Один из самых распространенных и заразных в истории человечества – вирус простого герпеса – снижает качество жизни взрослых и детей, проявляясь в основном в виде болезненных язвочек на кайме губ, во рту, в области лица либо в интимной зоне. Впервые столкнувшись с вирусом в детском возрасте, человек становится его носителем пожизненно, время от времени испытывая последствия рецидивирующего течения. В большинстве случаев, «вырываясь» наружу, вирусная инфекция сопровождается клиническими симптомами, но иногда скрытый «агент» годами никак себя не проявляет, особенно у людей с крепким иммунитетом. Часто заболевшие пренебрегают системным лечением, ограничиваясь мазью или кремом от герпеса, считая состояние здоровья удовлетворительным, однако, комплексный подход дает более длительный период ремиссии. Другой известный возбудитель вирусных поражений кожи и внутренних оболочек – папилломавирус – знаком в большей степени людям, ведущим активную половую жизнь.
- Болезни, протекающие с поражением эпидермиса
- Инфицирование внутренних органов
- Роль иммунитета в борьбе с инфекциями
- Лабиальный герпес («простуда на губах»)
- Генитальный герпес
- Симптомы аногенитальной герпетической инфекции
- Комплексное противодействие ЗППП
- Схема и эффекты лечения
- ВПЧ — Вирус папилломы человека
- Терапия заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
- Вирусный стоматит у детей
- Опоясывающий герпес (лишай)
Болезни, протекающие с поражением эпидермиса
Многие заболевания сопровождаются сыпью на теле. Российское общество дерматовенерологов и косметологов приводит перечень вирусных поражений кожи и слизистых оболочек, при которых сыпь выступает в качестве одного из симптомов и в ряде случаев сочетается с проявлениями общей интоксикации, лихорадочным синдромом. Сюда входят вирусные бородавки, аногенитальные (венерические) бородавки, контагиозный моллюск, аногенитальная ГИ, опоясывающий герпес, инфекция, обусловленная HSV 1,2, COVID-19, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, корь, краснуха, экзантемы, вызванные герпесвирусами (ЦМВ, ВЭБ), энтеровирусами, включая вирусы Коксаки, аденовирусами, парвовирусами, вирусами гриппа, парагриппа, гепатита В.
Помимо сыпи на коже (экзантемы) и слизистых (энантемы), вирусные инфекции могут сопровождаться и другими поражениями слизистых оболочек. К примеру, аденовирусная инфекция, типичный представитель группы ОРВИ, проявляется не только болью в горле и кашлем, но и — в качестве одного из основных симптомов — конъюнктивитом, то есть поражением слизистой оболочки глаз.
Инфицирование внутренних органов
Не только кожа страдает от инфицирования разными микроорганизмами, например, герпесвирусы способны вызывать не только поражения эпидермиса, как нам всем кажется, но и внутренних органов, так у детей могут развиваться вирусные гепатиты из-за поражения организма цитомегаловирусом, вирусом Эпштейн-Барра, а также ВГЧ 6 типа, реже 1-2 типа. Со стороны ЦНС возможны поражения головного мозга – менингиты, энцефалиты и т.д.
Роль иммунитета в борьбе с инфекциями
Благодаря возрастающему негативному влиянию различных факторов окружающей среды на организм в целом и иммунную систему в частности, в последние десятилетия регистрируется большое количество заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом. Что это такое? В формировании вторичного иммунодефицита наследственные данные ведущей роли не играют. То есть, изначально, имея вполне стандартный набор иммунных механизмов, ребенок, а потом и взрослый человек иногда сталкиваются с тем, что защитные силы организма снижаются под воздействием неблагоприятных факторов. К ним относятся социальный прессинг, стрессы, плохая экология, бедный необходимыми микроэлементами состав пищи, малоподвижный образ жизни и прочие. Но есть особенный фактор, снижающий иммунитет. Это – латентная, то есть «спящая» герпетическая инфекция (ГИ). Она может приводить к развитию вторичной иммунной недостаточности с выраженной депрессией клеточного иммунитета. Благодаря латенции herpes способен пожизненно сохраняться в ганглиях чувствительных нервов, не проявляя себя и прячась от факторов иммунной защиты. Латенция помогает ему пожизненно персистировать в организме.
Персистенция – это способность к непрерывному или цикличному размножению (репликации) возбудителя в инфицированных клетках тропных тканей, что создает постоянную угрозу обострения инфекционного процесса.
