Контагиозный моллюск – одно из наиболее распространенных вирусных кожных заболеваний, встречающихся у людей в любом возрасте, но чаще у малышей в дошкольном возрасте. Оно вызывается ортопоксвирусом и проявляется в виде появления практически безболезненных, жемчужно-блестящих узелков, где в центре наблюдается небольшое углубление. Высыпания могут появляться на любой части тела, включая лицо.
Несмотря на то, что болезнь чаще всего не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья, она вызывает беспокойство у родителей из-за внешнего вида высыпаний и способности быстро передаваться при прямом контакте или через бытовые предметы. Иногда болезнь может пройти самостоятельно, но в любом случае требует внимания и тактичного подхода к терапии.
Важно понимать, как распознать признаки контагиозного моллюска, отличить его от других кожных высыпаний и обеспечить ребенку правильный уход, чтобы избежать распространения инфекции и появления возможных осложнений.
- Кто чаще всего болеет контагиозным моллюском
- Как происходит заражение контагиозным моллюском
- Симптомы контагиозного моллюска
- Осложнения после контагиозного моллюска
- Диагностика контагиозного моллюска
- Лечение контагиозного моллюска
- Профилактика вирусных инфекций
Контагиозный моллюск – это доброкачественное вирусное заболевание кожи, которое вызывается зловредным микроорганизмом из семейства ортопоксвирусов. Его название «контагиозный» отражает его ключевую особенность – высокую заразность. Уже в XIX веке медики отмечали характерные кожные высыпания: плотные, полушаровидные папулы с углублением в центре, напоминающие жемчужины.
Вирус, вызывающий это заболевание, – один из немногих, способных размножаться исключительно в клетках кожи человека, не проникая в кровоток. Существует четыре генотипа вируса (MCV-1-4), при этом у детей чаще всего встречается MCV-1, а у взрослых – MCV-2, который часто передается половым путем. Заболевание особенно распространено в странах с теплым климатом и среди детей, посещающих детские сады – тесный контакт способствует передаче микроорганизмов.
Сегодня контагиозный моллюск считается самоограничивающимся – у здоровых детей он обычно проходит за 6-12 месяцев без лечения, хотя может сохраняться и дольше. При этом вирус не оставляет шрамов, если избегать расчесывания. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность, у людей с ослабленным иммунитетом вирусная инфекция может принимать хроническое, обширное течение, что подчеркивает важность иммунной защиты даже против на первый взгляд «легких» заболеваний[i].
Кто чаще всего болеет контагиозным моллюском
Контагиозным моллюском чаще всего заболевают дети, причем пик заболеваемости приходится на дошкольный период – 1-4 года. Это связано с особенностями детской кожи, активным контактом в группах (детские сады, спортивные кружки, бассейны) и еще не до конца сформированным иммунитетом. Те из малышей, кто часто сталкивается с ОРВИ, грипп и другие респираторные инфекции (что может говорить о сниженных показателях иммунитета), рискуют также заразиться и контагиозным моллюском.
По результатам исследований, в современных условиях контагиозный моллюск достоверно чаще возникает у маленьких детей с недостаточно выраженным иммунным ответом на инфекционные агенты: у перенесших гнойно-воспалительные заболевания (отиты, тонзиллиты и т.д.) и детские инфекции (ветряная оспа, краснуха, скарлатина). У многих пациентов обнаруживаются клинические проявления других вирусных заболеваний (например, папилломавирусная и герпетическая инфекции)[ii].
В число лиц с повышенным риском также входят пациенты с ослабленной иммунной системой: пожилые люди, пациенты с ВИЧ-инфекцией, а также люди с таким заболеванием, как атопический дерматит. У последних зуд и расчесывание кожи создают микротравмы, через которые вирусные частицы легко проникают и распространяются по всему телу, постоянно вызывая рецидивы.
Контагиозный моллюск у взрослых встречается реже и чаще всего носит генитальную локализацию, передаваясь половым путем. В таких случаях обычно выявляется тип вируса MCV-2. Высокая контагиозность болезни требует соблюдения гигиены и временного ограничения контактов, чтобы не допустить заражения в коллективе и семье.
Как происходит заражение контагиозным моллюском
Контагиозный моллюск передается исключительно от человека к человеку. Основной путь – прямой контактный: вирус может проникнуть через микротравмы кожи при тактильном взаимодействии с зараженным. У детей заражение часто происходит в детсадах и школах через руки, игрушки, полотенца.
У взрослых с нормальными показателями иммунитета основной путь передачи – половой контакт. Также возможна опосредованная передача через загрязненные предметы – мочалки, постельное белье, расчески, бритвы. Редко инфекция передается при нанесении татуировок по причине нарушения правил дезинфекции или от матери к ребенку во время родов.
