Герпесвирусная инфекция — группа заболеваний, возбудителями которых являются вирусы из семейства герпесов. Сегодня выделяют около 200 их разновидностей, восемь из них болезнетворны для людей. Особенность таких патогенов в том, что, попав однажды в организм и став причиной воспаления, они переходят в спящую фазу и остаются навсегда. Годами они способны находиться в нервных клетках, не проявляя себя (явление латенции), а при благоприятных условиях «просыпаются» и вызывают клинические проявления болезни. Среди разновидностей герпесвирусов, поражающих людей, наиболее распространены две: вирус простого герпеса 1 и 2 типа. HSV-1 (ВПГ-1) чаще ответственен за лабиальный герпес (на коже и слизистых лица — «простуду» на губах), а HSV-2 (ВПГ-2) — за урогенитальное поражение, т. е. поражение мочеполовой системы. Далее расскажем, как выглядит генитальный герпес, как предотвратить обострения и опасен ли секс при генитальном герпесе.
- Генитальный герпес: причины и распространенность
- Как передается генитальный герпес
- Как проявляется урогенитальный герпес?
- Опасен ли генитальный герпес для жизни
- Связь с другими ЗППП
- Урогенитальный герпес: лечение
- Профилактика заражения генитальным герпесом
Генитальный герпес: причины и распространенность
Герпесвирусы — одни из древнейших спутников человечества, они поражали наших далеких предков еще до того, как те покинули Африку. Современные ученые выяснили, что все существующие разновидности вируса связаны с одним древним штаммом, который появился 4,7-5,7 тыс. лет назад. Однако природу этих патогенов удалось установить лишь в 1912 году, а вплоть до 1970-х годов не существовало эффективных лекарств против них — людям приходилось лечиться только народными способами.
Сегодня герпес на половых органах очень распространен: по оценкам[i] ВОЗ, с ним живут 846 млн человек в возрасте 15-49 лет, и кто-то им заражается каждую секунду.
Половой герпес (часто его называют именно так — по месту локализации) проявляется пузырьковыми высыпаниями, язвами и волдырями в области гениталий. С характером их распространения связано название, данное Гиппократом еще в V веке до н. э.: в переводе с греческого herpes означает «ползти», «ползучий». Однако часто процесс протекает бессимптомно или с незначительными симптомами. Провоцировать заболевание могут оба типа простого герпеса ВПГ — как ВПГ-2, так и ВПГ-1, но чаще причиной становится HSV-2 (с точки зрения общественного здравоохранения он более опасен, поскольку с большей вероятностью вызывает рецидивирующее течение).
Как передается генитальный герпес
Популярный миф о генитальном герпесе утверждает, что его носитель не заразен для своего партнера, если не имеет видимых признаков — язвочек или пузырьков на половых органах. Это опасное заблуждение: инфицированный может выделять вирусные частицы в окружающую среду даже при отсутствии сыпи. В 70% случаев инфицирование происходит при контакте с партнером, имеющим бессимптомную форму недуга.
Есть разные пути заражения генитальным герпесом. Самый частый из них — половой, когда вирус передается при контакте слизистых или кожи во время интимной близости. Риск заражения при защищенном сексе снижается, но не исключается на 100%. В период активных высыпаний у носителя возможен контактно-бытовой путь, когда возбудитель урогенитального герпеса передается при пользовании чужим полотенцем, посудой, помадой. Ребенок может получить вирус от зараженной матери в процессе беременности (трансплацентарный путь) или при родах (перинатальный путь).
Попадая в организм через кожный покров и слизистые оболочки, ВПГ начинает размножаться в клетках эпителия и разрушать их, вызывает первичное воспаление и характерные симптомы. Затем патоген проникает в лимфатические и кровеносные сосуды, внутренние ткани и органы. По завершении активной фазы вирус остается только в нервных клетках — в «спящем» состоянии. Его активация происходит при снижении иммунитета, которому могут способствовать болезнь, стресс, травмы, переутомление и другие факторы. Далее рассмотрим симптомы урогенитального герпеса.
Как проявляется урогенитальный герпес?
