В 1973 году группа австралийских ученых в Королевском детском госпитале в Мельбурне изучала[i] патологические состояния, связанные с нарушениями всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. В организме детей с острыми гастроэнтеритами (воспалительными заболеваниями пищеварительного тракта) исследователи не нашли никаких известных на тот момент патогенных микроорганизмов, но обнаружили новый вирус, который в огромных количествах выделялся с фекалиями. Рассматривая его в микроскоп, руководитель научной группы, вирусолог Рут Бишоп, отметила, что вирус очень похож на колесо — rota на латыни, и дала ему название Rotavirus. Довольно быстро выяснилось, что он является причиной острой диареи у 70-90% детей до 5 лет по всему миру. Так началось история изучения ротавирусной инфекции и борьбы с ней.
- Что такое ротавирусная инфекция
- Кто болеет ротавирусом?
- Как происходит заражение?
- Симптомы ротавирусной инфекции
- Механизм развития заболевания
- Лечение ротавирусной инфекции у детей
- Чем кормить ребенка при ротавирусе?
- Профилактика ротавирусной инфекции
Что такое ротавирусная инфекция
Ротавирусная инфекция — острое заболевание, вызываемое ротавирусами и сопровождающееся поражением желудочно-кишечного тракта. В народе это заболевание называют «кишечным гриппом». Сейчас известны десять различных типов ротавирусов, которые отличаются друг от друга особенностями строения и обозначаются латинскими буквами от A до J. 90% ротавирусных инфекций у человека вызывают представители первого типа — A, еще 10% приходятся на B и C, при этом вирусы типов от А до D могут вызывать заболевания и у животных.
Ротавирусы крайне заразны (если кто-то в семье заболел, наверняка заболеют и все остальные) и очень устойчивы к воздействию внешних факторов. Они не боятся хлорирования и других методов дезинфекции, кроме кипячения, до двух месяцев остаются жизнеспособными в водопроводной воде, до месяца — на фруктах, до полутора месяцев — на хлопковых и шерстяных тканях, на других поверхностях — до десяти дней, в фекалиях ротавирусы могут сохраняться до семи месяцев. Выделение ротавирусов после выздоровления может продолжаться до 30-40 дней. Поэтому, например, ребенок, который только что перенес ротавирусную инфекцию и вернулся в детский сад, является вирусовыделителем и может заразить своих одногруппников.
Кто болеет ротавирусом?
До 3-5 лет почти каждый ребенок успевает переболеть ротавирусной инфекцией и, возможно, неоднократно. В странах с низкими доходами населения впервые заражаются ротавирусом уже в 6-9 месяцев 80% малышей, а в развитых странах — 65%[ii]. Именно для детей до 3 лет ротавирус наиболее опасен. В этом возрасте в организме ребенка отсутствуют антитела к этому возбудителю, поэтому иммунная система не может быстро справиться с инфекцией. При этом заболевание сопровождается быстрой потерей жидкости, которую родителям бывает трудно восполнить, поскольку ребенок слишком мал.
С возрастом у человека формируется специфический иммунитет против ротавируса, но все-таки взрослые тоже заражаются этой инфекцией: на нее приходится до 5% случаев обращения за медицинской помощью. Особенно восприимчивы к ротавирусу пожилые люди, у которых иммунитет ослаблен в силу возраста и приобретенных хронических заболеваний.
Как происходит заражение?
Для ротавирусной инфекции характерна зимне-весенняя сезонность: активнее всего она распространяется с ноября по май. Однако случаи заболевания фиксируются в течение всего года. Источник заражения — инфицированный человек, даже если заболевание протекает у него без явных симптомов. Инфекция передается фекально-оральным способом, контактно- бытовым через загрязненные руки и бытовые предметы, при употреблении немытых фруктов, овощей и грязной воды, а также респираторным путем.
