Раньше из уст представителей старшего поколения можно было услышать такие популярные суждения как то, что прогулки в холодную погоду без шапки или с мокрыми волосами грозят менингитом. Причины этого заболевания, конечно, кроются не в переохлаждении, так как провоцируют его определенные микроорганизмы: вирусы и бактерии, реже – грибы и простейшие. Заболевания могут по-разному протекать у разных групп населения, имеют различные прогнозы. Однако, на современном этапе развития медицины в большинстве случаев менингиты успешно лечатся. Появились действенные методы: антибиотикотерапия, противовирусное лечение; за профилактический эффект отвечает вакцинация, а количество смертельных исходов и тяжелых, травмирующих последствий перенесенного заболевания в последнее время значительно сократилось. К сожалению, опасность заболеть не исключена, особенно в детском и младенческом возрасте.
- Предпосылки вирусного и бактериального менингита у новорожденных и риски осложнений
- Вирусный менингит
- Пути передачи вирусного менингита
- Современные подходы к лечению менингита у детей
- Схема применения препарата ВИФЕРОН
- Эффекты применения ВИФЕРОН в комплексной терапии серозных менингитов у детей
- Признаки и симптомы менингита у детей
- Менингококковая инфекция у детей
- Менингококковый назофарингит
- Генерализованная менингококковая инфекция (ГМИ)
- Менингит у грудничков
- Симптомы менингококковой инфекции у грудных детей
Прежде чем рассматривать происхождение болезни, ее симптомы и задачи терапии, отметим, что общий термин «менингит» обозначает воспаление оболочек головного и спинного мозга. Интенсивность, область распространения и тяжесть патологического процесса зависят от разных причин. Среди возбудителей часто упоминают менингококковую инфекцию, но это лишь один из патогенов. Немного углубившись в терминологию, можно убедиться в том, что менингит и менингококк не являются синонимами, так как воспаление может быть спровоцировано как вирусами (гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса, кори, герпесвирусами, энтеровирусами, аденовирусами), так и бактериями, к которым относятся менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, энтеробактерии, микобактерии туберкулеза.
Предпосылки вирусного и бактериального менингита у новорожденных и риски осложнений
Постепенный «уход» от материнских антител, полученных через плаценту, незрелость собственного иммунитета, постепенное становление механизмов иммунной защиты, обусловливают уязвимость и неготовность детского организма в полной мере отражать атаки тех или иных возбудителей. Организм младенца сталкивается с огромным количеством вирусов и бактерий, и даже «обычный» вирус может иметь серьезные последствия для здоровья, особенно в период новорожденности. Так, например, одним из наиболее распространенных осложнений перенесенного бактериального гнойного менингита у новорожденных является поражение слухового нерва. Нарушение кровоснабжения, вследствие отека и воспаления, которые связаны с токсическими воздействиями вирусов и бактерий, препятствуют нормальному газообмену в тканях. Гипоксия внутреннего уха может приводить к гибели слуховых рецепторов и нейросенсорной тугоухости[i]. Стоит отметить, что сокращение продолжительности и выраженности интоксикации уменьшает риск развития осложнений.
Вирусный менингит
На сегодняшний день вирусные инфекции преобладают среди всей инфекционной патологии. Распространенность вирусов, их способность меняться и приспосабливаться способствует росту заболеваемости вирусными заболеваниями. Чем выше частота таких болезней, тем выше вероятность и вирусных менингитов, тем более что круг возбудителей не ограничивается каким-то одним видом. Одним из инфекционных заболеваний центральной нервной системы является серозный менингит, частой причиной которого становится энтеровирус и вирус эпидемического паротита, и если с распространением последнего врачи успешно борются с помощью вакцинации, то энтеровирус остается малоуправляемым опасным патогеном. Энтеровирус «живет» в воде и даже продуктах питания, вызывает от легкого недомогания до серьезных заболеваний, от него пока нет вакцин, а иммунитет после перенесенной болезни формируется к конкретному виду возбудителя, с которым уже справился иммунитет заразившегося человека.
Вирусный (серозный менингит) – один из видов менингита, при котором воспаление оболочек головного или реже спинного мозга, вызвано вирусной инфекцией. При этом заболевании выделяется большое количество серозной жидкости (ликвора). Ликвор защищает головной мозг от травм и сотрясений, доставляет питание и обеспечивает отведение продуктов метаболизма, участвует в транспортировке биологически активных веществ, а также обладает защитными иммунными свойствами. Эта жидкость при избыточном выделении оказывает давление на мозговые оболочки, за счет чего может вызывать такие симптомы, как сильная головная боль, которая не уменьшается при приеме анальгетиков, тошнота, нарушения координации и другие.
