Вирусные урогенитальные инфекции вызываются вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека, цитомегаловирусом. Это три основных причины развития инфекционно-воспалительного процесса в интимных органах у мужчин и женщин. В специализированной медицинской литературе часто приводят данные, по которым до 90% взрослых людей заражены той или иной разновидностью вирусов из семейства Нerpes. Учитывая легкость и обилие способов, которыми возможно распространять инфекцию, включая контактное аутозаражение, когда человек сам переносит ее, например, с области лица на половые органы, это – чрезвычайно распространенная проблема. Все же, надо понимать, что основной путь передачи – половой акт, причем в силу анатомических особенностей, женщины страдают чаще, чем мужчины. Безусловно паталогические процессы, локализованные в мочеполовой системе, значительно снижают качество жизни, и, хотя, урогенитальные инфекции не всегда имеют клинические проявления, они способны снижать показатели иммунитета.
- Герпетическая инфекция. Вирусы простого герпеса I и II типов
- Первичный герпес половых органов
- Рецидивирующий герпес. Почему болезнь возвращается?
- Симптомы рецидивирующей герпетической генитальной инфекции
- Противовирусные свечи с интерфероном aльфа-2b и гель ВИФЕРОН как средство выбора в комплексном лечении урогенитальных вирусных инфекций
- Как женский организм реагирует на урогенитальную инфекцию
- ВПЧ
- Симптомы папилломавирусной инфекции у мужчин и женщин
- Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
Герпетическая инфекция. Вирусы простого герпеса I и II типов
Известно, что оба серотипа вируса простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2) могут инфицировать половые органы человека. Принято считать, что генитальный герпес половых органов чаще вызывается ВПГ-2, реже – ВПГ-1. Однако в последние десятилетия эти критерии стерлись. Спектр клинических проявлений герпетической инфекции разнообразен: варьирует от незначительного недомогания до серьезных состояний. Заболевание может развиваться по-разному, исходя из локализации патологического процесса и его распространенности, состояния иммунной системы больного и типа вируса. Половой или генитальный герпес не всегда имеет клинически выраженные признаки, зачастую имеют место носительство и скрытое течение. То есть вирусные частицы могут выделяться со всеми жидкостями организма: от слюны до вагинального секрета и спермы.
Сложность борьбы с герпесвирусами заключается в том, что они никогда не покидают организм «хозяина» навсегда и полностью, могут поражать практически все органы и системы и могут вызывать частые рецидивы при определенных условиях, а также становятся причиной осложнений многих других заболеваний[i]. Трансформация острого герпес-вирусного заболевания в хроническую форму происходит при недостаточном реагировании иммунной системы. В большинстве случаев герпесвирусам удается распространяться из клетки в клетку, избегая действия нейтрализующих антител. Другой важной особенностью Herpes является способность блокировать и обходить многие уровни иммунной защиты, ускользать от иммунной атаки и ослаблять иммунный ответ. Иммуносупрессию, вызванную вирусным воздействием необходимо учитывать при лечении.
Первичный герпес половых органов
Первичное заражение половых органов скорее всего обусловлено ВПГ 1 и 2 типов. Заболевание может протекать бессимптомно либо сопровождается характерными признаками в местах проникновения вируса – болезненными высыпаниями на половых органах или в перианальной области, сопровождающиеся болью, зудом, дискомфортом. Инкубационный период длится обычно от 2-х до 10-ти суток, иногда дольше. Симптомы можно заметить уже через 3–7 дней после попадания вируса на слизистые оболочки (передаваться преимущественно половым путем): за покраснением кожи следует покалывание и затем – герпетические пузырьки-везикулы, которые лопаются с образованием небольших язвочек, впоследствии заживающих без образования рубца. Среди симптомов отмечаются: увеличение лимфоузлов, зуд и жжение при мочеиспускании, общие симптомы интоксикации: головная болью, слабость, тошнота, раздражительностью и нарушения сна.
