Острые кишечные инфекции (ОКИ) повсеместно распространены среди взрослых и особенно детей. Считается, что неблагоприятная экологическая обстановка и пренебрежение правилами гигиены более всего способствуют передачи инфекций различными способами, в том числе через воду естественных водоемов и бассейнов. Симптоматика «кишечного гриппа», как еще принято называть ротавирус, и гастроэнтеритов различного происхождения на взгляд неспециалиста практически неотличима, из-за чего возникает некоторая путаница с определением ротавируса. Сходное звучание названия этого вируса со словами «рот» и «вирус» носит курьезный характер, так как в действительности происходит от латинского слова «rota», что означает «колесо». Похожую форму имеет описываемая вирусная частица. Высокая контагенозность (способность заражать) возбудителя сочетается с разнообразными способами его передачи, в том числе воздушно-капельным путем, также как грипп или другие ОРВИ.
- Статистика по ОКИ
- Водозависимые инфекции
- Ротавирус в воде и не только
- Факторы, говорящие о ротавирусной инфекции
- Лечение кишечных инфекций
- Энтеровирус
- Бактериальные кишечные инфекции
- Диагностика ОКИ
- Собственная защита
- Условно-патогенная микрофлора
- Меры безопасности, применяемые в бассейнах
Статистика по ОКИ
По мнению экспертов ВОЗ, количество ежегодно регистрируемых диарейных заболеваний составляет около 1,7 млрд случаев, от этих инфекций и от их осложнений умирают около 4 млн детей. Таким образом, ОКИ занимают третье место среди причин детской смертности. Забегая немного вперед, отметим, что наибольшую опасность ОКИ представляют для младенцев и малышей первых лет жизни, так как иммунитет еще не сформирован, притом организм подвержен сильному обезвоживанию во время течения болезни.
Среди вирусных поражений желудочно-кишечного тракта ведущее место занимает ротавирусная инфекция, поэтому мы начали обзор именно с нее. На ее долю приходится около 30-35% от всех ОКИ установленной этиологии, а в «сезон» эти цифры достигают 50-70%. У этого заболевания есть сезонность. Ротавирус относится к так называемым водозависимым инфекциям, то есть передается через зараженную фекалиями воду. Далее следует норовирусная инфекция, которая порой захватывает целые детские коллективы (сады, ясли и т.д.). На нее приходится до 90% вспышек небактериальных гастроэнтеритов. В развитых странах норовирус становится наиболее частой причиной острых кишечных расстройств у взрослых и у 12,5 % детей младше 5 лет. Третье место по распространенности среди вирусных возбудителей ОКИ «закреплено» за аденовирусами. Совсем недавно осенью 2022 года Управление Роспотребнадзора по городу Москве информировало граждан о том, что несмотря на холодную погоду, энтеровирусная инфекция продолжает активно циркулировать среди населения.
Водозависимые инфекции
Проблема водозависимых инфекций стоит особенно остро там, где население страдает от отсутствия безопасной питьевой воды, а для хозяйственных нужд используется вода из открытых водоемов. Соседство недостаточно глубоких колодцев с туалетами также потенциально опасно. В качестве примера можно привести Гаити, Йемен, где войны и природные катаклизмы способствовали распространению холеры, пожалуй, самой опасной из водозависимых инфекций. Даже в благополучных странах не исключено попадание вирусов в водопроводную воду. Так, Гепатиты А и Е относятся к инфекциям в воде, которые устойчивы к хлору. Гепатит А может сохраняться в очищенной питьевой воде. Возможно, с этим обстоятельством связана вспышка данной инфекции в октябре 2017 года в 20 странах Евросоюза и в Калифорнии (США).
В целом инфекционные заболевания, передающиеся водным путём, можно разделить на бактериальные (холера, брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез и другие), вирусные (ротавирусный гастроэнтерит, гепатиты А и Е, энтеровирусные инфекции, аденовирусный гастроэнтерит.
Профилактические меры включают борьбу с грызунами, мониторинг и охрану водоёмов от инфицирования, обеззараживание воды, запрет на купание в загрязнённых водоёмах, защиту продуктов питания от заражения. В последние годы в связи с распространением «птичьего», «свиного» гриппа и коронавируса мир осознал какое значение имеет строгое соблюдение санитарно-ветеринарных правил в местах содержания домашних и диких животных, обезвреживание продуктов животноводства.
