Иммуномодулирующий препарат

Иммуномодулирующий препарат — это лекарственное средство, которое применяется для укрепления и/или восстановления иммунитета. Такие лекарства не создают «сверхиммунитет» и не заменяют сон, питание, или вакцинацию. Чтобы понять, когда их нужно применять, важно разобраться, как устроена иммунная система, чем врождённая защита отличается от приобретённой, и почему в определенные периоды жизни возможность организма защищать себя от инфекций меняется. Особенно внимательно врач оценивает детей первых лет жизни, беременных, пожилых людей, а также пациентов с хроническими болезнями. В этой статье мы разберём, что означает запрос «иммуномодулятор это», как связаны интерфероны и противовирусная защита и почему любое лекарство для иммунитета нужно выбирать с учётом диагноза, возраста и инструкции.

• Что такое иммуномодулирующий препарат
• Как устроена иммунная система: врождённая и приобретённая защита
• Когда защитные механизмы становятся уязвимее: причины и физиологические периоды
• Иммуномодулятор: что это и как он действует; разница между иммуномодуляторами и иммуностимуляторами
• Как выбирать иммуномодулирующие препараты: принципы назначения, формы выпуска, особенности для разных групп пациентов
• Роль интерферонов и антиоксидантов; данные о применении препарата ВИФЕРОН®
• Как дополнительно поддержать иммунную систему: немедикаментозные меры
• Что важно помнить: ключевые выводы

Как устроена иммунная система

Иммунная система — это не один орган, а полноценный сложный механизм, состоящий из сети клеток, тканей, белков и сигнальных молекул. Органы иммунной системы включают костный мозг, где образуются клетки крови, тимус, в котором созревают Т-лимфоциты, а также селезёнку, лимфатические узлы и лимфоидную ткань слизистых оболочек. Кожа, слизь дыхательных путей, нормальная микрофлора и местные защитные вещества тоже участвуют в противостоянии возбудителям.

Первой реагирует врождённая защита. Она распознаёт общие признаки микробов, запускает воспалительную реакцию, привлекает нейтрофилы, макрофаги и другие клетки. К этому же звену (врожденной защиты) относятся интерфероны — белки, которые вырабатываются в ответ на вирусное вторжение и запускают в клетках механизмы, блокирующее размножению возбудителя.

Приобретённая, или адаптивная, защита формируется точнее и медленнее. Т-лимфоциты распознают и уничтожают изменённые или заражённые клетки, а В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки и вырабатывают антитела. Так работает гуморальный иммунитет. После контакта с антигеном часть лимфоцитов сохраняется в виде клеток памяти, поэтому при повторной встрече ответ может развиваться быстрее. На этом принципе основана вакцинация.

Оба направления работают совместно: врождённое звено сообщает о вторжении и запускает реакцию, а приобретённый иммунитет уточняет цель и формирует иммунологическую память. Поэтому формулировка «чем поднять иммунитет» слишком упрощает работу сложной системы.

Когда защитные механизмы становятся уязвимее

Человек нередко встречается с ситуацией, когда сам начинает понимать, что его иммунный ответ работает уже не так, как прежде. Слабость, частые простуды, рецидивы хронических инфекций – одни из острых сингалов таких состояний. Чем они могут быть вызваны? Стоит учитывать физиологические периоды, а также индивидуальные особенности организма, питание, уровень стресса, регулярную лекарственную терапию.

Иммуносупрессией называют снижение активности отдельных звеньев иммунитета. Она бывает связана с врождёнными дефектами, ВИЧ-инфекцией, онкологическими и тяжёлыми хроническими болезнями, недостаточным получением необходимых витаминов и микроэлементов из пищи, а также с приёмом глюкокортикостероидов, цитостатиков и других лекарств, подавляющих защитные реакции. В таких ситуациях тактику определяет врач, поскольку попытка самостоятельно «стимулировать» защиту может быть неэффективной или небезопасной.

Бывают такие физиологические периоды, когда иммунная реактивность отличается от показателей здорового взрослого. Это не всегда означает истинный иммунодефицит. Например, у маленького ребёнка многие механизмы ещё созревают, во время беременности иммунный ответ перестраивается так, чтобы одновременно защищать организм и сохранять беременность, а в пожилом возрасте постепенно меняются функции клеток врождённой и приобретённой защиты.

