Многие инфекционные заболевания урогенитального тракта могут протекать со слабо выраженными симптомами, за счет чего в течение длительного времени оставаться необнаруженными: цитомегаловирусная инфекция, микоплазмоз, хламидиоз и другие. Однако от этого они не становятся менее опасными, особенно для беременных женщин. Заражение урогенитального тракта у будущих мам может сказаться как на самочувствии женщины, так и на течении беременности, препятствовать нормальному развитию плода. Возбудители могут передаваться от матери ребенку в родах. Конечно, современная фармакология и накопленные знания позволяют надеяться на благоприятный исход инфекционного заболевания мочеполовой системы, то есть на элиминацию (вывод из организма) микробов, снижение воспаления и восстановление местного иммунитета, но, все же, инфицирование во время беременности либо до нее остается серьезным фактором риска.
- Обострение неприятных симптомов. Когда и почему?
- Когда и кому следует провериться на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
- Иммунитет при беременности
- Внутриутробные инфекции у будущих мам
- Лечение урогенитальных инфекций
- Эффекты применения препарата ВИФЕРОН при лечении урогенитальных инфекций (УГИ) у беременных
- Возбудители внутриутробных инфекций (ВУИ)
- Факторы риска внутриутробных инфекций (ВУИ)
- Генитальная микоплазма у будущих мам
- Уреаплазма (Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum)
- Ассоциации возбудителей и образование биопленок
- Хронический гарднереллез у женщин
- Цитомегаловирусная инфекция
- Хламидиоз у беременных
- Трихомониаз
Обострение неприятных симптомов. Когда и почему?
В ситуациях, когда человек испытывает воздействие пониженных температур, на улице, в воде и так далее, у кого-то могут появиться симптомы цистита, цервицита: учащенное мочеиспускание, резь, дискомфорт, необычные выделения, неприятные ощущения во время интимных контактов, слизь в моче. – Переохлаждение, также как и другие стрессовые ситуации, может спровоцировать обострение воспалительного процесса, когда в организме уже есть инфекция. Биологический смысл воспаления заключается в ликвидации патогенов и ограничении очага повреждения. Степень распространенности и тяжести инфекционных воспалительных процессов зависит от свойств патогенов и, что немаловажно, от состояния макроорганизма во время заболевания (факторов иммунной защиты), а также от особенностей того органа, в котором развивается патологический процесс.
Когда и кому следует провериться на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
Известные и широко распространенные ЗППП, такие как хламидиоз, микоплазмоз, гарднереллез, уреаплазмоз, вирус папилломы человека и герпес могут протекать бессимптомно на протяжении многих месяцев и даже лет либо вызывать незначительный дискомфорт. Венерические заболевания, такие как сифилис, гонорея, сложно игнорировать из-за выраженной симптоматики, тогда как носители хламидиоза и других, перечисленных выше микробов, могут заразить своих партнеров во время полового акта, сами того не подозревая. Врачи рекомендуют проверяться на ЗППП обоим партнерам: при смене партнера, симптомах воспаления урогенитального тракта, планировании беременности, подозрениях на то, что произошло заражение. В ситуации, если у одного из партнеров выявлены возбудители заболеваний, с большой долей вероятности можно считать, что и другой партнер заражен.
Иммунитет при беременности
При беременности происходит формирование так называемой физиологической иммуносупрессии. Этот процесс необходим для того, чтобы организм матери не отверг плодное яйцо, наполовину состоящее из чужеродного генетического материала отца. Поступивший антигенный стимул, каковым является зародыш, выводит из равновесия практически всю иммунную систему, которая будет «возмущена» до тех пор, пока не перейдет в новое равновесное состояние. При общем снижении количества иммунных клеток во время беременности не только патогенная, но и условно-патогенная флора может вызвать развитие воспалительного процесса, локализованного в плаценте, околоплодной среде и у плода.
Внутриутробные инфекции у будущих мам
Внутриутробные инфекции повышают риск неправильного развития плода и рождения недоношенного малыша с недостаточным весом и различными патологиями. Известно, что наличие инфекции у мамы увеличивает риск заражения плода. Около 10% новорожденных страдают от внутриутробных инфекций, которые могут стать причиной внезапной младенческой смертности.
Плод и новорожденный могут пострадать как от недавнего заражения, так и от хронической инфекции у матери, «тлеющей» во время вынашивания малыша. Сложно игнорировать болезнь, которая сопровождается бурной симптоматикой; как правило, пациентки сразу обращаются к врачу и стремятся ее вылечивать. Нередко заболевания, протекающие в латентной или субклинической форме, активизируются при любом нарушении гомеостаза — стрессе, ОРВИ, переохлаждении.