Первые признаки урогенитального герпеса появляются через 2-12 дней. У заболевшего увеличиваются и становятся болезненными паховые лимфоузлы, появляется покраснение, отечность, покалывание или зуд в области поражения (может включать бедра и ягодицы, лобок, анус, промежность, уретру, у женщин — вульву, влагалище и шейку матки, у мужчин — пенис и мошонку). Затем возникают пузырьки с прозрачным содержимым и красным основанием. Они могут появиться не только на гениталиях, но и на любом участке кожи или слизистой, который контактировал с вирусом. Через какое-то время пузырьки лопаются и/или высыхают, на их месте появляется корочка, после которой может оставаться пигментация.
Первичному воспалению могут сопутствовать признаки, характерные для ОРВИ: головная боль, повышение температуры, общая слабость. Урогенитальный герпес у женщин может сопровождаться болью при мочеиспускании, влагалищными выделениями. Проблемы с мочеиспусканием характерны и для урогенитального герпеса у мужчин, особенно при локализации сыпи на головке пениса или в уретре.
Клинические проявления продолжаются 18-25 дней, в первую неделю симптоматика нарастает, а затем постепенно угасает. При обострении она будет уже менее выраженной. Пациенты часто ищут информацию о высыпаниях при генитальном герпесе: как выглядят пузырьки, как долго они видны. Однако в 60-70% случаев инфекционный процесс протекает бессимптомно или симптомы выражены незначительно — это и есть главная причина такой широкой распространенности.
Опасен ли генитальный герпес для жизни
Местными проявлениями болезнь не ограничивается, она может в целом негативно повлиять на здоровье. Осложнения урогенитального герпеса включают в себя синдром хронических тазовых болей, воспаление мочевого пузыря, прямой кишки (проктит), мозговых оболочек (менингит). Растет и вероятность других инфекций: так, ВПГ-2 в три раза повышает[ii] угрозу инфицирования ВИЧ.
Между герпесом и онкологией также есть связь: создавая хроническое воспаление, вирус снижает местный иммунитет, что облегчает развитие рака шейки матки. Риск его появления у женщин с ВПГ-2 повышается[iii] в два-четыре раза.
Влияние герпеса на беременность и плод крайне серьезно. Наиболее опасно заразиться в первом триместре. Передача ВПГ от матери к плоду чревата пороками развития центральной нервной системы, органов зрения, слуха, угрозой непроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов. Наиболее опасно первичное инфицирование женщины урогенитальным герпесом при беременности. В 85% случаев заражение ребенка происходит при родах. Таким малышам грозит инвалидность: неврологические нарушения, ДЦП, слепота, глухота.
Связь с другими ЗППП
Заболевания, передающиеся половым путем, часто сосуществуют. Прежде всего у них общий путь передачи — незащищенный секс, а значит возможны эпизоды одновременного заражения. Кроме того, наличие одной инфекции облегчает проникновение или активацию другой. Например, ВПГ, провоцируя повреждение слизистой, создает «входные ворота» для бледной трепонемы — бактерии, которая является возбудителем сифилиса. Хламидиоз и гонорея создают очаг хронического воспаления, что провоцирует рецидивы генитального герпеса. Также одновременное течение заболеваний ослабляет иммунитет, утяжеляет симптомы и затрудняет лечение. А сочетание ВПГ и ВПЧ увеличивает вероятность предраковых состояний.
Урогенитальный герпес: лечение
К какому врачу идти при симптомах генитального герпеса? Обнаружив подозрительную сыпь, зуд, красноту и боль в интимной зоне, нужно обратиться к урологу (для мужчин) или гинекологу (для женщин). Важно не откладывать этот визит, чтобы снизить опасность осложнений и заражения партнера. Доктор поставит диагноз и подберет оптимальную схему лечения генитального герпеса.
Анализ на генитальный герпес чаще всего проводится методом ПЦР, для чего делается соскоб с пораженных участков и берутся образцы вагинального или уретрального секрета. Также подтвердить присутствие патогена помогает иммуноферментный анализ — с его помощью определяют наличие антител к ВПГ в сыворотке крови. Пациентам с тяжелой формой заболевания назначают и другие исследования: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, компьютерную томографию.
Порой требуется дифференциальная диагностика, чтобы исключить болезни со схожими симптомами: паховую гранулему, чесотку, фиксированную эритему, контактный дерматит.
