Знаете ли вы, что синусит может стать причиной развития заболеваний суставов и даже привести к ревматоидному артриту? Подобное возможно при затяжном и хроническом бактериальном синусите, когда изначально патогены вызывают воспаление только в области пазух носа, а потом начинают распространяться на другие органы и системы. Синуситы могут быть не только бактериальной, но и вирусной природы.
Это заболевание весьма коварно и чаще всего развивается в виде осложнения после ОРВИ, когда пик развития самых острых симптомов вирусной инфекции уже пройден и кажется, что человек выздоровел. Тогда и дает о себе знать неприятный «сюрприз» – синусит.
ЛОР-врачи все чаще сталкиваются с возбудителями синусита, устойчивыми к лекарственным препаратам. Одна из основных причин происходящего – проведение необоснованной клинически и нерациональной терапии антибиотиками[i]. Какие же препараты подойдут при лечении, как лечить синусит и какие методы терапии самые действенные? Давайте в этом разберемся.
- Причины появления синусита
- Классификация синуситов
- Осложнения синусита
- Диагностика
- Лечение синусита
- Мифы о синусите
Нос отвечает за выполнение таких важнейших функций, как дыхание, увлажнение вдыхаемого воздуха и защита от различных агрессивных частиц, содержащихся в окружающей среде. Носовая полость, покрытая слизистой оболочкой, разделяется при помощи перегородки на 2 части. Она играет роль своеобразного щита, не пропуская патогены внутрь дыхательного тракта.
Околоносовые пазухи, которые окружают носовую полость, представлены воздушными полостями в черепе. Они играют роль резонаторов голоса, придающих ему определенный тембр. Сквозь пазухи проходит циркуляция воздуха и слизистые выделения, выступающие в роли своеобразного фильтра, который очищает воздух от вредных веществ и микроорганизмов при дыхании. Правильное функционирование пазух чрезвычайно важно для здоровья всего организма, к тому же они очень близко расположены к головному мозгу и глазам, следовательно, закупорка пазух гноем, застаивание секрета и развившийся воспалительный процесс в этой области, а также отсутствие своевременного лечения может привести к достаточно серьезным осложнениям.
При синусите воспаление развивается в одной или нескольких придаточных пазухах носа, поражая слизистую оболочку. Как уже упоминалось, болезнь может как являться следствием простуды и гриппа, так и возникнуть самостоятельно, без предварительных ОРВИ. Часто она выявляется у детей, но и у взрослых тоже встречается, особенно в холодное время года.
Различают острый синусит и хронический синусит[ii].
Причины появления синусита
Почти в 90% случаев к появлению синусита приводят вирусные инфекции, и только в 10% случаев в болезни «виноваты» бактерии.
Вирусы, попав на слизистую, вызывают ее воспаление и появление обильных слизистых выделений, которые могут закупорить отверстия, соединяющие пазухи с полостью носа. Это создает комфортные условия для роста количества бактерий, которые присоединяются к вирусам. Бактериальные инфекции также могут дать о себе знать на фоне сниженного местного иммунитета. Вследствие этого возможно образование гноя и появление неприятного запаха изо рта, которое нередко пытаются лечить у стоматолога, списывая на кариес зубов.
К синуситу могут привести аллергические реакции, которые вызывают отек и воспаление слизистой оболочки. Это становится причиной нарушения вентиляции и затрудненного оттока слизи, в которой начинают размножаться различные патогены. Чем больше отек, тем больше сужаются околоносовые пазухи и забиваются густыми слизистыми выделениями, что ухудшает течение болезни.
Фактором риска для развития воспалительного процесса могут быть анатомическими особенностями и деформацией структур внутри носа. Часто встречающаяся искривленная носовая перегородка не только создает проблемы с нормальным процессом дыхания, но и приводит к регулярному накоплению слизи, вследствие чего микроорганизмы, которые попадают в дыхательные пути, остаются в полости носа, где активно размножаются, что и становится причиной развития синусита. Гипертрофический ринит, при котором слизистая оболочка носовой полости аномально разрастается, вызывает не только гнусавый тембр голоса, но и появление синусита. Любые аномалии строения носовых раковин и новообразования (например, полипы) рано или поздно могут способствовать воспалительным процессам в пазухах.
По одной из версий, учащение развития синуситов вызывают также неблагоприятная экологическая обстановка и регулярное вдыхание сигаретного дыма как при активном, так и пассивном курении.
Классификация синуситов
Врачи разделяют синуситы на разные виды, опираясь на локализацию воспалительного процесса.
Гайморит
Второе название гайморита – верхнечелюстной синусит. Он проявляется в виде воспаления гайморовых пазух, расположенных в области верхней челюсти. Это заболевание практически не встречается у детей младше 5 лет, поскольку у них до этого возраста околоносовые пазухи только начинают развиваться.