Ротавирус в воде и не только
Из вирусных заболеваний, протекающих с диареей, ротавирусная инфекция является единственной патологией, передающейся преимущественно водным путём. Ротавирусная инфекция особенно распространена у детей до трех лет и, в то же время, наиболее опасна для этой возрастной группы. Ученые отмечают хроническое вирусоносительство у части маленьких детей от 0,5% до 6% (более высокие показатели у детей первых месяцев жизни) и возможность повторного инфицирования из-за непродолжительности иммунитета после перенесенного заболевания[i]. Младенцы на грудном вскармливании оказываются более защищенными за счет получения секреторных иммуноглобулинов, содержащихся в грудном молоке. Высокие концентрации IgA, нейтрализуют ротавирус в кишечнике, тем самым предотвращают развитие заболевания, либо оно будет протекать в лёгкой форме. В качестве значимой профилактической меры рассматривается массовая вакцинация 2-3 месячных детей против ротавирусной инфекции.
Вспышкам заболевания способствуют такие факторы как устойчивость вируса к воздействию внешней среды (вирус сохраняется в фекалиях до 7 месяцев; его не разрушает многократное замораживание, он не теряет активность в речной, водопроводной, грунтовой и сточных водах в течение длительного времени, не поддается действию дезинфицирующих растворов, таких как формальдегид, гидрохлорид натрия, хлорамин и др). – Рекомендуется пить исключительно кипяченую воду из-за того, что ротавирус может сохраняться в водопроводной воде.
Поскольку оптимальной для развития ротавирусов является температура 4°С, заболеваемость растет в холодное время года, также как в случае с респираторными инфекциями, что отличает его от других кишечных инфекций. Заболевание можно ошибочно трактовать, как бактериальное и назначать антибиотики, что может приводить к развитию дисбактериоза и других негативных последствий. Ситуация усугубляется ещё и тем, что в 50% случаев дисахаридазная недостаточность (одна из ключевых причин диареи при ротавирусной инфекции) сохраняется довольно длительно, что может быть интерпретировано либо как продолжающаяся инфекция или реинфекция, служащая основанием для смены одного антибиотика на другой.
Факторы, говорящие о ротавирусной инфекции
- Ротавирусная диарея в отличие от бактериальных кишечных инфекций встречается в основном в холодное время года.
- Рвота – ведущий симптом заболевания, обычно длится 1-2 дня, часто предшествует диарее; стул водянистый, обильный, пенистый без патологических примесей.
- Боли в животе преимущественно по центру, между ребрами ниже грудины.
- У 30% больных наблюдается метеоризм, урчание по ходу кишечника при пальпации.
- Если нет возможности проведения вирусологического и серологического исследований, делают посев на бактериальную флору, отрицательный результат может косвенно подтверждать ротавирус.
Лечение кишечных инфекций
Зачастую возбудителя не определяют, а сразу начинают неспецифическую, то есть универсальную терапию, которая заключается в регидратации (восстановлении водно-электролитного баланса), дезинтоксикации (адсорбенты, диета, обильное питье небольшими дозами и т. д.) и симптоматическое лечение.
При диарее и других симптомах гастроэнтерита опасно в первые же сутки принимать антибактериальные препараты, потому что они не действуют на вирусы, а вот повысить антибиотикорезистентность могут. При вирусных кишечных недугах часто страдает иммунитет, для его восстановления применяются препараты с иммуномодулирующей активностью: интерфероны, которые также оказывают системное противовирусное действие.
Эффекты от комплексной терапии вирусных кишечных инфекций у детей, включающей препарат интерферона альфа 2-b ВИФЕРОН следующие:
- сокращение продолжительности лихорадки;
- снижение выраженности симптомов интоксикации, таких как бледность, вялость, отсутствие аппетита;
- уменьшение продолжительности диареи, быстрее исчезали паталогические примеси (слизь, зелень);
- ускорение элиминации вируса (вирус быстрее выводился из организма)[1]. Вылечивать больного означает полностью освободить организм от вирусных частиц, прекратить клинические симптомы и восстановить параметры иммунитета.
Интерферон альфа-2b, главное действующее вещество препарата ВИФЕРОН, включен в:
- Клинические рекомендации «Ротавирусный гастроэнтерит у детей».
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным норовирусной инфекцией.
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусным гастроэнтеритом.
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным астровирусным гастроэнтеритом.
