Правильная подготовка к операционному вмешательству, качество медицинского оборудования и инструментов, строгое соблюдение правил асептики и антисептики – все эти факторы определяют успех проведения хирургической операции.
Но также в процессе лечения очень важно обращать внимание на такое состояние организма, как иммуносупрессия – состояние организма, характеризующееся снижением активности иммунной системы, которое проявляется ослабленным защитным механизмом против инфекционных агентов и патологически активным процессом воспаления. Это состояние связано с рядом клинических признаков, которые очень важно своевременно выявить для предотвращения развития опасных осложнений. Для этого необходимо разбираться в особенностях функционирования иммунитета и наиболее результативных методах, применяемых при иммунотерапии.
- Что такое иммунитет и почему он важен
- Врожденный и приобретенный
- Как клетки иммунной системы распознают «своих» и «чужих»?
- Разные типы иммуносупрессии
- Физиологическая иммуносупрессия
- Патологическая иммуносупрессия
- Послеоперационная иммуносупрессия: причины, последствия и правильный подход к лечению
- Последствия послеоперационной иммуносупрессии
- Сепсис – опасное состояние, требующее незамедлительного вмешательства
- Методы профилактики послеоперационной иммуносупрессии и ее осложнений
- Симптомы сепсиса
- Лечение сепсиса
Что такое иммунитет и почему он важен
Иммунитет – это сложная система защиты организма от инфекций, различных болезней и массы вредных веществ, окружающих человека в повседневной жизни. Основная функция иммунной системы заключается в распознавании и нейтрализации патогенов, таких как вирусы, бактерии и грибы, а также опухолевых клеток, приводящих к развитию рака[i].
Не все знают, что концепция иммунитета не нова. Древнегреческий историк Фукидид (460–400 гг. до н. э.) в своем описании чумы в Афинах упоминал о людях, перенесших заболевание, которые впоследствии не заболевают повторно. Этот факт можно рассматривать как одно из первых упоминаний о приобретенном иммунитете. Фукидид заметил, что те, кто уже заразился болезнью, обладали особой защитой от повторного заражения, что позже могло стать основой для понимания особенностей вакцинопрофилактики и развития иммунизации населения.
Основные компоненты иммунной системы:
- Лейкоциты (белые кровяные клетки) – ключевые «игроки» в иммунном ответе, включая Т-клетки и В-клетки, которые отвечают за клеточный (защищают организм от патогенов, которые проникли в клетки) и гуморальный (борются с инфекцией) посредством подключения антител) иммунитет.
- Антитела – белки, которые вырабатываются В-клетками и связываются с конкретными патогенами, нейтрализуя их или помечая для уничтожения другими клетками иммунной системы.
- Органы иммунной системы, такие как селезенка, лимфатические узлы и тимус играют важную роль в производстве и созревании лейкоцитов.
Врожденный и приобретенный
Естественный иммунитет можно разделить на два основных типа: врожденный и приобретенный.
Врожденная форма иммунитета, защищающего человеку здоровье и жизнь, передается ребенку от мамы и папы, присутствует у него с момента рождения, является первой линией обороны организма и представляет собой совокупность механизмов, предназначенных для быстрого реагирования на внедрение определенных чужеродных агентов, будь то вирусы, бактерии, токсины или частицы собственных поврежденных тканей.
Формирование приобретенного иммунитета происходит после перенесенных недугов. Он развивается в ответ на конкретные инфекционные агенты и включает в себя Т- и В-лимфоциты, которые распознают и запоминают структуру патогенов. При повторной встрече с тем же чужеродным патогеном этот вид иммунитета обеспечивает более быструю и эффективную защиту организма. Например, человек, который переболел в детстве корью, повторно не заразится. Иммунологическая память, формируемая в ходе этого процесса, является основой для действия вакцин.
Как клетки иммунной системы распознают «своих» и «чужих»?
Клетки иммунной системы способны отличать «своих» от «чужих» за счет специфических механизмов распознавания, которые основаны на взаимодействии молекул, находящихся на поверхности клеток. В этом сложном процессе участвуют антигены – молекулы (чаще всего белки или полисахариды), которые могут вызывать иммунный ответ. Они могут быть как «чужими» (например, вирусами, бактериями или опухолевыми клетками), так и «своими» (например, белками здоровых клеток).
Т-клетки и В-клетки распознают эти антигены через специфические рецепторы, в этом им помогают главные комплексы гистосовместимости (MHC), расположенные на поверхности клеток. Так они определяют, стоит ли бороться с обнаруженными микроорганизмами или же они не опасны для жизни и здоровья. Иммунная система также обладает так называемыми механизмами толерантности, которые помогают избежать атаки на собственные ткани. Таким образом организм учится распознавать собственные антигены как «свои» и не инициировать на них иммунный ответ. Дефекты в этих механизмах могут привести к аутоиммунным заболеваниям.