Особенно заметны возрастные особенности интерфероновой системы у малышей. По данным научных работ В. В. Малиновской, основанных на фундаментальных исследованиях системы интерферона, у детей от 1 до 12 месяцев способность к продукции этого белка снижена примерно в 9 раз, а в возрасте от 1 до 3 лет — в 6 раз по сравнению со взрослыми^[i]. Это помогает объяснить повышенную восприимчивость малышей к респираторным вирусам и наглядно показывает, почему врач может рекомендовать иммуномодуляторы в схемах лечения.

При беременности иммунная система не подавляется полностью, а перестраивается: активность отдельных видов клеток и медиаторов меняется в зависимости от срока, чтобы поддерживать развитие плода и одновременно сохранять защиту от возбудителей^[ii]. Такая физиологическая перестройка может повышать восприимчивость женщины к респираторным вирусам и усиливать вероятность осложнённого течения ОРВИ. Поэтому в комплексную схему лечения врач может включать разрешённые в этот период препараты-иммуномодуляторы. Они помогают поддерживать противовирусный ответ, уменьшать выраженность симптомов и снижать вероятность осложнений. Одним из таких средств является ВИФЕРОН® в форме суппозиториев, который разрешён к применению с 14-й недели беременности. По данным клинических исследований, применение ВИФЕРОН® 500 000 МЕ в составе комплексной терапии ОРВИ и гриппа способствовало сокращению продолжительности лихорадки, кашля, насморка и симптомов интоксикации. У беременных включение препарата в схему лечения также сопровождалось снижением частоты развития пневмонии в 2,2 раза^[iii].

С возрастом развивается иммунное старение: уменьшается образование новых наивных Т-лимфоцитов, меняются функции В-клеток, врождённого звена и реакция на ранее незнакомые антигены. В результате пожилые люди могут тяжелее переносить вирусные инфекции, чаще сталкиваться с осложнениями и дольше восстанавливаться. В таких случаях назначенные врачом иммуномодуляторы могут стать частью комплексной терапии: они помогают корректировать ослабленный иммунный ответ и поддерживать противовирусную защиту. При выборе препарата специалист учитывает диагноз, общее состояние пациента, сопутствующие болезни и уже принимаемые лекарства.

Иммуномодулятор: что это и как он действует

Если сформулировать просто, иммуномодулятор — это средство, способное регулировать/корректировать работу иммунного ответа. В широком смысле к этой группе относятся вещества, которые усиливают недостаточную реакцию, подавляют чрезмерную или помогают восстановить нарушенное взаимодействие между отдельными звеньями. Поэтому понятия «иммуномодулятор» и «иммуностимулятор» не полностью совпадают: стимуляция — лишь один из возможных вариантов модуляции. При применении иммуномодуляторов в виде свечей с интерфероном готовое лекарственное вещество доставляется в организм в готовом виде, оказывая нужный лечебный эффект и не перегружая его необходимостью дополнительной выработки интерферона. Действие иммуностимуляторов направлено на то, чтобы клетки организма вырабатывали интерферон сами — под давлением лекарственного препарата.

Иммунотерапия тоже шире бытового представления о «поддержке иммунитета». Она может помогать в лечении болезней различной тяжести при помощи специально подобранных схем и дозировок препаратов. В онкологии она может активировать противоопухолевый ответ, при аллергии — менять чувствительность к аллергену, при аутоиммунных процессах — подавлять патологическую активность, а при некоторых инфекциях — дополнять этиотропное лечение.

Запросы «чем повысить иммунитет», «как восстановить иммунитет» или «как повысить иммунитет организма» часто появляются после хронических простуд, усталости и затяжного восстановления. Действительно, в эти периоды организм может быть ослаблен и необходимо обращаться к специалисту для коррекции данного состояния, не прибегая к самостоятельному лечению. «Народные средства», также не всегда приводят к желаемому результату. Напротив, могут принести и вред в виде аллергии или других нежелательных реакций. Поэтому именно совет опытного специалиста, комбинация нужных конкретному пациенту препаратов приносят ожидаемый эффект в виде укрепления иммунитета.