Энтеровирус
Этой группе вирусов посвящено немало научных работ, в целом они представляют опасность из-за способности поражать жизненно-важные органы и системы[ii]. Однако в большинстве случаев протекает бессимптомно либо в легкой форме. Энтеровирусом можно заразиться в водоемах и бассейнах, в детских учреждениях, через предметы обихода, продукты питания и проч. Множество серотипов этого возбудителя способны вызывать разнообразные клинические синдромы, среди которых – острый гастроэнтерит. Легкие формы этого заболевания можно лечить дома. Ребенку с энтеровирусным гастроэнтеритом требуется комплексное противовирусное и симптоматическое лечение, направленное на вывод вируса из организма, избавление от токсинов и восстановление водно-электролитного баланса. Иммуномодулирующее и противовирусное действие оказывает препарат ВИФЕРОН Суппозитории. Свечи хорошо воспринимаются даже самыми маленькими пациентами за счет небольшого размера свечи и эргономичной формы. Дозировка и схема приема согласовываются с лечащим врачом. Согласно инструкции по применению при энтеровирусной инфекции детям до 7 лет, в том числе новорожденным и недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель, по 1 суппозиторию 150 000 МЕ 2 раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно в течение 5 суток (рекомендуемое количество курсов: 1-2)*. Лечение вифероном (viferon) можно начинать при первых симптомах (лихорадка, рвота, озноб) до верификации возбудителя. При недомоганиях, сопровождающихся рвотой, действующее вещество лекарственных средств, принимаемых перорально, может не полностью усваиваться, либо совсем не удерживаться в организме. При ректальном вводе суппозитория ВИФЕРОН, лекарство всасывается через систему капилляров и незамедлительно и поступает в кровь, минуя систему ЖКТ.
Бактериальные кишечные инфекции
Основными возбудителями ОКИ бактериальной природы являются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, к ним относятся и сальмонеллы. В числе известных и распространенных причин диареи 5 групп патогенных бактерий рода Escherichia: энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтеротоксигенные, энтерогеморрагические, энтероагрегативные кишечные палочки.
Заразиться кишечной палочкой легко, если купаться, плавать и нырять в загрязненной воде. Мытье овощей и фруктов под краном на пляже, в водоемах, а также несоблюдение правил личной гигиены – известные факторы риска.
Диагностика ОКИ
Из-за схожих симптомов ОКИ в большинстве случаев сложно определить этиологию заболевания. Уточнить диагноз можно, проведя лабораторные исследования. Более доступны бактериологические тесты, а вот вирусы (ротавирус, норовирус, астровирус и др.) верифицируются с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Разработана экспресс-диагностика норовирусной, ротавирусной инфекции. Метод ПЦР используется как для диагностики заболевания у пациентов, так и для обнаружения патогенов в пищевых продуктах и воде[iii].
Собственная защита
Ежедневно в желудочно-кишечный тракт попадают различные микроорганизмы, как полезные, так и вредоносные. Естественная система защиты организма устроена так, что на пути агрессоров встают: сообщества полезных бактерий, содержащиеся в слюне, слизистых оболочках кишечника. Желудочный сок также препятствует проникновению в организм болезнетворных бактерий. Но если количество попавшей инфекции значительное либо иммунитет человека снижен, увеличивается вероятность развития заболевания.
Условно-патогенная микрофлора
У детей кишечные расстройства может вызывать активация собственной условно-патогенной микрофлоры вследствие незрелости системы защиты организма. Они не связаны с водой бассейнов и водоемов, но могут причинять значительный дискомфорт. Плавание, занятия в бассейне укрепляет мышцы и сердечно-сосудистую систему, способствует улучшению сна и аппетита.
Меры безопасности, применяемые в бассейнах
Известно, что в бассейнах используется водопроводная вода. Чем больше в водоемах химических веществ, тем сложнее избежать бактериальных загрязнений. Как следствие – вода, поступающая в плавательные бассейны, может быть уже небезопасной. Эпидемиологическая безопасность оценивается по количеству бактерий и паразитарных агентов, находящихся в воде. В целом бактерии и вирусы неплохо приспособлены к выживанию, что в значительной степени способствует их нахождению в питьевой воде даже после водоподготовки. Под действием хлора микроорганизмы и простейшие переходят в сублетальное состояние, но могут реактивироваться в краткие сроки. При нарушении технологии, хлор может быть опасным, поэтому применяют альтернативные способы обеззараживания, например озонирование, ультрафиолетовое облучение, действие переменного тока, ультразвук. УФ-излучение не меняет органолептические свойства воды (цвет, прозрачность, запах и пр.) и считается надежным для инактивации патогенов, но, к сожалению, дает не стойкий эффект, поэтому сочетают УФ и хлорсодержащий агент.
* Полный текст на сайте в разделе «Инструкция»
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[1] Тимченко В.Н., Субботина М.Д., Каплина Т.А., и др. Клинико-лабораторная эффективность препарата Виферон® при вирусных поражениях желудочно-кишечного тракта у детей // Педиатр. – 2018. – Т. 9. – № 3. – С. 41–48.
[i] https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-epidemiologicheskie-osobennosti-vodozavismyh-infektsiy-na-sovremennom-etape-perspektivy-i-profilaktika/viewer
[ii] https://cyberleninka.ru/article/n/enterovirusy-u-detey-s-gastroenteritom
Загрузка …