Инфекция может быть занесена как с током крови, из удаленных инфекционных очагов, так и непосредственно из дыхательных путей, пораженных воспалением. Одонтогенный вид гайморита подразумевает перенос патогенов из кариозных зубов, которые располагаются в непосредственной близости от околоносовых пазух. Также науке известен травматический гайморит, который развивается после травм в области черепа.
При гайморите обычно беспокоит заложенный нос, причем не помогает даже применение сосудосуживающих капель, ринит – обильные прозрачные или гнойные выделения из носа, боль в области пазух, переносицы, висков и глаз, отеки, ухудшение обоняния, лихорадка и неприятный привкус во рту.
По ночам может беспокоить кашель. Когда человек лежит, накопленная слизь из пазух может стекать в носоглотку и тем самым вызывать раздражение и кашлевой рефлекс.
Этмоидит
Это заболевание проявляется развитием право-, лево- или двустороннего воспалительного процесса в слизистой оболочке решетчатой кости. И у взрослых, и у детей оно встречается реже гайморита, но если все же развивается, то достаточно часто перетекает в хроническую форму.
Как все виды синуситов, чаще всего этмоидит является осложнением после ОРВИ в виде простуды или гриппа. Также это заболевание вызывают бактерии, грибы и смешанные патогены. Угнетение активности местного и общего иммунитета, хронические ЛОР-заболевания, аномалии строения (например, нарушение дренирования решетчатой кости) и различные травмы – все эти факторы могут привести к развитию этмоидита.
Проявляется это заболевание внезапным появлением пульсирующих болевых ощущений в области переносицы, глазницы и лба, которые могут усиливаться по ночам. Нос при этом заложен, становится трудно дышать, беспокоят серозные или гнойные выделения из носа, покраснение тканей, отек и ощущение распирания. Может наблюдаться повышенная температура тела, быстрая утомляемость и ухудшение обоняния вплоть до его полного отсутствия.
Фронтит
В отличие от этмоидита, фронтит более распространен. У мужчин эта форма заболевания встречается чаще, чем у женщин. Фронтит может быть как острым, когда клинические признаки дают о себе знать два-три месяца, так и рецидивирующим, когда заболевание протекает волнообразно, периодически проявляясь обострениями до четырех и более раз в год. Также существует хроническая форма болезни, при которой консервативное лечение не помогает купировать неприятные симптомы и устранить их может помочь только хирургическая операция.
Симптомы фронтита похожи на клинические признаки других видов синуситов. Пациента беспокоят головные боли, особенно в области лба, дискомфорт в области глаз, светобоязнь и повышенное слезотечение. Выделения из носа могут быть слизистые или гнойные, при этом нос заложен и не дает человеку свободно дышать, наблюдаются лихорадка, отеки и покраснение вокруг глазниц.
Хронический фронтит характеризуется менее выраженными симптомами без повышения температуры тела в виде несильных головных болей и заложенного носа в любое время года, даже летом.
Сфеноидит
При этой болезни происходит воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Примерно у 2-3% заболевших после сфеноидита возможны осложнения в виде таких серьезных болезней, как менингит или энцефалит.
Острая форма обычно развивается на фоне ОРВИ и длится не более месяца, а хроническая часто сочетается с рядом других заболеваний дыхательных путей и проявляется в виде периодов обострения и ремиссии. К развитию сфеноидита могут привести вирусы, бактерии и грибки, искривление носовой перегородки, новообразования в виде кист и полипов, а также иммунодефицитные состояния.
Человека могут беспокоить интенсивные и ноющие головные боли, которые ощущаются в области затылка и практически не купируются приемом обезболивающих препаратов. Дискомфорт и ощущение инородного тела в носоглотке, першение, насморк, заложенный нос, ухудшение зрения и памяти, бессонница, периодические головокружения, повышение температуры тела, слабость, неприятный запах в носу – все это тоже может являться признаками сфеноидита.
Также среди синуситов встречаются полисинусит – одновременное воспаление нескольких околоносовых пазух, пансинусит – поражение слизистой оболочки всех пазух и гемисинусит – воспаление нескольких придаточных пазух носа с одной стороны лица. Все эти заболевания требуют индивидуального плана лечения.
Осложнения синусита
Не стоит относиться к синуситу как к легким ОРВИ и считать это заболевание несерьезным, ведь воспалительный процесс при этом недуге может охватить глазницу и внутричерепные структуры, что опасно для жизни. Поражение костей инфекцией может привести к такому заболеванию, как остеомиелит – гнойное воспаление костного мозга, переходящее на кость и зону надкостницы.
К внутричерепным осложнениям относится риногенный (обусловленный воспалением в носу) менингит, при котором происходит воспаление оболочек головного и спинного мозга, что может привести к тяжелым последствиям в виде повышенного внутричерепного давления, эпилептических приступов, стойких проблем со зрением и слухом. При отсутствии грамотного лечения возможен летальный исход.