Иммуномодуляторы для иммунитета могут включаться в комплексную терапию при вирусных и других заболеваниях, сопровождающихся нарушением иммунного ответа. Их подбирает врач подбирает с учётом диагноза, возраста пациента, сопутствующих болезней и особенностей течения инфекции. В зависимости от клинической задачи они помогают поддержать врождённую противовирусную защиту, восстановить нарушенное взаимодействие иммунных механизмов и повысить эффективность основной терапии.

Как выбирать иммуномодулирующие препараты

Универсального средства для всех случаев не существует. Перед назначением врач оценивает диагноз, длительность болезни, возраст, сопутствующие патологии, а также возможные противопоказания. Имеет значение и лекарственная форма: препараты для местного применения, суппозитории, таблетки и инъекционные средства отличаются не только способом введения, но и показаниями.

Противовирусные иммуномодулирующие препараты применяют прежде всего там, где их действие и режим дозирования описаны в инструкции или в клинических рекомендациях. Они не заменяют антибиотики при подтверждённой бактериальной причине, жаропонижающие при высокой температуре, регидратацию при потере жидкости и другую необходимую помощь. Самостоятельно менять дозу, продолжительность курса или сочетать несколько подобных средств не следует.

Иммуномодуляторы для взрослых также подбирают по результатам диагностики и анамнеза текущего заболевания. Начиная решать проблему: «как укрепить иммунитет взрослому», люди в основном думают в первую очередь о нормализации сна, полноценного питания, физической активности, отказа от курения и контроля состояния хронических болезней. Эти меры не являются мгновенным усилением иммунитета, но помогают защитным механизмам работать в нормальном режиме. Они безусловно необходимы как база для работы иммунитета, однако ослабленному организму могут потребоваться дополнительные препараты для укрепления иммунитета, например, иммуномодуляторы.

Роль интерферонов и антиоксидантов; данные о применении препарата ВИФЕРОН®

Для ребёнка особенно важны возрастные ограничения и точный режим применения. Иммуномодуляторы для детей должны иметь разрешённую для конкретного возраста форму и соответствующую возрасту схему. У часто болеющих детей собственный интерфероновый ответ может быть недостаточным, из-за чего организму сложнее противостоять вирусам и восстанавливаться после очередного эпизода простуды. В таких случаях врач может включить в комплексную схему препараты интерферона в форме суппозиториев. Например, ВИФЕРОН®, в состав которого входит рекомбинантный интерферон альфа- 2b. Его применение у детей с ОРВИ способствует сокращению продолжительности лихорадки, насморка, кашля, симптомов интоксикации. При выборе схемы специалист учитывает возраст ребёнка, частоту и тяжесть эпизодов, наличие бактериальных осложнений и сопутствующих проблем со здоровьем.

Интерфероны относятся к естественным белкам врождённой защиты. Они запускают в клетках каскад реакций, который блокирует синтез вирусных белков и дальнейшее распространение возбудителя. Также интерфероны способствуют выведению вируса из организма, одновременно участвуя в регуляции активности клеток иммунной системы.

В состав суппозиториев также входят антиоксиданты — аскорбиновая кислота и альфа-токоферола ацетат, больше известные как витамины Е и С. Антиоксиданты усиливают противовирусную активность интерферона и его иммуномодулирующее действие, повышая эффективность иммунного ответа организма на возбудителей.

По результатам метаанализа (он применяется в доказательной медицине для объединения результатов нескольких клинических испытаний, чтобы получить более точные данные об эффективности лекарственного препарата или метода лечения), применение препарата ВИФЕРОН Свечи у детей с ОРВИ и гриппом сопровождалось сокращением продолжительности катаральных явлений, лихорадки, интоксикации и ринореи в среднем на 1,75 суток^[iv]. Согласно инструкции, при ОРВИ, включая грипп, детям до 7 лет назначают суппозитории 150 000 МЕ по одному два раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 5 дней^[v].

Для лечения ОРВИ и гриппа у детей старше 7 лет, а также взрослых, включая беременных с 14-й недели, в инструкции указаны суппозитории 500 000 МЕ два раза в сутки в течение 5 дней^[iv]. По результатам исследований, применение препарата при гриппе у взрослых приводило к достоверному сокращению сроков нормализации температуры и исчезновении симптомов интоксикации, а также укорочении катаральных симптомов в среднем на 2 дня^[vi]. Применение препарата позволяет сократить длительность заболевания на 2,5 дня, вероятность развития осложнений и частоту последующей заболеваемости ОРВИ в среднем в 2,5 раза^[vii].

