерфероновой системы
Иммунитет ребенка – это не уменьшенная копия взрослого. У новорожденных и детей раннего возраста врожденный иммунный ответ, включая интерфероновую защиту, отличается от взрослого и продолжает созревать в первые годы жизни. Это не патология, а возрастная особенность, которая может влиять на восприимчивость к инфекциям и характер течения болезни.
Дети действительно чаще болеют респираторными вирусными инфекциями: ОРВИ, гриппом, РС-инфекцией и другими заболеваниями. Это связано не только с особенностями интерферонового ответа, но и с отсутствием иммунологической памяти ко многим вирусам, незрелостью местного иммунитета слизистых, анатомическими особенностями дыхательных путей и частыми контактами в детских коллективах. Поэтому у детей раннего возраста выше риск бронхиолита, обструктивного бронхита, крупа и других осложнений респираторных инфекций.
Поэтому детям особенно важны своевременная профилактика, вакцинация по возрасту, наблюдение за симптомами и раннее обращение к врачу при ухудшении состояния. Противовирусные препараты применяются не при каждой ОРВИ: необходимость лечения зависит от предполагаемого возбудителя, возраста ребенка, тяжести болезни, сроков от начала симптомов и факторов риска. Например, при гриппе раннее начало противовирусной терапии, особенно в первые 48 часов, может быть наиболее эффективным, а у детей из групп риска лечение важно начинать как можно раньше по назначению врача.
Пожилые люди: возрастное угасание интерферонового ответа
С возрастом иммунная система неизбежно стареет. Это явление называется иммуносенесценцией. Одно из ключевых ее проявлений – снижение способности лейкоцитов продуцировать интерфероны в ответ на вторжение вируса. Клетки пожилого человека просто не успевают дать сигнал тревоги вовремя, в результате вирусы и иммунитет человека взаимодействуют сложнее.
Клинически это выглядит так: люди старше 60-65 лет тяжелее переносят грипп, COVID-19 и обычные сезонные респираторные вирусы. Они дольше кашляют, дольше держится температура, дольше восстанавливаются после болезни. Но главное – высокий риск осложнений: вирусная пневмония, обострение хронической сердечной недостаточности, декомпенсация ХОБЛ, в тяжелых случаях – полиорганная недостаточность.
Важный факт, который нужно знать родственникам: даже легкая, на первый взгляд, вирусная болезнь у пожилого человека может дать тяжелое течение. Причина – замедленный интерфероновый ответ. Пока иммунитет «раскачивается», вирус уже успел нанести урон. Поэтому пожилым пациентам при первых же симптомах ОРВИ или гриппа показаны противовирусные препараты.
Беременные: физиологическое снижение интерферонового ответа
Беременность — особое состояние, при котором иммунная система матери перестраивается: ей нужно одновременно поддерживать развитие плода и сохранять защиту от инфекций.
Во время беременности меняется работа интерфероновой системы – одного из ключевых звеньев ранней противовирусной защиты. Интерфероны альфа и бета помогают клеткам быстро включать противовирусные механизмы, но при беременности регуляция этого ответа может быть менее стабильной и зависит от срока, состояния женщины и типа инфекции. Поэтому некоторые вирусные инфекции у беременных могут протекать тяжелее.
Грипп, COVID-19 и ветряная оспа у беременных требуют особого внимания. При этих инфекциях выше риск тяжелого течения, вирусной пневмонии, госпитализации и осложнений беременности, включая преждевременные роды. Поэтому беременных относят к группам риска по тяжелому течению ряда вирусных заболеваний, прежде всего гриппа и COVID-19.
Важно понимать: беременность сама по себе не является противопоказанием для лечения вирусной инфекции. Но выбор препарата, сроки начала терапии и оценка рисков должны быть врачебным решением. Например, при подозрении на грипп противовирусную терапию у беременных рекомендуют начинать как можно раньше, оптимально в первые 48 часов от появления симптомов. Это помогает снизить риск тяжелого течения и осложнений для матери и ребенка.
Что такое противовирусные препараты
Противовирусные препараты – это лекарственные средства, которые либо подавляют размножение вируса напрямую, либо помогают собственной иммунной системе справиться с инфекцией. В отличие от антибиотиков, бесполезных при вирусных заболеваниях, эти лекарства действуют именно на возбудителей ОРВИ, гриппа, герпеса и других вирусных инфекций. Противовирусные препараты не универсальны: каждый препарат имеет свой спектр активности и показания. Не все средства, применяемые при вирусных инфекциях, действуют на возбудителей ОРВИ, гриппа и герпеса одновременно.
В список противовирусных препаратов входят средства разных групп: прямого действия, которые действуют на конкретный вирус и не работают с другими – например, осельтамивир при гриппе или ацикловир при герпесе, и препараты с непрямым противовирусным действием – имеют широкий спектр активности и могут эффективно применяться совместно с «прямыми» препаратами.
Выбор зависит от типа вируса, возраста пациента и его анамнеза.
Отдельная категория – иммуномодуляторы. Это вещества, которое корректируют работу иммунной системы, усиливая или нормализуя ее ответ. Различные препараты, такие как интерфероны, обладают двойным действием – оказывают не только широкий противовирусный, но и иммуномодулирующий эффект, активируя собственные иммунные клетки организма. Назначать их должен врач, ведь грипп и другие вирусные заболевания надо лечить с учетом клинических рекомендаций, а также придерживаться основных правил профилактики инфекционных вирусных заболеваний.
Правильный выбор противовирусного препарата – это всегда индивидуальное решение, основанное на диагнозе, возрасте и состоянии здоровья пациента.
Противовирусный препарат ВИФЕРОН
Как уже упоминалось, у детей, пожилых, пациентов и беременных женщин может быть снижена выработка интерферона, и соответственно, ослаблен противовирусный иммунитет, поэтому они находятся в группе риска.
У детей в возрасте от 1 месяца до 1 года способность к продукции интерферона клетками периферической крови снижена в 9 раз, а у детей в возрасте от 1 года до 3 лет – в 6 раз по сравнению со взрослыми. У пожилых старше 65 лет – снижена в 10 раз[iii].
Поскольку сами вирусы в процессе своей эволюции научились обходить работу иммунной системы человека, в т.ч. блокируя синтез и действие интерферона – вирусы гриппа, коронавирусы, вирусы герпеса, ротавирусы, важно включать в терапию вирусных инфекций препараты интерферона – например, ВИФЕРОН.В состав препарата входят антиоксиданты (витамины Е и С), которые усиливают действие интерферона.
Интерферон альфа входит в целый ряд клинических рекомендаций МЗ РФ по лечению и профилактике вирусных болезней у взрослых и детей: гриппа, ОРВИ, кишечных инфекций, новой коронавирусной инфекции, герпеса, аногенитальных бородавок и многих других заболеваний.
ВИФЕРОН выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Свечи применяются для лечения взрослых и детей с первых дней жизни, а также беременных женщин с 14-й недели гестации, гель применяется для взрослых, в том числе беременных женщин, и детей любого возраста без ограничений, мазь – для взрослых, беременных женщин на любом сроке гестации и детей от 1 года.
Остались вопросы? Задайте их в разделе «Задать вопрос».
Поделитесь статьёй с теми, кому важно знать, как защищаться от вирусов!
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.
Источники:
[i] https://www.lvrach.ru/
[ii] https://cyberleninka.ru/
[iii] Соловьев В.Д., Бектемиров Т.А. /// Интерфероны в теории и практике медицины. – Издательство: М.: Медицина. – 1981. – 400.)