Лечение урогенитальных инфекций
После постановки диагноза большинству пациентов, в том числе беременным женщинам, проводится антимикробная терапия (антибактериальная), если у них выявлены токсоплазма, хламидии, гонококк и проч. Терапия проводится препаратами пенициллинового ряда или макролидами. Пациенткам назначают антивирусное лечение при цитомегаловирусе, герпесвирусной инфекции, при обнаружении вируса папилломы человека.
Многие из этих патогенов способны блокировать и обходить уровни иммунной защиты, укрываться от нее и ослаблять иммунный ответ. Поэтому в современной практике, как правило, уделяется внимание восстановлению иммунитета, а также микрофлоры половых органов. Иммуномодулирующие препараты на основе интерферона могут применяться в комплексной терапии инфекций, передаваемых половым путем. Одним из таких лекарственных средств, является препарат ВИФЕРОН. ВИФЕРОН обладает неспецифической противовирусной активностью (активен против различных типов вирусов), а также иммуномодулирующим действием.
Эффекты применения препарата ВИФЕРОН при лечении урогенитальных инфекций (УГИ) у беременных
По результатам мета-анализа[1] на основании 35 опубликованных работ, применение препарата ВИФЕРОН при воспалительных урогенитальных инфекциях у беременных и внутриутробном инфицировании у детей, приводило к:
- снижению обострений УГИ в 2-4 раза;
- уменьшению выраженности клинических проявлений и улучшению исхода заболеваний;
- снижению частоты внутриутробных инфекций (ВУИ) у новорожденных;
Препарат ВИФЕРОН в форме ректальных суппозиториев применяется со II триместра беременности.
Возбудители внутриутробных инфекций (ВУИ)
В широкий спектр патогенов входят вирусы, различные бактерии, грибы, простейшие, а также внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии). Наиболее опасные для будущих мам возбудители заболеваний урогенитального тракта, объединены термином TORCH, который складывается из первых букв их латинских названий: T — токсоплазмоз (Тoxoplasmоsis), R — краснуха (Rubella), С — цитомегалия (Cytomegalia), Н — герпес (Herpes) и О — другие (Оther). К последним относят сифилис, листериоз, вирусные гепатиты, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию, микоплазмоз и др. У одного человека может наблюдаться смешанная бактериально-вирусная инфекция.
Факторы риска внутриутробных инфекций (ВУИ)
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза, невылеченные урогенитальные инфекции;
- первичное инфицирование во время беременности, активация инфекционного процесса;
- снижение общего и местного иммунитета;
- повышение проницаемости плаценты, плацентарная недостаточность;
- различные патологии репродуктивных органов;
- неблагоприятные социально-бытовые условия.
Генитальная микоплазма у будущих мам
О генитальных микоплазмах продолжаются дискуссии специалистов. Обсуждается необходимость терапии и другие вопросы. Тем не менее по данным некоторых исследователей микоплазмы являются возможной причиной развития патологий у детей раннего возраста: со стороны органов зрения – конъюнктивиты новорожденных, респираторные заболевания, врожденные пневмонии, хронические заболевания легких, менингит и неонатальный сепсисс. Заражение происходит преимущественно во время прохождения по инфицированным родовым путям.
Уреаплазма (Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum)
Представитель простейших, который заражает мочеполовую систему при незащищенном половом акте. У женщин уреаплазмы ассоциированы с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза. Несмотря на то, что уреаплазмы зачастую входят в состав нормальной микрофлоры уретры и влагалища, уже доказана их роль в возникновении бронхолегочных заболеваний у новорожденных (бронхит, пневмония) и послеродового хориоамнионита (воспаление плодных оболочек, амниотической жидкости)[2]. Частота выявления уреаплазм составляет в среднем 40% в мочеполовых органах у женщин и 5-15% у мужчин. Уреаплазма парвум обнаруживается чаще, чем уреалитикум.
Роль уреаплазм в патологии человека до конца не установлена. Продолжается изучение этих микроорганизмов в связи с широким спектром заболеваний, таких как:
- мужское бесплодие, простатит, везикулит;
- инфекции матки, женское бесплодие, воспаление репродуктивных женских органов;
- патология новорождённых, низкий вес, снижение балла по шкале Апгар;
- преждевременные роды, осложнения в родах, выкидыш, замершая беременность и т. д.;
- мочекаменная болезнь, цистит.