Обычно пациентов интересует, существуют ли на 100% эффективные противовирусные при урогенитальном герпесе и какие иммуномодуляторы при герпесе можно использовать. Полностью устранить ВПГ невозможно, поэтому лечение заключается в облегчении самочувствия, предупреждении осложнений и рецидивов. Для облегчения зуда и жжения, быстрого заживления пораженных сыпью участков пациентам рекомендуют обезболивающие и охлаждающие компрессы, местные противовирусные средства. Стандартные противовирусные препараты при герпесе — ацикловир и его модифицированный вариант валацикловир. Как противовирусные средства помогают при герпесе? Они встраиваются в ДНК возбудителя, блокируя его репликацию внутри клеток, а значит препятствуя его размножению и распространению, снижая воспаление. Так, местные формы ацикловира (крем, мазь) обладают прямым ингибирующим, то есть подавляющим влиянием на ВПГ.
Помимо лекарств с прямым действием, комплексное лечение предусматривает также препараты с иммуномодулирующим эффектом, помогающие иммунной системе держать вирус под контролем. К таким относится ВИФЕРОН. Действующее вещество ВИФЕРОН в форме геля и мази — интерферон альфа-2b, белок с противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. Наша иммунная система вырабатывает его в ответ на вторжение патогенов, однако собственных интерферонов бывает недостаточно. Так, известно, что у пациентов с рецидивирующей герпесвирусной инфекцией уровень интерферонов снижен в 10–20 раз. Восполнить этот недостаток и позволяют препараты интерферона. Мазь и гель ВИФЕРОН наносятся на пораженную поверхность три-пять раз в день в течение недели, пока длится яркая симптоматика.
Поскольку инфекция влияет на весь организм, пациенту необходима системная противовирусная терапия, которая поможет бороться с возбудителем комплексно — не только в местах высыпаний, но и в органах и тканях, где происходит первичное и последующее размножение вируса. Золотым стандартом лечения являются ацикловир и его варианты, а повысить эффективность терапии и снизить риск рецидивирования помогают иммуномодулирующие средства с системным действием — такие как ВИФЕРОН Суппозитории. Отличительная особенность ВИФЕРОН — наличие антиоксидантов, которые усиливают[iv] эффект интерферона, а также помогают бороться с окислительным стрессом, сопровождающим развитие инфекции. Результативность комбинации «ВИФЕРОН + валацикловир» подтверждена исследованиями: у пациентов с рецидивирующим аногенитальным герпесом ее использование приводило[v] к отсутствию рецидивов на протяжении девяти месяцев наблюдения в 82% случаев. Интерферон альфа-2b с антиоксидантами входит в клинические рекомендации Минздрава РФ «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция» 2024 года и «Простой герпес» 2025 года, согласно которым, при рецидивирующем течении заболевания назначаются препараты интерферон-альфа-2b, содержащие в составе витамины, обладающие антиоксидантным действием. Так, ректальные суппозитории ВИФЕРОН назначаются в дозировке 1 000 000 МЕ, по одной свече два раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно в течение 10 суток.
Профилактика заражения генитальным герпесом
Главные факторы риска — беспорядочная половая жизнь, пренебрежение барьерной контрацепцией, нарушение правил личной и бытовой гигиены, а также снижение иммунитета. Соответственно, чтобы предотвратить болезнь или хотя бы снизить ее вероятность, важно отказаться от случайных интимных контактов, предохраняться с помощью презервативов, часто и тщательно мыть руки и не пользоваться чужими личными вещами.
Если вы уже болеете, наблюдайтесь у гинеколога или уролога, в период обострений ограничивайте тесные контакты с другими людьми, чтобы никого не заразить. А чтобы снизить число рецидивов, уделите внимание укреплению иммунитета при генитальном герпесе. Для этого необходимо регулярно проходить диспансеризацию, своевременно лечиться, не допускать чрезмерных нагрузок и переохлаждения, сохранять баланс работы и отдыха, сбалансированно питаться, поддерживать физическую активность.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.
Источники:
[i] https://www.who.int/
[ii] https://www.who.int/
[iii] https://oncology.ru/
[iv] Темичева Елена Васильевна, «Интерфероновый статус при рецидивирующем герпесе гениталий и коррекция его нарушений», диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 1989 г.
[v] Гизингер О.А. Клинико-лабораторное обоснование и оценка эффективности рекомбинантного интерферона α-2b в терапии генитального герпеса. Инфекционные болезни. 2021; 19(3): 58–66
