Думаем, не будет преувеличением сказать, что одними из наиболее посещаемых медицинских специалистов наравне с педиатрами являются детские отоларингологи. Дело в том, что у детей респираторные инфекции нередко сопровождаются осложнениями со стороны ЛОР-органов. Воспаление среднего уха считается одним из наиболее часто встречающихся осложнений после перенесенного ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Считается, что от отитов наиболее часто страдают дети в возрасте 2-5 лет, что совпадает с первым опытом активной социализации, когда количество контактов с ровесниками увеличивается, особенно у ребят, посещающих детский сад, где вирусы легко переходят от одного к другому. Иммунная система ребенка, пока еще незрелая, не может в полной мере противостоять инфекциям, тем более если организм ослабляют частые болезни, что бывает в период адаптации к детскому саду или школе.
- Что такое отит?
- Причины острого среднего отита у ребенка
- Как это происходит?
- Сколько длится заболевание
- Механизм развития заболевания
- Отит у ребенка младшего возраста
- Лечение острого среднего отита
- Профилактика
Что такое отит?
Это острое воспаление, которое может затронуть наружный костно-хрящевой канал либо более глубокие структуры среднего уха — слуховую трубу, барабанную полость, сосцевидный отросток. Последствия перенесенного отита могут быть довольно серьезными, когда образуются стойкие перфорации и спайки в барабанной полости, а также поражение слухового нерва приводят к тугоухости. Инфекция может затронуть лицевой нерв. По локализации воспалительного процесса классифицируют правосторонний, левосторонний, двухсторонний отит, а по глубине — наружный, средний, внутренний. В данной статье мы говорим о воспалении среднего уха, к которому нередко приводит осложненное, затянувшееся ОРВИ у детей.
Причины острого среднего отита у ребенка
Бактерии и вирусы, поражающие организм человека, могут нарушать функции слизистой оболочки барабанной полости. Наиболее вероятными провокаторами заболевания считаются: вирус гриппа, стрептококки, стафилококки, пневмококки. Вызывать воспаление также могут гемофильная палочка, реже анаэробы и грамотрицательные микробы. Острые респираторные заболевания играют существенную роль в возникновении острого среднего отита, они составляют до 90% всей детской инфекционной патологии[1]. Специалисты отмечают негативный эффект комбинированного воздействия респираторных вирусов и бактерий на организм.
Как это происходит?
Развитию острого среднего отита часто предшествует острая респираторная инфекция, при которой нарушаются защитная и транспортная функции мерцательного эпителия слуховой трубы, что способствует проникновению патогенной флоры из носоглотки в барабанную полость, в результате снижается внутрибарабанное давление, и начинается процесс выделение жидкости (плазмы и форменных элементов крови) сосудами слизистой среднего уха, с развитием воспалительного процесса, как правило с гнойным содержимым. Степень выраженности которого зависит от вида и вирулентности патогенной флоры. Еще одной важной составляющей, влияющей на течение болезни является общее состояние пациента. Имеющаяся патология полости носа, носоглотки, например, тонзиллит, синусит способствуют развитию отита.
Сколько длится заболевание
Острая форма среднего отита обычно длится около трех недель. Затянувшийся на 2,5-3 месяца воспалительный процесс, относят к подострой форме, а более длительное течение (≥ 3 месяца) указывает на хронизацию заболевания. Важно лечиться под наблюдением врача, стараясь максимально сократить время и интенсивность воздействия патогенов на организм.
Механизм развития заболевания
Воспалительный процесс начинается с отека и повышения количества лейкоцитов в слизистой оболочке с образованием экссудата (жидкости), который потом становится более вязким. В дальнейшем в результате ответа со стороны иммунной системы под воздействием лейкоцитов скопившаяся жидкость в ухе приобретает гнойный характер. Вещества, образующиеся при распаде лейкоцитов, меняют свойства барабанной перепонки, что может привести к ее перфорации. Воспаленная отечная слизистая оболочка и гной заполняют внутренние пространства среднего уха, тем самым ограничивается подвижность слуховых косточек. Скопившаяся жидкость давит на нервное сплетение и барабанную перепонку. Сквозь появившиеся отверстия (перфорации) в барабанной перепонке гной вытекает наружу. По мере уменьшения воспаления начинаются восстановительные процессы, регенерация тканей. Барабанная перепонка может зарубцеваться полностью либо с образованием стойкой перфорации и спаек. Вирусный гриппозный отит отличается тем, что при нем повреждаются стенки сосудов, а жидкость образуется и в наружном, и в среднем ухе.
Симптомы отита в разных стадиях заболевания
В течении болезни выделяют три стадии:
- Доперфоративная стадия длится 3-4 дня. Связана с развитием воспалительного процесса и появлением клинических симптомов, таких как боль и скопление жидкости в полостях среднего уха. Боль может отдавать в зубы, висок, затылок. Характер ее бывает самым разнообразным: стреляющий, пульсирующий, колющий, а ее интенсивность нередко высокая. Снижение слуха – еще один ведущий симптом этого недуга. Кроме перечисленного может возникать ощущение пульсации со стороны больного органа. Отмечается нарушение общего самочувствия: недомогание, слабость, плохой аппетит. Температура до наступления перфорации как правило высокая – 38-39°С. Больной может остро реагировать на надавливание за ушной раковиной, так как это провоцирует болевые ощущения.
- Перфоративная стадия 5-7 дней. Перфоративная стадия связана с образованием отверстий в барабанной перепонке. На этой стадии снижается боль, улучшается общее самочувствие, нормализуется температура тела. Отделяемое сначала более обильное, затем постепенно прекращается. Гной обычно не имеет запаха.