Рецидивирующий герпес. Почему болезнь возвращается?
Мы знаем, что герпесвирусная инфекция не излечима полностью. Однако, каждый случай из «серии» нужно вылечивать до исчезновения клинических проявлений и стремиться к длительной ремиссии. В Европейской практике подавление активности вируса проводится медикаментозно в течение длительного времени.
Тропность (тяга/привязанность к чему-либо) к различным тканям, способность к персистенции (длительному выживанию в организме хозяина) и латенции в организме инфицированного человека являются общими для всех герпесвирусов. Непрерывное или циклическое размножение в клетках чувствительных к ним тканей создает постоянную угрозу развития инфекционного процесса. Латенция герпесвирусов означает их пожизненное сохранение в нервных клетках региональных ганглиев чувствительных нервов, в клетках слюнных желез, почек и других органов. Это делает возможным их реактивацию. К сожалению, рецидив ВПГ-2 половых органов возникает у 90% инфицированных. Течение заболевания зависит от состояния иммунной системы.
Симптомы рецидивирующей герпетической генитальной инфекции
Рецидивирующая форма простого герпеса регистрируется значительно чаще первичной и характеризуется разнообразной клинической картиной. Выделяют типичную и атипичную формы. У большинства больных рецидивы возникают под воздействием провоцирующих факторов, таких, как психоэмоциональное перенапряжение, стресс, переутомление, гормональный дисбаланс, дефицит микроэлементов, витаминов. Рецидивирующая герпетическая инфекция (РГИ) часто проявляется клиникой вульвовагинита и цервицита, может вызывать поражения слизистой оболочки матки, маточных труб и придатков. К симптомам относятся:
- пузырьковые высыпания, затем язвочки на месте пузырьков в области наружных половых органов;
- ощущение зуда, жжения во влагалище и области промежности;
- боль и дискомфорт во время полового акта;
- белые и прозрачные выделения из цервикального канала.
Атипичные формы заболевания могут проходить у лиц любого пола без высыпаний, в то же время могут поражаться не только кожа, но и внутренние органы.
Дополнительные исследования проводят при длительно незаживающих эрозиях шейки матки, стойких, не поддающихся стандартной терапии вульвовагинитах, кольпитах, а также воспалении маточных труб и яичников и эндометритах. На активность данного возбудителя могут также указывать хронические уретриты, циститы, а также наличия в анамнезе беременности с выкидышем и мертворождением. Особенностью генитального герпеса является его многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки.
На фоне воспалительного процесса снижается местный иммунитет, наступает так называемая иммуносупрессия. Поэтому наряду с препаратами, которые убивают возбудителей либо ограничивают их действие, в состав комплексной терапии как правило включают лекарственное средство, обладающее не только противовирусным действием, но и иммуномодулирующей активностью. Примером такого средства является известный врачам и пациентам препарат ВИФЕРОН.
Противовирусные свечи с интерфероном aльфа-2b и гель ВИФЕРОН как средство выбора в комплексном лечении урогенитальных вирусных инфекций
Современная тактика лечения вирусного заболевания ожидаемо направлена на прекращение репликации вируса, восстановление иммунитета и нормальной микрофлоры влагалища у женщин. Так, пациентам с аногенитальным герпесом как правило назначают курс системной противовирусной терапии препаратами нуклеозидов и нуклеотидов. Помимо указанных групп препаратов в схемы лечения включают интерферон aльфа-2b в разных лекарственных формах: ректальные Свечи для системного противовирусного воздействия, Гель для местного применения. Противовирусный иммуномодулирующий препарат ВИФЕРОН Свечи, в котором указанное вещество дополнено антиоксидантами – витаминами С и Е, усиливающими его действие, разрешен всем категориям больных, включая беременных женщин со 2-го триместра. Включение лекарственного средства ВИФЕРОН Суппозитории в комплексную терапию герпесвирусной инфекции приводит к отсутствию рецидивов в течение 9-ти месяцев наблюдения у 82% пациентов, применявших препарат в дозировке 1 000 000 МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней[1]. Применение наружной формы препарата обеспечивает дополнительное лекарственное воздействие непосредственно в очаге инфекции, при этом не создает токсической нагрузки на организм. Гелевая основа обеспечивает длительное действие препарата на коже и слизистых оболочках, а антиоксиданты в составе препарата ВИФЕРОН Гель дополнительно оказывают противовоспалительный и регенерирующий эффект.