Важную роль в распространении вируса играет так называемая аутоинокуляция – самозаражение при расчесывании или травмировании папул. Влажная среда и тесный контакт (например, в раздевалках или спортивных залах) повышают риск инфицирования. Вирус не передается воздушно-капельным путем и не поражает животных.
Симптомы контагиозного моллюска
Симптомы контагиозного моллюска у детей и взрослых в любом возрасте имеют схожую клиническую картину, но различаются по локализации и особенностям течения. У детей высыпания чаще появляются на коже лица и шее, а также в местах, подверженных контакту с другими детьми или предметами обихода – например, на руках. У взрослых папулы обычно локализуются на коже нижней части живота, в интимных зонах, что может указывать на половой способ передачи микроорганизмов.
Характерный признак заболевания – появление плотных, полушаровидных узелков размером от 1-2 мм до 5-10 мм. Они отличаются гладкой поверхностью и у них присутствует центральное углубление, напоминающее пупок. Цвет папул – телесный, розовый или желтоватый. Если на узелок надавить, из него выделяется масса, похожая на творог, содержащая вирусные частицы. При этом сыпь не вызывает боли, зуда или жжения, общее состояние остается неизменным, а температура тела обычно не повышается.
У детей с атопическим дерматитом симптомы могут быть более выраженными: из-за расчесывания инфекция распространяется по телу, вызывая множественные высыпания и рецидивы. У взрослых со слабым иммунитетом папулы достигают крупных размеров (до 15 мм), поражают обширные участки кожи, включая веки, и могут сливаться в конгломераты. В редких случаях возможны атипичные формы – ороговевшие, кистозные или изъязвленные элементы.
При травмировании папул возрастает риск вторичной бактериальной инфекции. Поэтому важно своевременно распознать симптомы и избегать самолечения.
Осложнения после контагиозного моллюска
Контагиозный моллюск, несмотря на доброкачественный характер, может приводить к ряду осложнений, особенно при неадекватном уходе или ослабленном иммунитете. Наиболее частое последствие – вторичная бактериальная инфекция, вызванная расчесыванием или самолечением: может развиться импетиго (инфекционное заболевание кожи с гнойничковыми высыпаниями), фолликулит (поражение волосяных фолликул) или даже поверхностные абсцессы. У детей с атопическим дерматитом риск осложнений возрастает из-за постоянного зуда и повреждения кожного барьера. При поражении век возможны хронический конъюнктивит или кератит, что требует совместного наблюдения врача-дерматолога и офтальмолога.
У пациентов с ВИЧ или другими формами иммуносупрессии проявления контагиозного моллюска принимают генерализованный характер: узелки становятся гигантскими (до 1,5-3 см), сливаются в конгломераты, устойчивы к терапии и могут локализоваться на нетипичных участках, включая слизистые. После агрессивного удаления (кюретаж, криодеструкция) возможно образование рубцов или стойких нарушений пигментации, особенно у людей со смуглой кожей.
В редких случаях, при начале антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных, может возникнуть воспалительный синдром восстановления иммунной системы. Это состояние, при котором восстанавливающаяся иммунная система начинает чрезмерно реагировать на уже существующие инфекции, что приводит к обострению заболевания с появлением новых высыпаний. Хотя большинство случаев заболевания проходят без осложнений, важно избегать травмирования папул и не прибегать к неподтвержденным методам лечения, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Диагностика контагиозного моллюска
Диагностика контагиозного моллюска чаще всего не вызывает сложностей и основывается на визуальном осмотре дерматолога. Характерные полушаровидные папулы с центральным углублением и творожистым содержимым – наиболее типичный признак, позволяющий поставить диагноз сразу.
При неясной картине или атипичных формах (например, у ВИЧ-инфицированных) может потребоваться дерматоскопия или гистологическое исследование биоптата, где выявляются так называемые моллюсковые тельца в цитоплазме эпидермальных клеток. ПЦР-диагностика применяется редко и в основном в научных целях.
Лечение контагиозного моллюска
Лечение контагиозного моллюска у детей и взрослых проводится в соответствии с клиническими рекомендациями. При активном распространении, косметическом дискомфорте и риске передачи инфекции показана активная терапия. Самые распространенные и действенные методы – физическое удаление папул: кюретаж (соскабливание специальным инструментом), криодеструкция (воздействие жидким азотом), лазерная или радиоволновая деструкция. Эти процедуры проводятся амбулаторно, под местной анестезией и эффективны при небольшом количестве элементов. Важно избегать самолечения – выдавливание папул в домашних условиях чревато вторичной инфекцией, рубцами и распространением вируса. Удалять новообразования можно только в условиях клиники и лечиться – только под руководством врача.
При атопическом дерматите очень важно одновременно контролировать зуд и воспаление кожи, чтобы предотвратить аутоинокуляцию.