Иммунные клетки взаимодействуют друг с другом через специальные цитокины и хемокины – сигнальные молекулы, которые играют важную роль в регуляции иммунного ответа. Эти клетки помогают «координировать» реакцию иммунной системы на обнаруженные «чужие» антигены.
Распознавание «своих» и «чужих» является сложным и высокоорганизованным процессом, основанным на взаимодействии различных молекул и клеток иммунной системы, что позволяет эффективно защищать организм от инфекций и поддерживать его здоровье.
Что же происходит при нарушении работы иммунной системы и развитии такого состояния, как иммуносупрессия?
Разные типы иммуносупрессии
При иммуносупрессии происходит нарушение нормальной работы иммунной системы и снижается ее способность бороться с патологическими микроорганизмами. Существуют два типа иммуносупрессии, связанные с их происхождением и характером состояния.
Физиологическая иммуносупрессия
Физиологическая иммуносупрессия – это естественное состояние организма, при котором происходит временная депрессия иммунной системы. Это может быть связано с беременностью – во время беременности организм матери сталкивается с необходимостью предотвратить отторжение плода, который генетически отличается от материнского организма.
Постепенное угасание активности иммунной системы также наблюдается по мере старения организма и при регулярном физическом перенапряжении в целях предупреждения повреждения мышц и суставов. Физиологическое снижение показателей иммунитета также характерно и в детском возрасте, это связано с незрелостью иммунной системы.
Патологическая иммуносупрессия
Это состояние может развиваться как следствие различных причин, включая медицинские вмешательства, лекарственные препараты, тяжелые заболевания и генетические аномалии, а также такие инфекционные заболевания как СПИД, туберкулез, малярия, наследственные болезни и заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз.
Прием иммуносупрессивных препаратов (например, глюкокортикоидов) тоже может вызвать значительное снижение иммунного ответа, так же как и лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний. Операционные вмешательства, тоже могут стать причиной развития иммуносупрессии и требовать проведения иммунотерапии.
Послеоперационная иммуносупрессия: причины, последствия и правильный подход к лечению
Послеоперационная иммуносупрессия является распространенным феноменом, возникающим после любого хирургического вмешательства. Она связана с изменениями в работе иммунной системы, что может привести к повышенному риску инфекционных осложнений и замедлению реабилитации пациента[ii]. Именно эта проблема становится причиной появления значительной части случаев осложнений и длительного выздоровления после операций.
Исследования показывают, что примерно половина пациентов после обширных операций приобретают симптомы умеренного или выраженного иммунодефицита – патологии, которая сохраняется в течение нескольких недель или даже месяцев после вмешательства.
Механизмы развития послеоперационной иммуносупрессии
Среди ключевых факторов врачи выделяют следующие:
- Физическая травма
Операция представляет собой значительную травму для организма, инициирующую серию сложных биохимических реакций. Поврежденные ткани начинают производить особые сигнальные молекулы – цитокины, многие из которых действуют как иммунодепрессанты, вызывая торможение синтеза антител и функции иммунных клеток. - Психоэмоциональный стресс
Оперативное вмешательство практически всегда связано с сильным психоэмоциональным напряжением, которое усиливает выделение гормона кортизола, известного своим влиянием на подавление иммунной системы. - Нарушение кровообращения
После операции кровообращение в тканях нарушается, что ограничивает доступ кислорода и питательных веществ, что негативно влияет на работу клеток иммунной системы, ухудшая их функциональные возможности. - Дисбаланс гормонов
Во время и после операции изменяется уровень ряда гормонов, которые оказывают иммуносупрессивное действие. Например, адренокортикотропный гормон, высокие концентрации которого способны вызывать гибель лимфоцитов. - Действие анестезии
Общие и местные анестетики могут оказывать негативное влияние на иммунную систему, воздействуя на иммунные клетки и их функции.
Последствия послеоперационной иммуносупрессии
Наиболее очевидным последствием послеоперационной иммуносупрессии является повышенный риск инфекционных осложнений. Научные исследования показывают, что пациенты с выраженными признаками иммуносупрессии чаще сталкиваются с такими проблемами, как пневмония, инфекции мочевыводящих путей, перитонит (воспаление брюшины) и нагноение швов. Такие осложнения ухудшают качество жизни пациента, увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, а некоторые из них могут потребовать повторного хирургического вмешательства. Существует связь между иммуносупрессией и развитием сердечно-сосудистых осложнений, нарушениями обмена веществ и нервной системы.
Одно из самых опасных послеоперационных осложнений – это сепсис.
Сепсис – опасное состояние, требующее незамедлительного вмешательства
Сепсис представляет собой сложный синдром, характеризующийся системным (генерализованным) воспалением и дисфункцией органов, развивающимся в ответ на кишечные, легочные, мочеполовые или любые другие инфекции. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сепсис остается одной из ведущих причин смерти во всем мире.