При герпетическом поражении шейки матки ВИФЕРОН Гель наносят ватным тампоном на предварительно очищенную от слизи поверхность шейки матки по 1 мл 2 раза в день в течение 7 дней.
На герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках гениталий ВИФЕРОН Гель наносится тонким слоем 3–5 раз в сутки, в течение 5–6 дней. Лечение можно начинать с момента ощущения предвестников рецидива, в виде чувства зуда, жжения, покалывания. Этот метод повышает вероятность более легкого течения заболевания. Лекарственное средство может применяться на разных стадиях: как в первый день появления характерных симптомов, так и при нарастании интенсивности симптомов (увеличение количества пузырьковых образований, усиление зуда, жжения, болезненности в очаге поражения). К положительным эффектам терапии относят купирование развития рецидива либо его меньшую интенсивность: уменьшение очага поражения, отечности и количества везикул. Значительная часть больных отмечает более длительную ремиссию. Если начать лечение с первого дня рецидива, к концу вторых суток от начала терапии препаратом ВИФЕРОН можно отметить прекращение образования новых везикул и угасание субъективных ощущений, таких как зуд, жжение, болезненность в очаге поражения. При позднем старте лечения в периоде нарастания симптомов (5± 2,3 дня) регресс (сокращение) высыпаний возможен к концу третьих суток от начала лечения препаратом ВИФЕРОН Гель[ii].
Как женский организм реагирует на урогенитальную инфекцию
Шейка матки является естественным барьером на пути восходящей инфекции из вагины. Большое значение имеет слизистая пробка, которая содержит макрофаги, Т-лимфоциты, иммуноглобулины, защитные свойства слизистой оболочки препятствуют проникновению инфекционных частиц в вышестоящие отделы репродукционной системы. Свойства цервикальной слизи зависят от гормонального фона женщины, так, во вторую фазу менструального цикла «прогестероновую», организм потенциально «готовится» к вынашиванию беременности, поэтому слизь становится менее проницаемой к проникновению агрессоров, что должно защитить плод от инфицирования. Нарушение целостности цервикального канала и, как следствие, – снижение защитных механизмов, происходит по причине каких-либо вмешательств, родов, абортов. Проще говоря, такие ситуации делают женщин более уязвимыми, в том числе, для вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса герпеса и других возбудителей. Видимые признаки заболевания у партнера такие как высыпания в аногенитальной области, на мужском половом члене, на губах, лице и теле могут являться прямой угрозой Вашему здоровью.
ВПЧ
Вирус папилломы человека (папилломавирус) часто рассматривают как одну из вероятных причин рака шейки матки. Известны 16 родов, представители 5-ти из которых патогенны для человека. Известно, что вирусы и другие патогенные микроорганизмы часто сопутствуют друг другу. Так ВПЧ чаще всего сочетается с хламидиями, уреаплазмами, микоплазмой, грибами Candida, гарднереллами, грамположительными кокками, грамотрицательными палочками на фоне резкого снижения или отсутствия содержания полезной микрофлоры (лактобактерий). Высокоонкогенные штаммы Papillomavirus (их насчитывается 15 типов) могут приводить к развитию злокачественных заболеваний. На фоне цервицита почти у трети женщин развивается эндометрит, а это – одна из возможных причин невынашивания беременности. Бесплодие может быть ассоциировано с ВПЧ (папилломавирусной инфекцией). Отмечается нарушение подвижности сперматозоидов и ухудшение морфологических характеристик эякулята.
