Вагинальный кандидоз, который в быту называют также молочницей, доставляет женщинам немало неприятных мгновений. Специфические физические ощущения негативно влияют не только на общее самочувствие, но и на трудоспособность, и в целом на качество жизни. С грибковыми заболеваниями, или микозами, к которым относится этот недуг, наши предки сталкивались еще в глубокой древности, а описанием и изучением таких болезней занимались еще античные доктора. Их коллеги в XX веке, опираясь на достижения микробиологии и фармакологии, разработали действенные схемы лечения различных кандидозов. Однако в последние годы частота этих заболеваний возросла. Так, по данным разных авторов, в настоящее время кандидоз влагалища, или кандидамикоз, составляет до 40-45% среди инфекционных патологий нижнего отдела мочеполовой системы. Каждая вторая женщина к 25 годам переживает хотя бы один эпизод вагинального кандидоза, а к началу менопаузы с ним сталкиваются около 75%[i] женщин.
- Что такое вагинальный кандидоз
- Симптомы вагинального кандидоза
- Причины молочницы
- Лечение кандидоза
- Хронический кандидоз: что делать
- Профилактика
Что такое вагинальный кандидоз
Рассмотрим, что же такое молочница, можно ли от нее избавиться самостоятельно и как предотвратить ее появление. Вагинальный кандидоз — это грибковая инфекция: так называют поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. Самый распространенный вид возбудителя, встречающийся в 70-90% случаев, — грибок Candida albicans. Это условно-патогенные микроорганизмы, которые являются частью нормальной микрофлоры и могут присутствовать как во влагалище, так и в ротовой полости, пищеводе или кишечнике, в течение многих лет не вызывая никаких проблем. Вообще кандиды широко распространены в окружающей среде. Они могут находиться в воздухе, в почве, в воде, а также на пищевых продуктах, бытовых и даже медицинских предметах. Однако наиболее благоприятная среда для них — это человеческое тело. Заражение грибами происходит при вдыхании, через бытовые или половые контакты, а также внутриутробно или во время родов, при прохождении ребенка через родовые пути. Количество кандид в норме способны контролировать различные иммунные механизмы. Однако при определенных факторах — снижении иммунитета, изменении гормонального фона и т. д. — они могут начать активно заселять слизистую оболочку и размножаться, вследствие чего развивается воспалительная реакция. Как правило, вагинальный кандидоз затрагивает лишь поверхностные слои эпителия влагалища, однако иногда возбудитель проникает и в более глубокие слои слизистой оболочки.
Выделяются две формы вагинального кандидоза: острая и рецидивирующая, то есть хроническая, которой страдают 10-15% женщин. Еще одна классификация подразделяет вагинальный кандидоз на неосложненный и осложненный. В первом случае рецидивы случаются менее четырех раз в год, заболевание отличается умеренными проявлениями и протекает без сопутствующих факторов риска (например, сахарного диабета или приема глюкокортикостероидных препаратов). Для осложненной формы характерны более яркие симптомы (отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области), высокая частота рецидивов (четыре раза в год и более), часто заболевание возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции и т. д.
Симптомы вагинального кандидоза
К основным симптомам вагинального кандидоза относятся изматывающий зуд, постоянное жжение и отек в области вагины и вульвы, белые творожистые выделения, болезненность при мочеиспускании и половом акте. Неприятные ощущения могут усиливаться после водных процедур, в ночное время, в период менструации и беременности.
При гинекологическом осмотре доктор увидит объективные признаки вагинального кандидоза: к ним относится отек, покраснение и гипермия слизистой оболочки влагалища и вульвы, белый или желтовато-белый налет на стенках влагалища, при осложненной форме — даже трещины и пузырьки на слизистой оболочке. Для подтверждения диагноза требуется сделать микроскопию мазков, которая позволяет выявить споры и мицелий гриба. При необходимости также делается посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды, серологическая диагностика, метод полимеразной цепной реакции.
Причины молочницы
Развитию вагинального кандидоза могут способствовать разные предрасполагающие факторы, а также их совокупность. Прежде всего это механические воздействия на слизистую: травматичные половые контакты, длительное применение внутриматочной спирали, ношение тесного синтетического белья, которое не обеспечивает доступ воздуха к коже, затрудняет испарение пота и создает условия для возникновения и развития инфекции. К физиологическим факторам относятся менструация и беременность, к эндокринным — гипотиреоз (снижение функций щитовидной железы) и сахарный диабет. Также молочницу могут спровоцировать гормональные изменения (половое созревание, менопауза, лечение гормональными препаратами), иммунодефицитные состояния, сильный или хронический стресс, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, прием антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов, авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий. Но ведущее значение в развитие рецидивирующих форм молочницы специалисты придают локальным иммунным нарушениям.