Симптомы ротавирусной инфекции
Инкубационный период заболевания может длиться до пяти дней, после чего следует острое начало. Основные симптомы — многократная рвота, продолжительная водянистая диарея и повышение температуры (до 39 градусов), которая держится несколько дней. Кроме того, у заболевшего может отмечаться насморк и кашель, признаки интоксикации — вялость, потеря аппетита. Рвота продолжается до двух суток, причем бывает, что объем рвотных масс превышает количество съеденной пищи и выпитой воды. Жидкий стул может сохраняться в течение недели, причем дефекация может происходить до 20 раз в день. Также частые признаки ротавирусной — боль в животе, вздутие, метеоризм и урчание в кишечнике. У некоторых пациентов наблюдается атипичная форма ротавирусной инфекции со стертым течением, когда отмечается только диарея или только рвота, температура не повышается и в целом симптомы быстро проходят.
Клиническая картина при ротавирусе может напоминать отравление или другие заболевания — например, дизентерию или сальмонеллез. Характерное отличие ротавирусной инфекции – это водянистый, пенистый стул, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи. В любом случае родителям не стоит гадать и пытаться провести диагностику самостоятельно. При первых симптомах заболевания нужно обратиться к врачу, особенно если заболел младенец.
Механизм развития заболевания
Ротавирус вызывает воспаление, поражая клетки слизистой тонкого кишечника. Попав в организм через ротоглотку, ротавирус достигает эпителиальных клеток пищеварительной системы, начинает быстро размножаться и разрушать их. Из-за этого снижается выработка необходимых ферментов, замедляется всасывание воды и других веществ в тонкой кишке. Непереваренные вещества поступают в толстую кишку, не способную к их всасыванию, и это приводит к диарее.
Из-за потери большого количества жидкости начинается обезвоживание организма, или эксикоз, который у 95% пациентов протекает в легкой и среднетяжелой форме. 5% заболевших переносят тяжелое обезвоживание. О том, что организм обезвожен, говорит постоянная жажда, бледность, сухость кожи и слизистых, западение глаз (у младенцев — еще и западение родничка), уменьшение количества мочи. Опаснее всего та стадия эксикоза, когда ребенок совсем отказывается от питья.
Сколько длится заболевание? Острый и наиболее тревожный период ротавирусной инфекции обычно продолжается три-пять дней. Особенно часто рвота и понос отмечаются в первые двое суток. Рвота происходит реже и затем прекращается, стул из водянистого становится глинообразным, серо-желтого цвета. Самочувствие пациента улучшается. В среднем ребенок восстанавливается через 7-12 дней после начала болезни.
Лечение ротавирусной инфекции у детей
При легкой и средней форме ротавирусной инфекции лечение может проходить дома. Главная задача при этом — устранение обезвоживания и интоксикации. Из-за рвоты и диареи организм теряет очень много жидкости и электролитов. Поэтому первое, что необходимо сделать, — выстроить режим выпаивания, или пероральной регидратации. Разработаны специальные растворы для пероральной регидратации, которые продаются в аптеках в виде порошков и перед употреблением разводятся водой по инструкции. Также раствор для регидратации можно приготовить самостоятельно, растворив в литре воды 3,5 грамма соли и 40 граммов сахара. Если выпаивание проходит эффективно, состояние ребенка постепенно улучшается, признаки обезвоживания исчезают, объем мочи восстанавливается.
Для отпаивания нельзя применять жидкости с избытком глюкозы (сладкие газированные напитки, концентрированные фруктовые соки), а также с высокой концентрацией натрия (куриный бульон), поскольку те и другие могут лишь усилить диарею и снизить всасывание воды. Куда полезнее будет простая питьевая вода, отвар ромашки.