Сепсис включает в себя развитие следующих механизмов:
- Воспаление
Инфекция активирует иммунную систему, что может привести к системным воспалительным процессам, затрагивающим не только область развития инфекции, но и другие органы. - Коагупатия
В ответ на воспаление происходит патологическая активация кровообращения, которая может привести к расстройствам гемостаза и образованию тромбов. - Иммуносупрессия
После начальной гиперактивации иммунной системы может наступить фаза иммуносупрессии, что повышает риск вторичных инфекций. - Дисфункция внутренних органов
При отсутствии адекватной терапии сепсис может привести к опасной для жизни полиорганной недостаточности.
Методы профилактики послеоперационной иммуносупрессии и ее осложнений
Существует ряд практических мер, рекомендованных специалистами для предотвращения или смягчения последствий послеоперационной иммуносупрессии:
- Рациональное питание и сбалансированная диета
Пациентам после операции рекомендуется полноценное питание, богатое белком, витаминами и минералами, которое поддерживает иммунитет и ускоряет регенеративные процессы. - Лечебная физкультура и двигательная активность
Регулярные упражнения помогают нормализовать кровообращение, улучшают доставку кислорода к органам и тканям, уменьшают застойные явления и укрепляют мышцы. - Контроль водного баланса
Достаточное потребление воды предотвращает дегидратацию (обезвоживание), улучшает обмен веществ и способствует выведению токсинов из организма. - Тщательная гигиена и уход за раневой поверхностью
Правильный уход за областью операции уменьшает риск присоединения инфекции и ускоряет процесс заживления. - Психологическая поддержка
Работа с психологом или участие в группах психологической поддержки помогает снять стресс и облегчить переживания пациента, связанные с операцией.
Симптомы сепсиса
Сепсис проявляет себя многообразно, симптомы зависят от первичного воспалительного очага. Обычно заболевание начинается остро, но у некоторых пациентов поначалу наблюдается волнообразное проявление заболевания. Может развиться апирексия – отсутствие повышенной температуры тела при лихорадочной болезни. По мере развития заболевания выраженный озноб сменяется жаром и потливостью. Также повышается угроза появления гипертермии – стабильного нарушения теплового баланса.
Страдают практически все органы:
- Центральная нервная система: пациента беспокоят сильные головные боли, расстройства сна, заторможенность, нарушения сознания вплоть до комы.
- Сердце и сосуды: наблюдается артериальная гипотония, боли в грудной клетке, сердцебиение, аритмия.
- Легкие: становится трудно дышать, может развиться инфаркт легких или дыхательная недостаточность.
- Желудочно-кишечный тракт: пропадает аппетит, возможно вздутие живота и задержка стула, тошнота и рвота.
- Мочевыводящая система: снижается выработка мочи, развиваются тяжелые заболевания почек.
Раны первичного источника инфекции заживают достаточно медленно, ткани выглядят бледными, покрытыми грязно-серым налетом и кровоточащими. Отделяемое приобретает зловонный запах.
Вместе с кровью инфекция разносится по всему телу, образуя новые очаги. Возможны опасные для жизни поражения головного мозга, легких, суставов, сердца и мягких тканей.
Лечение сепсиса
Основная терапия при сепсисе включает воздействие на инфекционный агент (возбудитель заболевания), т.е. необходимо этиотропное лечение с применением антибиотиков. Также применяется патогенетическая терапия, направленная на восстановление нарушений функционирования иммунной системы и внутренних органов. Лечение сепсиса у взрослых и детей проводится только в условиях стационара.
При лечении сепсиса у детей в состав комплексной терапии могут быть включены препараты на основе интерферона, восстанавливающие параметры иммунной системы. Один из таких препаратов – комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат ВИФЕРОН широкого спектра действия для детей и взрослых. Оригинальная формула препарата – это сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов (витаминов С и Е). Выпускается в форме суппозиториев, мази и геля.
Препарат ВИФЕРОН Свечи разрешен для применения у детей с первых дней жизни, в том числе недоношенным малышам[iii]. При комплексной терапии сепсиса рекомендуемая доза для новорожденных детей, в том числе недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель – ВИФЕРОН 150 000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. Курс лечения – 5 суток.
Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 недель рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 150 000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч. Курс лечения – 5 суток. Рекомендуемое количество курсов при сепсисе – 2-3 курса.
По данным научно-исследовательских работ, было показано, что применение препарата ВИФЕРОН в комплексной терапии значительно (в 2,9 раза) снижало летальный исход при сепсисе у детей[iv].
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[i] https://cyberleninka.ru/
[ii] https://cyberleninka.ru/
[iii] http://www.biomedservice.ru/
[iv] http://www.biomedservice.ru/