В латентном состоянии herpes пожизненно сохраняется в нервных клетках регионарных ганглиев чувствительных нервов, а также в слюнных железах, почках и других органах. Вирус простого герпеса 1 и 2 типа, синоним HSV 1,2, легко переходит от «спящего» к активному состоянию. Давно установлена тесная связь herpes с иммунитетом. Среди факторов, провоцирующих герпетические высыпания все то, что его снижает: острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп, сахарный диабет, повышенная потливость и повреждения целостности эпидермиса, стресс, гормональные колебания, болевые синдромы, перегрев и переохлаждение, УФ-облучение. Уходить из-под «удара» иммунной системы герпесвирусам помогает то, что они способны нарушать выработку собственных интерферонов (защитных белков организма человека). А со степенью выраженности нарушений функционирования системы интерферонов (ИФН) связана тяжесть и частота рецидивов герпеса – чем ниже выработка ИФН, тем чаще и тяжелее протекают обострения болезни. Основной задачей является поиск оптимальных схем комплексной терапии, которые помогут не только снять симптомы, но и снизить вероятность рецидива. В терапевтические рекомендации как правило входят лекарственные средства разной направленности, включая те, что обладают прямой противовирусной активностью в отношении герпесвирусов, а также те, что что приводят в норму состояние Т-клеточного звена иммунитета, цитокиновый и интерфероновый статус. Восстановить сниженные параметры иммунитета помогают препараты интерферона, например, ВИФЕРОН. Средства с противовирусными и иммуномодулирующими свойствами, такие как препараты интерферона, целесообразно применять системно для воздействия на весь организм, а также местно в области высыпаний. Препараты интерферона входят в клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ 2024 года «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция» в качестве дополнительной терапии к препаратам с прямой противогерпетической активностью (нуклеозиды и нуклеотиды) в случае низкой эффективности терапии рецидивов при рецидивирующем течении заболевания[1]. В препарате ВИФЕРОН основным действующим веществом является интерферон альфа-2b в сочетании с антиоксидантами – альфа токоферола ацетатом и аскорбиновой кислотой.
Лабиальный герпес («простуда на губах»)
Слизистые оболочки рта и кожа губ являются «излюбленным» местом для высыпаний. Покалывание, зуд, ощущение боли и дискомфорта в месте поражения, появление пузырьков, наполненных жидкостью, содержащей вирусные частицы, затем довольно болезненные язвочки, и по прошествии нескольких дней образовавшиеся корки, которые не рекомендуется трогать, пока они не отпадут сами, – так можно вкратце описать наиболее характерные симптомы «простуды» на губах и лице. Иногда обострение протекает с поднятием температуры, общей слабостью и головной болью. На месте отпавших и особенно преждевременно удаленных корок возможно образование незначительных изъянов кожи. ОРЗ (острые респираторные заболевания любого происхождения), атакуя дыхательный тракт, как правило влекут за собой снижение иммунитета, поэтому часто сопровождаются герпетическими высыпаниями на губах и лице. Естественно, учитывая высокую заразность болезни, в период обострения нельзя целоваться, пользоваться одним полотенцем, общей посудой, косметикой и так далее. Некоторым, особенно предрасположенным лицам стоит избегать даже разговора с близкого расстояния с больными, так как вирус передается воздушно-капельным путем. Лечить «простуду на губах» многие пытаются «однобоко», применяя только наружные средства: противовирусные мази или кремы. Однако, если недуг повторяется часто, следует обратиться к врачу для выяснения причин и подбора эффективной комплексной терапии с включением средств для коррекции нарушений иммунного статуса.
Генитальный герпес
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция – распространенное эрозивно-язвенное заболевание половых органов. В рекомендациях Минздрава РФ приводится статистика на 2021 год: 8,7 человек заболевших на каждые 100 тысяч населения, что еще раз подчеркивает массовость заболеваемости. Причина генитального герпеса — тот же знакомый многим HSV. Считается, что воспалительный процесс в области гениталий в большинстве случаев провоцируется HSV 2, в то время как HSV 1 чаще поражает кожу губ, носа. Однако в последние десятилетия эти критерии стерлись.
Инфицирование половых органов у взрослых мужчин и женщин, а также у подростков чаще всего происходит во время любых форм половой близости с зараженным партнером, который зачастую может даже не иметь видимых признаков болезни. И хотя риск передачи возбудителя возрастает при наличии симптомов, однако он также высок и в продромальный период – когда человек уже заразился, но ещё не знает об этом, и при бессимптомном или стёртом течении инфекции. У детей заражение может происходить контактно-бытовым путем через игрушки, предметы личной гигиены. Также человек может заразить себя сам, перенося патогенные микроорганизмы, например, с губ на половые органы.
Для самоконтроля можно ориентироваться на приведенную в рекомендациях Минздрава РФ классификацию тяжести течения генитального герпеса, где критерием выступает количество рецидивов в год, так, легкой форме болезни соответствует количество эпизодов 1-2 раза в год, средней — 3-5 раз, тяжелой – более 6 раз в год.
Симптомы аногенитальной герпетической инфекции
Начиная с бессимптомного течения и заканчивая весьма чувствительными проявлениями, развитие болезни начинается с момента проникновения возбудителя в организм через слизистые оболочки половых органов. Настоящей проблемой становится хроническое рецидивирующее течение заболевания.
Характерно:
- высыпания на половых органах или в перианальной области;
- боль, зуд, дискомфорт.