- Репаративная стадия или восстановление. Репаративная стадия начинается с прекращения гнойных выделений, исчезает покраснение барабанной перепонки, заживают щелевидные перфорации.
В целом заболевание обычно длится 15-20 дней. Длительность стадий воспалительного процесса может меняться. Во многих случаях острый средний отит заканчивается на этапе катарального воспаления, не переходя в гнойную стадию, тогда продолжительность болезни значительно сокращается до 7-10 дней.
Отит у ребенка младшего возраста
Среди детей младших возрастных групп острый средний отит – весьма распространенное явление. Заболеванию способствуют следующие факторы:
- Особенности строения среднего уха в раннем детском возрасте. Слуховая труба имеет больший диаметр и меньшую длину, расположена более горизонтально, что облегчает проникновение инфекции. Одной из причин является присутствие миксоидной ткани в барабанной полости (рыхлая, студенистая эмбриональная ткань, содержащая большое количество слизи), за счет чего она легко вовлекаются в воспалительный процесс.
- Частые воспалительные заболевания дыхательных путей, полипоз придаточных пазух носа, хронический тонзиллит, разрастание лимфаденоидной ткани (миндалины и аденоиды).
- Подверженность детским инфекциям.
- Несформированность приобретенного иммунитета либо слабый иммунитет вследствие частых болезней.
У детей первого года жизни заболевание начинается бурно. Температура повышается до 39-40°С, ребенок беспокоен, плохо ест, постоянно плачет, могут появиться рвота и диарея. Малыш трогает и чешет ушко? – беспокойство может быть признаком развивающегося недуга. Дети постарше жалуются на болезненные прострелы, слабость, шум (звон), заложенность, жжение в ухе. Внезапное начало болезни сопровождает повышение температуры. Болезненное состояние может мешать сну. Отек и выделения из уха должны насторожить родителей. Если болезнь не лечить или делать это неправильно, она может перейти в хроническую форму.
Лечение острого среднего отита
Выбранная терапия будет зависеть от возраста и стадии заболевания. Применяется как общее, так и местное лечение. Все препараты и манипуляции должны быть назначены врачом, наблюдающим вашего ребенка. Стандартом лечения острого среднего отита является антибактериальная терапия, она проводится по назначению врача и позволяет добиться сокращения сроков лечения и снятия воспаления. До получения данных о виде патогенной флоры и ее чувствительности к тем или иным антибиотикам, врач может назначить лечение, основываясь на данных о наиболее часто встречаемых возбудителях острого среднего отита, чаще всего – стрептококков и стафилококков. В настоящее время отмечается нарастающая устойчивость бактериальной флоры к антибактериальным препаратам, особенно у детей, получавших их ранее.
Так как отит является частым осложнением ОРВИ, то в схемы лечения респираторных вирусных инфекций включают лекарственные средства, обладающие противовирусной и иммуномодулирующей активностью, препятствующие репликации вирусов, повышающие защитные силы организма, и которые способны уменьшить риски развития осложнений.
В педиатрической практике широко используются ректальные свечи, которые быстро «доставляют» лекарственные вещества к очагу воспаления, минуя пищеварительную систему, не доставляют и неудобств маленьким пациентам и не требуют проглатывания. Свечи ВИФЕРОН доступны в разной дозировке, в частности при ОРВИ, в том числе осложненные бактериальной инфекцией, детям с рождения и до 7 лет, рекомендуемая дозировка 150 000 МЕ 2 раза в день, на протяжении 5 суток, а взрослым, включая беременных со II триместра и детей старше 7 лет 500 000 МЕ 2 раза в день, на протяжении 5 суток и прописываются педиатрами с целью скорейшего прекращения симптомов и снижения риска развития осложнений, в частности, отитов. Применение препарата ВИФЕРОН в составе комплексной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных лекарственных средств.
К общим рекомендациям лечения отита относится также использование болеутоляющих препаратов. Допускается применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств краткими курсами на 2-3 дня.
На доперфоративной стадии сосудосуживающие капли и мази в нос назначаются для улучшения дренажной функции слуховой трубы. Также прописывают противовоспалительные ушные капли, часто они обладают комбинированными свойствами и оказывают местноанестезирующее и антисептическое действие. Однако запрещено их использование, если началось гноетечение, что говорит о перфорации барабанной перепонки. Важно обеспечить отток жидкости из уха и предотвратить воспаление наружного слухового прохода. Для этой цели применяются стерильные марлевые турунды, пропитанные лекарственными растворами. Дальнейший курс лечения, если он необходим, направлен на недопущение развития тугоухости, восстановление целостности барабанной перепонки[i].
Профилактика
Пожалуй, лучшей профилактикой осложнений будет соблюдение норм сна, питания, распорядка дня, прогулки, дневная активность и борьба с тлеющими очагами инфекции. Надо стремиться предотвращать и своевременно лечить простудные заболевания, учить ребенка правильно очищать носик: поочередно из правой и левой ноздри.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[1] Павлова Е.Б., Тимченко В.Н., Субботина М.Д., Павлова Н.В., Чернова Т.М., Назарова А.Н., Федорова А.В., Выжлова Е.Н., Шувалов А.Н., Малиновская В.В. Эффективность нового режима дозирования препарата ВИФЕРОН® в терапии гриппа и других ОРВИ у детей разного возраста с нарушениями в состоянии здоровья. Вопросы практической педиатрии. 2023; 18(4): 51–60. DOI: 10.20953/1817-7646-2023-4-51–60.
[i] https://www.1spbgmu.ru/