Ассоциации возбудителей и образование биопленок
Мы уже отмечали, что урогенитальные инфекции, вызванные разными патогенами, часто сочетаются друг с другом. По данным исследований у трети пациенток наряду с инфекциями, передающимися половым путем или урогенитальными заболеваниями, ассоциированными с микоплазмами, уреаплазмами был выявлен урогенитальный кандидоз (молочница). Кандидоз в сочетании с трихомониазом был у 34,5% пациенток. Часто в одном организме сочетаются и хламидии, и уреаплазмы, и микоплазмы[i]. Лечить подобные инфекционно-воспалительные заболевания бывает непросто, так как патогенные бактерии способны образовывать специфически организованные биопленки. Это сообщество микробов, которые сцеплены друг с другом и поверхностью. Пленка укреплена полимерными веществами, синтезированными бактериями и имеет измененные параметры по сравнению с одиночными микроорганизмами. Такая форма существования предоставляет бактериям массу преимуществ как при воздействиях извне, так и со стороны организма-хозяина, включая антибиотики, противомикробные препараты и факторы иммунной защиты[ii]. В курс лечения помимо бактерицидных препаратов, способных разрушать биопленки, закономерно включают иммуномодуляторы для восстановления и поддержания иммунитета.
Хронический гарднереллез у женщин
Гарднереллез – распространенная женская инфекция, которой страдает около четверти всех женщин. В некоторых случаях заболевание имеет рецидивирующее, то есть хроническое течение с обострениями инфекции. Бактерии Gardnerella vaginalis нередко обнаруживаются и у здоровых женщин, однако значительно чаще этот микроорганизм выявляется у пациенток с бактериальным вагинозом, где играет ключевую роль в развитии заболевания. При контакте с возбудителем у большей части женщин развивается симптоматическая форма вагиноза с зудом и выделениями, имеющими неприятный запах. Победить хронический бактериальный вагиноз можно, соблюдая рекомендации врача и воздерживаясь от половых контактов на время лечения, так как микробы передаются партнеру.
Сегодня в схемы терапии бактериального вагиноза входят антибиотики, препараты для нормализации микрофлоры влагалища, а также лекарственные средства восстанавливающие параметры иммунной системы, например ВИФЕРОН суппозитории. ВИФЕРОН уменьшает токсические эффекты антибактериальной терапии, нормализуя показатели иммунитета, способствует восстановлению микробиоценоза влагалища и значительно уменьшает количество рецидивов. Рекомендуемая доза для взрослых — ВИФЕРОН 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5-10 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.
Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирус (cytomegalovirus) относится к семейству герпесвирусов. Этот возбудитель характеризуется многообразием форм от бессимптомного носительства до системного заболевания. При подтверждении диагноза проводится комбинированная терапия с применением противовирусных, иммунных препаратов, интерферонов. Включение противовирусных средств с иммуномодулирующим действием обусловлено тем, что при выраженных формах заболевания развивается иммунодефицит разной степени. Во время беременности медикаментозная противовирусная терапия при цитомегаловирусной инфекции может быть одобрена вашим врачом, начиная со II триместра. Носительство без клинических признаков, как правило, лечения не требует. Понятной целью терапии становится предупреждение заражения младенца во время родов.
Хламидиоз у беременных
Хламидии не являются нормальной микрофлорой человека. Заражение данной бактерией происходит во время незащищенного полового акта. Поражения урогенитального тракта протекают часто вяло и малосимптомно, но приводят к выраженным изменениям внутренних половых органов. Любые инфекции, возникающие во время беременности, повышают риск инфицирования плода и новорожденного, могут привести к рождению недоношенного ребенка, выкидышам и замершей беременности. Терапия проводится с помощью антибиотиков макролидов.
Трихомониаз
Трихомонадная инфекция вызывает воспалительные заболеваний мочеполовых органов. Лечение трихомониаза во время беременности возможно с помощью метронидазолсодержащих препаратов, которые применяются, начиная со II триместра гестационного периода[iii].
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[1] Косенкова Т.В., Зазерская И.Е., Кликунова К.А. Лечение урогенитальных инфекций у беременных женщин и внутриутробного инфицирования у новорожденных детей препаратами рекомбинантного интерферона альфа-2b: результаты мета-анализа. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020; 19(4): 110–136.
[2] Waites K. et al, Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens. Clinical microbiol review, Oct 2005, 757-789
[i] https://www.mediasphera.ru/
[ii] https://wchjournal.com/
[iii] https://www.mediasphera.ru/