Пути передачи вирусного менингита
На вопрос, «есть ли возможность заразиться менингитом, ухаживая за больным либо находясь с ним в одном пространстве», ответ будет зависеть от того, какая этиология у данное заболевания, ведь это сборное понятие. Инфекционный агент может попасть в организм, но не вызвать заболевание. От особенностей иммунитета в немалой степени зависит будет ли развиваться болезнь. Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путём через зараженные капельки слизи, выделяемые из носоглотки и верхних дыхательных путей. Возбудители передаются через кровь и лимфу, а также бытовым способом и через фекалии. Подъемы заболеваемости, как правило, начинаются в зимне-весенний период, что совпадает с массовыми случаями гриппа и ОРВИ. Рекомендации специалистов в случае, если кто-то заболел, универсальные: изолировать больного в комфортной для него среде и немедленно обратиться за квалифицированной помощью.
Современные подходы к лечению менингита у детей
Диагностика вирусного менингита у детей
Для точной постановки диагноза наиболее часто используется полимеразная цепная реакция (ПЦР), обладающая высокой чувствительностью и специфичностью. Сбор анамнеза и наблюдение за пациентом укажут врачу на вероятность данного заболевания. Одним из диагностических методов служит люмбальная пункция, процедура выполняется в стационаре после сбора анамнеза пациентам с подозрением на менингит.
Лечение вирусного менингита у детей
Эффективность лечения будет зависеть в первую очередь от снижения интенсивности воздействия негативных факторов. В процессе терапии необходимо устранить как сам возбудитель, так и токсичные продукты его деятельности, стремиться к восстановлению нормального кровообращения и метаболизма, снизить отек головного мозга.
В острый период чрезвычайно важно как можно скорее элиминировать (удалить) возбудителя из организма, чтобы снизить риск возникновения церебральных нарушений. Прием лекарств, назначенных врачом-инфекционистом, и активизация собственных защитных сил помогают справиться с этой задачей. При встрече с вирусным агентом в крови возникает ответная реакция – продукция интерферона, вещества, которое формирует защитный барьер на пути вирусов одним из первых среди защитных реакций иммунной системы. Это белковое соединение стимулирует клеточную резистентность, то есть невосприимчивость клетки к агрессорам. В современной медицине интерфероны и другие цитокины находят применение в лечении вирусных болезней центральной нервной системы. Главное действующее вещество препарата ВИФЕРОН интерферон альфа-2b указано в стандартах оказания специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести. Документ утвержден Минздравом РФ[ii]. Противовирусный препарат ВИФЕРОН может применяться для лечения детей с первых дней жизни и даже недоношенным детям с гестационным возрастом менее 34 недель.
Схема применения препарата ВИФЕРОН
Рекомендуемая доза для новорожденных детей, в том числе недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель, ВИФЕРОН Суппозитории 150 000 МЕ вводятся в прямую кишку ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день. Курс лечения – 5 суток. Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 недель рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 150 000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза в день. Курс лечения – 5 суток. Рекомендуемое количество курсов: 1-2.
Эффекты применения ВИФЕРОН в комплексной терапии серозных менингитов у детей:
- Продолжительность интоксикации, менингеального синдрома была в 1,5 раза меньше, чем при традиционной терапии. Менингеальный синдром это – комплекс симптомов при поражении мозговых оболочек. Может иметь инфекционную, токсическую и сосудистую причины, а также возникать из-за давления жидкости на мозг. Проявляется головной болью, скованностью мышц, рвотой, болезненными ощущениями.
- Достоверно раньше проходили головная боль, рвота, судороги.
- Сократились сроки нормализации лабораторных показателей – крови, ликвора, и иммунологических показателей.
- Отдаленные неблагоприятные последствия заболевания регистрировались в 2 раза реже[1].
Признаки и симптомы менингита у детей
Знание того, как может проявляться это опасное заболевание у грудничков и детей постарше, говорят о том, когда необходимо принять незамедлительные меры. Менингит – опасная болезнь, имеющая тяжелые последствия. От скорости реагирования взрослых в немалой степени зависит, как она будет развиваться. Напомним, что причиной менингита могут стать не только вирусы Коксаки (энтеровирусы), гриппа и парагриппа. Тяжелое течение инфекционных заболеваний, таких как корь, краснуха, паротит может привести к воспалению мозговых оболочек. Большинство форм менингита – за исключением менингококкового – являются осложнением других заболеваний: отита, ангины, «обычной» респираторной инфекции.