Симптомы папилломавирусной инфекции у мужчин и женщин
Долгое время ВПЧ может присутствовать в организме человека и никак себя не проявлять. Однако при истощении иммунитета либо в присутствии других инфекций обнаруживаются видимые признаки: самым главным признаком (симптомом) становится появление на коже и слизистых оболочках аногенитальной зоны кондилом и папиллом – бородавок, бугристых наростов, неровностей кожи. Кондилома – это генитальная разновидность папилломы, цвета кожи в виде небольшого нароста, присоединенного к слизистой оболочке небольшой «ножкой». Размер кондиломы варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, нередки скопления кондилом.
У мужчин папилломы могут появляться на головке полового члена, на крайней плоти, а также вокруг анального отверстия. Чаще всего они безболезненны, однако в некоторых случаях больной испытывает неприятные ощущения при мочеиспускании, дефекации или половом акте иногда кондиломы могут чесаться и кровоточить при повреждении. У женщин локализация вируса на слизистой половых путей, вокруг ануса. Лечится данное заболевание хирургически с помощью лазерной либо криодеструкции и обязательно включает медикаментозное воздействие на причину болезни – вирус.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
Напомним, что цитомегаловирус также относится к семейству герпесвирусов. Помимо указанного названия, можно увидеть и такое – герпес пятого типа или Сytomegalovirus. Этот возбудитель характеризуется многообразными проявлениями от бессимптомного течения до тяжелых генерализованных форм с возможностью поражения половых органов и мочеполового тракта. Он не имеет четкой специфики проявлений: то, что иногда принимают за ОРВИ или тонзиллит, оказывается следствием или прямой причиной воздействия цитомегаловируса. В числе прочих могут появляться головные и суставные боли, общая слабость, боль в горле, стоматит, субфебрильная температура, кашель, поражения глаз, выделения из половых органов, в связи с воспалительным процессом. В случае подозрений на указанный вирус проводят анализы: берут соскобы из ротовой полости, ПЦР анализ для исследования структуры ДНК вируса; анализ крови на иммуноглобулины, антитела к цитомегаловирусу, ПЦР крови. При подтверждении диагноза, для снижения активности ЦМВИ, проводится комбинированная терапия с применением противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, к которым относятся лекарственные средства на основе интерферона. Обоснованием включения в терапевтический комплекс противовирусных средств с иммуномодулирующим действием является то, что клинические проявления инфекции обычно связаны с иммунодефицитными состояниями разной степени выраженности. Беременные сдают обязательный комплекс анализов TORCH, включающий цитомегаловирус, и некоторые узнают о нем практически случайно. Она встречается и у детей, цитомегаловирусный мононуклеоз – нередкая проблема у малышей. При первичном заражении инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания: в остром периоде они более выражены. Чем опасна ЦМВИ? – самым серьезным случаем является первичное заражение в период беременности, – ребенок заражается внутриутробно, что грозит гибелью плода, либо серьезными неврологическим нарушениями. Гинекологи указывают на необходимость лечить женщин, которые планируют беременность, либо находятся в периоде обострения ЦМВ во время беременности. Для большинства людей заражение происходит незаметно. Однако в периоды снижения иммунитета, при переохлаждении, частых стрессах, физическом и умственном переутомлении, а также после приема антибиотиков инфекция может обостряться.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач общей практики
Источники:
[1] Гизингер О.А. Клинико – лабораторное обоснование и оценка эффективности рекомбинантного интерферона альфа – 2b в терапии генитального герпеса. Инфекционные болезни. 2021; 19(3): 58-66
[i] https://cyberleninka.ru/article/n/virusy-semeystva-gerpesa-i-immunitet
[ii] https://www.lvrach.ru/
Загрузка …