Запущенный фронтит может стать причиной развития абсцесса головного мозга – скопления гнойных выделений в области черепа, что примерно в 50% случаев приводит к инвалидизации даже при успешном применении хирургического лечения.
Но основная опасность синуситов – это частое отсутствие выраженной клинической симптоматики, из-за чего пациент думает, что легкое недомогание, неявные головные боли являются последствием простуды и длительно не обращается к врачу.
Диагностика
Диагноз врач ставит на основании клинической картины, осмотра пациента и данных проведенных исследований. Может понадобиться рентгенография придаточных пазух носа или КТ, эндоскопическое исследование полости носа, диагностическая пункция с исследованием застоявшегося секрета в околоносовых пазухах, общий и биохимический анализ крови и бактериологические посевы.
Лечение синусита
Подбор тактики терапии этого заболевания зависит от его формы и тяжести. Основная цель лечения – это восстановление проходимости отверстий воспаленных пазух и предупреждение развития внутричерепных осложнений и заболеваний другого рода. Для этого применяют консервативную терапию в виде физиологического раствора, сосудосуживающих средств, интраназальных глюкокортикостероидов и разжижающих слизь препаратов. Показанием для применения антибиотиков является только бактериальный синусит.
Как уже не раз упоминалось, во многих случаях синусит является осложнением острых респираторных вирусных инфекций, поэтому очень важно вовремя приступить к их лечению.
Для борьбы с простудой и гриппом можно применять лекарственные препараты с содержанием интерферонов. Интерферон – это белок, вырабатываемый в ответ на любую вирусную инфекцию.
Интерферон альфа-2b в сочетании с высокоактивными актиоксидантами (витаминами С и Е) входит в формулу комплексного противовирусного иммуномодулирующего препарата ВИФЕРОН, который обладает широким спектром действия. Препарат выпускается в форме суппозиториев, оказывающих системное действие на организм в целом, а также мази и геля, оказывающих местное действие. Свечи применяются для лечения взрослых и детей с первых дней жизни, а также беременных женщин с 14-й недели гестации, гель применяется для взрослых, в том числе беременных женщин с 1-й недели гестации, и детей любого возраста без ограничений, мазь – для взрослых, беременных женщин с 1-й недели гестации и детей от 1 года.
Назначение препарата в различных формах позволяет достигать следующих эффектов.
Применение ВИФЕРОН Геля при ОРВИ, который действует местно в очаге поражения — в носоглотке — позволяет в 3,2 раза снизить риск развития осложнений (в том числе, острого гнойного синусита и острого гнойного трахеобронхита), а также в 3,3 раза снизить потребность в назначении антибактериальной терапии[iii]. Что касается применения системных форм, которые действуют на организм в целом, исследованиями доказано, что использование ВИФРОН Свечи может снизить частоту развития осложнений (таких, например, как синусит) в 6 раз[iv].
Своевременное назначение ВИФЕРОН способствует снижению риска возникновения бактериальных осложнений, также усиливает действие антибактериальной терапии. Благодаря иммуномодулирующим свойствам интерферона альфа-2b ВИФЕРОН обладает опосредованным антибактериальным действием, повышает чувствительность бактерий к антибиотикам, позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных лекарств и уменьшить токсические эффекты указанной терапии.
Мифы о синусите
Миф 1. Синусит всегда можно вылечить консервативно
К сожалению, это не так. Если консервативная терапия не помогает удалить гнойное содержимое из пазух, может потребоваться хирургическое вмешательство для обеспечения оттока гноя и очищения полости. В сочетании с дальнейшим консервативным лечением это способствует восстановлению нормального функционирования пазух.
Миф 2. Синусит – безобидное заболевание и пройдет само
При затянувшейся простуде или гриппе необходимо обратиться к терапевту для проведения диагностики и лечения. Околоносовые пазухи расположены близко к головному мозгу и глазам, что при прогрессировании заболевания может привести к развитию параорбитальных и внутричерепных осложнений.
Миф 3. Нет насморка – нет и синусита
На самом деле некоторые виды синусита протекают без выделений из носа. При этом заболевание продолжает активно развиваться. Это еще раз доказывает необходимость обращения к специалисту при подозрении на ОРВИ и синусит.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[i] https://cyberleninka.ru/
[ii] https://www.rmj.ru/
[iii] Профилактика осложнений у беременных с лёгкой и средней тяжестью течения острых респираторных инфекций / М.П. Костинов, И.В. Лукачев, А.К. Мещерякова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2018. – Т. 17, № 1(98). – С. 62-73).
[iv] Лечение острых респираторных инфекций у беременных / В.В. Малиновская, И.И. Баранов, Е.Н. Выжлова, А.Н. Шувалов // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. – 2019. – Т. 7, № 4(26). – С. 72-78.)