Лечение кандидоза
Поскольку грибы рода Candida являются частью нормальной микрофлоры, обнаружение небольшого их количества во влагалище без каких-либо клинических проявлений и жалоб не требует лечения. Здоровая иммунная система способна самостоятельно контролировать их присутствие в организме. Если же пациентка страдает от характерных симптомов, а лабораторное исследование показало высокое содержание кандид на слизистой, назначается терапия. Прежде всего лечение включает применения антимикотиков, то есть противогрибковых препаратов. В зависимости от механизма действия и дозы антимикотики могут либо замедлять рост грибов, либо уничтожать их полностью.
Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза. Единой схемы лечения нет, лекарства должны подбираться индивидуально в зависимости от клинической картины, формы заболевания, состояния пациентки (например, некоторые препараты противопоказаны при беременности, поскольку они могут негативно повлиять на развитие плода). При острых формах назначается местное лечение. Используемые препараты не всасываются в системный кровоток, а «работают» лишь в области влагалища, оказывая также антибактериальное, противозудное и противовоспалительное действие. Хроническая форма кандидомикоза наряду с местным лечением требует системной терапии.
Отсутствие должного лечения вагинального кандидоза может привести к различным осложнениям: инфекционно-воспалительным патологиям (например, сальпингиту — заболеванию маточной трубы), патологиям мочевыделительной системы (например, циститу или уретриту— воспалению мочевого пузыря или уретры). Воспаление также может распространиться на шейку матки или яичники. При беременности вагинальный кандидоз тоже чреват осложнениями, он может увеличивать риск инфицирования плода, приводить к преждевременным родам.
Вагинальный кандидоз — заболевание, при котором противопоказано самолечение. Нередко пациентки, уже знакомые с симптомами этого недуга, решают лечиться самостоятельно: применяют известные антигрибковые препараты или средства, которые активно рекламируются в СМИ. Такой подход может оказаться бесполезным или даже представлять опасность для здоровья из-за неправильной схемы применения или неадекватной дозы. На фоне неправильного лечения кандидоза может присоединиться вторичная инфекция. Кроме того, бесконтрольное самолечение приводит к тому, что грибы в целом приобретают устойчивость к антимикотикам. Из-за этого в последние годы растет заболеваемость кандидозом, который вызывают уже и другие представители рода Candida.
Хронический кандидоз: что делать
45% женщин сталкиваются с двумя и более рецидивами вагинального кандидоза, еще 20% переживают не менее четырех симптомных эпизодов ежегодно. Регулярные рецидивы вагинального кандидоза — серьезная женская проблема, с которой невозможно справиться, просто снимая симптомы с помощью свечей или таблеток. Для ее решения требуется комплексная терапия. Частое рецидивирование, как правило, связано с ослаблением иммунитета. Местные иммунные механизмы на уровне эпителия влагалища не могут остановить рост количества грибов, и те закрепляются на клетках эпителия, активно размножаясь и вызывая воспаление. Помочь иммунитету можно с помощью интерферонов: белков, которые вырабатываются организмом в ответ на вторжение инфекции. В ситуациях, когда иммунитет ослаблен (авитаминоз, хронический стресс, беременность), собственные интерфероны не вырабатываются в необходимом количестве. В этом случае приходят на помощь лекарства на основе интерферона. Это могут быть как местные препараты (гели, мази), так и системные, то есть действующие на весь организм. К ним относятся, например, ректальные суппозиториии ВИФЕРОН. Многие считают их прежде всего противовирусным средством, однако лечение вирусных инфекций — не единственная область применения препаратов интерферона. Назначение суппозиториев ВИФЕРОН 500 000 МЕ 2 раза в день ежедневно в течение 5-10 суток в комплексной терапии с антимикотиком позволяет восстановить показатели местной иммунной защиты вагинального эпителия, снизить[ii] частоту рецидивов вульвовагинального кандидоза в 2,2 раза и значительно сократить[iii] курсовые дозы и продолжительность курсов антимикотической терапии параллельно с повышением эффективности данных схем лечения.
Профилактика
Для профилактики молочницы пациенткам необходимо заботиться о своем здоровье: избегать случайных половых связей, своевременно лечить заболевания мочеполовой, эндокринной и пищеварительной систем, соблюдать гигиену половых органов, помогать своей иммунной системе, выбирая здоровый образ жизни, по возможности снизить уровень стресса, ограничить употребление сахара и других рафинированных углеводов, создающих питательную среду для грибковой инфекции. Важно избегать бесконтрольного приема антибиотиков и других лекарственных препаратов (это касается и спринцеваний, вымывающих здоровую влагалищную микрофлору). Следует отказаться от тесного синтетического белья в пользу хлопчатобумажного, использовать только те средства гигиены, которые рекомендованы врачом, а также регулярно проходить профилактический гинекологический осмотр.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[i] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
[ii] Нейфельд И.В., Рогожина И.Е. и др. Оптимизация комплексной терапии хронических цервицитов в рамках скрининга в амбулаторной практике. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2018. – Т. 17. – №3. – С. 14–24.
[iii] Тихомиров, А.Л. Оптимизация лечения рецидивирующего кандидозного вульвовагинита / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Эффективная фармакотерапия. – 2007. – №10. – С. 22-27.
Загрузка …