Симптомы появляются как правило через 3-7 дней после инфицирования с покраснения и покалывания, затем следует быстрое появление сгруппированных пузырьков-везикул. Больные как правило отмечают болезненность высыпаний и зуд. Впоследствии везикулы лопаются с образованием небольших язвочек, заживающих без образования рубца. Среди жалоб не редки такие как: увеличение лимфоузлов, зуд и жжение при мочеиспускании, головная боль, слабость, тошнота, сниженный эмоциональный фон, плохой сон.
Комплексное противодействие ЗППП
Для создания высокой концентрации интерферона альфа-2b в тех тканях организма, где проходит первичная и последующая репликация вируса может потребоваться системное введение лекарства. Это означает, что лекарство применяется внутрь, в данном случае через прямую кишку. «Доставить» интерферон альфа-2b, туда, где он будет «работать», возможно при помощи особой лекарственной формы ВИФЕРОН Суппозитории. В тоже время, местное воздействие лекарства в форме мази или крема на очаг поражения многократно повышает концентрацию действующего вещества непосредственно в зоне патологического процесса. Специалисты считают, что данная мера дополнительно улучшает местный интерфероновый и иммунный статус, ускоряя репаративные процессы и уменьшая выраженность субъективных проявлений заболевания. Поэтому комбинированное применение местной и системной лекарственных форм ВИФЕРОН позволяет добиться воздействия на вирусы как во внутренней среде организма, так и в местах их персистенции, а также на той области кожи и слизистых оболочек, где имеются ассоциированные с ними клинически выраженные повреждения[1].
Схема и эффекты лечения
ВИФЕРОН Суппозитории может быть назначен в дозировке 1 000 000 МЕ 2 раза в сутки на 10 дней в сочетании с валацикловиром. В рамках исследования[1] применение указанных препаратов приводило к снижению болевых ощущений, гиперемии и отека слизистых оболочек, исчезновению пузырьковых высыпаний, кровоточащих эрозий, корочек на фоне лечения, а также к отсутствию рецидивов на протяжении 9 месяцев у 82% пациентов.
ВПЧ – вирус папилломы человека
Вирус папилломы человека ВПЧ или папилломавирус рассматривается специалистами как одна из вероятных причин рака шейки матки и женского и мужского бесплодия. Как минимум 5 представителей семейства Papillomavirus из 16 патогенны для человека. ВПЧ также способен уклоняться от воздействия со стороны иммунной системы, как и герпесвирусы, в том числе с блокированием продукции собственного интерферона. Внешние проявления «деятельности» описываемого возбудителя – бородавки или аногенитальные кондиломы. Обычно их удаляют, однако часто возникают рецидивы, так как при удалении поверхностного слоя эпидермиса сохраняются инфицированные ткани, которые служат резервуаром инфекции. Чтобы снизить частоту рецидивов назначают интерфероны. Интерфероны альфа-2b входят в клинические рекомендации МЗ РФ 2024 года «Аногенитальные (венерические) бородавки». Среди рекомендаций в лечении рецидивов указана повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения интерферонов альфа-2b[i].
Терапия заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
Герпесвирусы и папилломавирусы способны блокировать и обходить уровни иммунной защиты, укрываться от нее и ослаблять иммунный ответ. Поэтому в современной практике лечения особое место отводится восстановлению показателей иммунитета. Иммуномодулирующие препараты на основе интерферона могут применяться в комплексной терапии ЗППП. Одним из таких лекарственных средств, является ВИФЕРОН, который обладает неспецифической противовирусной активностью (то есть, он активен против различных типов возбудителей), а также иммуномодулирующим действием. В схему лечения также скорее всего войдут лекарства, способствующие восстановлению микрофлоры влагалища и другие рекомендованные вашим врачом средства, которые как правило, применяются курсом.
Вирусный стоматит у детей
Герпетический стоматит (ГС) встречается как правило у детей, впервые инфицированных вирусом простого герпеса. В патологический процесс вовлекается внутренний слой эпителия рта. Предрасположенность к ГС зависит от структуры эпителиальной ткани и активности местного иммунитета. До трехлетнего возраста проницаемость тканевых барьеров достаточно высока, а иммунная реакция ребенка снижена по сравнению со взрослыми, поэтому болеют в основном малыши. Вирусные частицы с кровотоком попадают в лимфоидные ткани, вызывая их воспаление, поэтому в болезненный процесс вовлекаются подчелюстные и все группы шейных лимфоузлов.
Опоясывающий герпес (лишай)
Ветрянка или ветряная оспа также входит в «классический набор» детских болезней. Несмотря на то, что в большинстве случаев болезнь успешно лечится, вирус герпеса 3 типа из группы герпесвирусов после перенесённого острого заболевания пожизненно остается в нервных ганглиях и может реактивироваться в случае снижения показателей иммунитета. Такое состояние угрожает развитием опоясывающего лишая, для которого характерен мучительный болевой синдром по ходу поражённых нервов.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.
Источники:
[1] Гизингер О.А. Клинико-лабораторное обоснование и оценка эффективности рекомбинантного интерферона α-2b в терапии генитального герпеса // Инфекционные болезни. 2021; 19(3): 58–67.
[i] https://diseases.