Менингококковая инфекция у детей
Это острое инфекционное заболевание, спровоцированное бактериями менингококками, для которого характерно многообразие клинических проявлений: от назофарингита (воспаление слизистой оболочки носа и зева) и бактерионосительства до тяжелых форм. Подвержены заболеванию дети любого возраста, но особенно уязвимы в первый год жизни: 80% от числа всех заболевших. Источником инфекции могут быть родители, близкие родственники, так как иногда даже не подозревают о том, что являются носителями. После довольно короткого инкубационного периода, обычно это 2-3 дня, наступает стремительное начало[iii].
Менингококковый назофарингит
Развивается у 80% заболевших менингококковой инфекцией. Воспалительный процесс в носоглотке имеет симптомы схожие с «простудой», отличается более острым началом. Больных может беспокоить першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, головная боль. Температура может повышаться до 38°С. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре выявляется покраснение в зеве и отечность слизистой, незначительные слизисто-гнойные выделения из носа. Правильный диагноз легче поставить, если есть информация о менингите среди контактных лиц. Заболевание длится от 2 до 7 дней; заканчивается выздоровлением, но иногда и эта относительно «мягкая» форма предшествует последующему развитию генерализованной формы инфекции.
Генерализованная менингококковая инфекция (ГМИ)
Развивается остро, внезапно с быстрым нарастанием симптоматики. Можно с точностью указать время начала болезни, так как у ребенка резко повышается температура (до 40°С). Лихорадка может повторяться снова. За первым подъемом температуры, которую удается снизить жаропонижающими или нестероидными противовоспалительными средствами на непродолжительное время, наступает повторная волна жара. Температура тела плохо снижается после приема лекарств. Больного мучает рвота и сильная головная боль. Основным характерным признаком менингококкового заражения является сыпь, которая появляется в первые либо вторые сутки от начала болезни. Высыпания могут появляться на бедрах, голенях, в паховой области, на ягодицах. Распространяется сыпь очень быстро. Появление высыпаний на лице свидетельствует о тяжести процесса. Возможны кровотечения и кровоизлияния в различных органах.
Всем больным с менингококковой инфекцией или с подозрением на нее предписана немедленная госпитализация.
Менингит у грудничков
Одной из особенностей менингококковой инфекции у грудных детей является то, что она может развиваться стремительно и непредсказуемо. Тревожащим фактором, является возможное развитие тяжелых осложнений. Вследствие нарушения кровоснабжения и обменных процессов могут поражаться почки, сердечно-сосудистая система, легкие, глаза, печень, суставы. После перенесенной менингококковой инфекции у детей нередко возникают эпилептические судороги, очаговые поражения центральной нервной системы, нарушения со стороны вегетативной нервной системы, парезы лицевого нерва, косоглазие, двигательные затруднения и задержка психического развития. О глухоте мы уже упомянули ранее. После перенесенного менингита ребенка могут беспокоить головные боли. Быстрая истощаемость нервной системы, утомляемость и когнитивные нарушения мешают социальной адаптации и усвоению программы обучения.
Симптомы менингококковой инфекции у грудных детей
- Первый тревожный признак внезапное повышение температуры до 40°С.
- Обильные срыгивания.
- Судороги.
- Сильный крик или монотонный плач.
- Ребенок отказывается брать грудь и пить другие жидкости.
- Гиперестезия: повышенная чувствительность к прикосновениям, свету, звукам и запахам.
- Сонливость или наоборот, возбужденное состояние.
- Мышцы шеи напряжены, голова запрокинута назад, согнутые в коленях ножки.
- Может выбухать большой родничок.
- Сыпь ярко-бордовая и не светлеет при нажатии на нее. В литературе приводятся тесты, такие как сгибание-разгибание конечностей, легкое нажатие прозрачным стаканом на участки с высыпаниями, однако, мы призываем не терять ни минуты, проводя домашнюю диагностику, так как появление такого симптома как, например, геморрагическая сыпь, это очень тревожный признак, больному необходима госпитализация.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[1] Н.П. Куприна, А.М. Земсков, С.П. Кокорева «Опыт применения цитокинов в лечении серозных менингитов у детей» // Детские инфекции №1, 2005 г,. стр. 16-20.
[i] https://cyberleninka.ru/
[ii] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. №779н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести»
[iii] https://diseases.