Также в терапию ротавирусной инфекции могут быть включены адсорбирующие вещества, которые ускорят нормализацию стула и выведение вирусных частиц, средства для купирования рвоты, спазмолитики для снятия спазмов кишечника, жаропонижающие препараты, пробиотики. Для борьбы с изначальной причиной заболевания — ротавирусами — могут использоваться противовирусные лекарственные препараты, в том числе рекомбинантный интерферон. Интерфероны — это белки, которые организм человека выделяет при вторжении инфекции, они обладают универсальной противовирусной активностью. В случаях, когда собственных интерферонов недостаточно (например, в раннем детстве, когда система интерферонов еще не полностью сформирована), врачи назначают интерферон дополнительно — в виде лекарственных препаратов, чаще всего в форме свечей (суппозиториев).
Интерферон альфа-2b в виде суппозиториев входит[iii] в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению ротавирусного гастроэнтерита у детей (в дозировке 150 000 МЕ в возрасте до 7 лет и в дозировке 500 000 МЕ для детей постарше). Препараты интерферона замедляют распространение вируса в организме, положительно влияют на клеточные мембраны и клетки кишечного эпителия, способствуя их восстановлению, стимулируют выработку антител. В статье «Особенности иммунного ответа и эффективность иммунотерапии при ротавирусной инфекции у детей» представлены[iv] результаты базовой терапии совместно с препаратом интерферона. Авторы работы пришли к выводу, что «Назначение препарата ВИФЕРОН наряду с базисной терапией, включающей пробиотические штаммы ВВ12 и LGG, в комплекс лечебных мероприятий у детей с ротавирусной инфекцией позволяет улучшить динамику клинико-иммунологических показателей, а также сократить в 1,5 раза количество случаев ОРВИ в течение 6 месяцев катамнестического наблюдения после острого периода заболевания».
Помимо этого, интерферон альфа-2b входит[v] и в клинические рекомендации Минздрава по лечению норовирусного гастроэнтерита у детей. Препарат применяется дважды в сутки по одной свече, также в дозировке 150 000 МЕ для детей до 7 лет, курс лечения не менее 5 дней. Форма выпуска интерферона — ректальные суппозитории — удобна для маленьких пациентов, особенно при кишечных заболеваниях. Многим детям тяжело принимать таблетки, тем более при рвоте. А свеча не требует проглатывания и действует намного быстрее, чем пероральное средство.
Лекарства, которыми нельзя лечить ребенка при ротавирусе, — это антибиотики. Антибактериальные препараты, уничтожая полезную микрофлору кишечника, еще больше ухудшают состояние пищеварительной системы, при этом никак не воздействуя на вирус.
Чем кормить ребенка при ротавирусе?
Грудное вскармливание младенца прерывать не нужно. Материнское молоко содержит антитела, которые помогают малышу бороться с инфекциями. Детям постарше рекомендуется щадящая пища: нежирная, без молока, свежих овощей и фруктов — то, что не вызывает брожения в кишечнике. Можно есть кашу на воде, овощные пюре и супы, баранки, сушки, печеные яблоки. Возвращаться к привычному питанию после выздоровления нужно постепенно. Когда рвота и диарея прекращаются, рекомендуется применение ферментных препаратов, которые способствуют нормализации пищеварения.
Профилактика ротавирусной инфекции
Первая вакцина от ротавируса была разработана в 2006 году, сегодня таких препаратов несколько. Однако они имеют некоторые противопоказания и предназначаются только для младенцев. Вакцина вводится троекратно, с интервалом 4–10 недель: первая доза в возрасте от полутора до трех месяцев, а две другие прививки рекомендуется сделать до того, как ребенку исполнится 8 месяцев. Пока разрабатываются эффективные и безопасные вакцины, способные предотвратить заражение в любом возрасте, важно помнить о необходимости соблюдать гигиену и поддерживать чистоту в доме. С самого раннего возраста приучайте детей почаще мыть руки с мылом, не брать в рот игрушки, не трогать продукты грязными руками и пить только чистую воду. Эти несложные правила помогут снизить вероятность заражения не только ротавирусной, но и многим другими инфекциями.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[i] https://
[ii] https://iris.
[iii] https://cr.
[iv] https://