Как дополнительно поддержать иммунную систему

Нормальная работа защитных механизмов иммунной системы не зависит от одного продукта или витамина. Достаточный сон поддерживает нейроэндокринную регуляцию, сбалансированный рацион питания обеспечивает организм белком и микронутриентами, а регулярная физическая активность помогает работе сердечно-сосудистой системы и обмену веществ. Вакцинация формирует специфическую память против конкретных возбудителей и остаётся одним из наиболее управляемых способов профилактики.

Не менее важно лечить хронические болезни, не принимать антибиотики без показаний, соблюдать гигиену и проветривать помещения в сезон ОРВИ. При подтверждённом дефиците железа, витамина D, витамина В12 или других веществ врач может рекомендовать коррекцию, но профилактический приём высоких доз «на всякий случай» не заменяет диагностику.

Частые тяжёлые инфекции, повторные пневмонии, гнойничковые заболевания, длительная лихорадка, выраженное снижение массы тела или замедленный рост у ребёнка требуют медицинской оценки. В таких случаях вопрос не в том, чем поднять иммунитет самостоятельно, а в поиске причины и выборе адресного лечения.

Что важно помнить

Иммунитет — это скоординированная работа врождённых и приобретённых механизмов, а не условный показатель, который можно просто сделать «выше». Иммуномодуляторы помогают в регуляции иммунного ответа, их применение по назначению специалиста способствует сокращению длительности заболевания, а также снижает вероятность осложнений и последующих рецидивов болезни. Они могут помогать пациентам при лечении различных заболеваний. От гриппа и банальных частых простуд, до инфекционно-воспалительных заболевания урогенитального тракта и герпетических инфекций.

Детский и пожилой возраст, период беременности сопровождаются закономерными изменениями защитных реакций. Наиболее уязвимы дети первых лет жизни, у которых интерфероновая система ещё созревает, а также люди с хроническими заболеваниями.

Выбор дозировки для ребёнка, взрослого или беременной женщины должен соответствовать возрасту, сроку беременности, диагнозу и назначению врача.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Герасименко Игорь Олегович

Врач общей практики

Источники:

[i] Малиновская В.В. Особенности системы интерферона в онтогенезе // Система интерферона в норме и при патологии. — М.: Медицина, 1996. — С.117–134.

[ii] Lee K.-A., Flores R.R., Jang I.H., Saathoff A., Robbins P.D. Immune Senescence, Immunosenescence and Aging // Frontiers in Aging. — 2022. — Vol. 3. — Article 900028. — DOI: 10.3389/fragi.2022.900028. — URL: https://doi.org/10.3389/fragi.2022.900028

[iii] Малиновская В.В., Баранов И.И., Выжлова Е.Н., Шувалов А.Н. Лечение острых респираторных инфекций у беременных // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. — 2019. — Т.7, №4. — С.72–78. — DOI: 10.24411/2303-9698-2019-14006.

[iv] Руженцова Т.А., Левицкая Д.С. Лечение острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у детей: результаты метаанализа // Лечащий врач. — 2020. — №3. — С.52–57.

[v] ВИФЕРОН®, суппозитории ректальные: инструкция по медицинскому применению // Государственный реестр лекарственных средств. — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ (поиск по торговому наименованию «ВИФЕРОН»).

[vi] Гатич Р.З., Колобухина Л.В., Исаева Е.И., Бурцева Е.И., Орлова Т.Г., Воронина Ф.В., Малиновская В.В. Эффективность ВИФЕРОН® при гриппе у взрослых больных // РМЖ. — 2004. — №14. — С.898.

[vii] Павлова Е.Б., Тимченко В.Н., Субботина М.Д., Павлова Н.В., Чернова Т.М., Назарова А.Н., Федорова А.В., Выжлова Е.Н., Шувалов А.Н., Малиновская В.В. Эффективность нового режима дозирования препарата Виферон® в терапии гриппа и других ОРВИ у детей разного возраста с нарушениями в состоянии здоровья. Вопросы практической педиатрии. 2023; 18(4): 51–60. DOI: 10.20953/1817-7646-2023-4-51–60.