Во время проведения терапии рекомендуется избегать посещения фитнес-клубов, отказаться от любых контактных видов спорта, не пользоваться общими предметами гигиены. Несмотря на разнообразие методов лечения контагиозного моллюска согласно клиническим рекомендациям, ни один из них не гарантирует полного излечения или защиты от рецидивов – ключевую роль играет иммунный ответ организма. Поэтому лечение должно быть индивидуализированным и проводиться под наблюдением дерматолога.
Почему так важен интерферон при контагиозном моллюске и что это такое
Вирус контагиозного моллюска синтезирует специфические белки, блокирующие продукцию интерферона (ИФН) – ключевой элемент антивирусной защиты. Это нарушает распознавание инфекции иммунными клетками и создает локальную иммуносупрессию, позволяя вирусу длительно сохраняться в коже без уничтожения[iii].
Интерферон – это группа белков, вырабатываемых клетками иммунной системы в ответ на вирусную инфекцию. Они сигнализируют соседним клеткам о присутствии патогена, активируя защитные механизмы и блокируя размножение вирусов. Интерфероны играют ключевую роль в врожденном иммунитете и регулируют воспалительные реакции.
Интерферон альфа-2b в сочетании с высокоактивными актиоксидантами входит в формулу комплексного противовирусного иммуномодулирующего препарата ВИФЕРОН, который обладает широким спектром действия.
Препарат выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Свечи применяются для лечения взрослых и детей с первых дней жизни, а также беременных женщин с 14-й недели гестации (ВИФЕРОН суппозитории 500 000 МЕ) , гель применяется для взрослых, в том числе беременных женщин, и детей, мазь – для взрослых, беременных женщин на любом сроке гестации и детей от 1 года. Форму препарата и продолжительность курса лечения подбирает врач в зависимости от заболевания.
Удаление контагиозного моллюска в соответствии с клиническими рекомендациями может не обеспечить стойкий ожидаемый результат, поэтому для снижения частоты рецидивов врач может порекомендовать применение препаратов интерферона.
На сегодняшний день в инструкции по медицинскому применению нет такого показания как лечение контагиозного моллюска, однако существует ряд научно-исследовательских работ, когда препарат ВИФЕРОН использовался в комплексном лечении данного заболевания с авторскими схемами применения.
Так, включение препарата ВИФЕРОН в комплексную терапию контагиозного моллюска приводило к снижению частоты рецидивов в 3 раза и уменьшению распространенности высыпаний.
Препарат применялся: по 1 суппозиторию с 12-часовым интервалом ежедневно в течение 10 дней, далее – по 1 суппозиторию с 12-часовым интервалом 3 раза в неделю в течение 1 мес. У детей до 7 лет – 150 000 МЕ, у детей старше 7 лет – 500 000 МЕ.
Профилактика вирусных инфекций
Предупреждение лучше, чем необходимость впоследствии лечить заболевание. Профилактика контагиозного моллюска направлена на разрыв путей передачи вируса и укрепление кожного барьера. Основной мерой остается строгое соблюдение личной гигиены: использование индивидуальных полотенец, мочалок и других предметов, соприкасающихся с кожей. Особенно важно это в семьях, где есть маленькие дети, посещающие детские сады или бассейны, – места с высоким риском заражения из-за тесного контакта и влажной среды. После посещения бассейна, тренажерного зала или сауны рекомендуется сразу принимать душ с мылом.
Во избежание полового заражения у взрослых следует использовать барьерные методы контрацепции. При наличии контагиозного моллюска у одного из членов семьи важно изолировать пораженные зоны, не допускать расчесывания и своевременно обрабатывать антисептиками зону вмешательства после удаления элементов сыпи.
Детям с атопическим дерматитом требуется особый уход: регулярное применение специальных кремов-эмолентов снижает зуд и предотвращает микротравмы, через которые вирус легко проникает внутрь. Пациентам с иммунными заболеваниями с высыпаниями на лице желательно минимизировать бритье – оно провоцирует самозаражение и распространение инфекции.
В детских учреждениях при выявлении случая заболевания необходим карантин и ежедневный осмотр контактных лиц. Хотя контагиозный моллюск не требует длительной изоляции, временный отказ от посещения бассейнов, саун, бань и фитнес-клубов снижает риск эпидемического распространения. Вакцины от вируса пока не существует, поэтому главный защитный механизм – это бдительность, тщательная гигиена и укрепление иммунитета.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.
Источники:
[i] https://cyberleninka.ru/
[ii] Пильгуй, Э. Оптимизация лечения детей, больных контагиозным моллюском / Э. ильгуй // Врач. – 2009. – №8. – С.55-58.
[iii] Crystal M.H. Randall, Sunetra Biswas, Catherine V. Selen, Joanna L. Shisler. Inhibition of interferon gene activation by death – effector domain-containingproteins from the molluscum contagiosum virus. PNAS January 14, 2014 111(2) E265-E272
