Вирусы папилломы человека, или ВПЧ, — группа вирусов, поражающих слизистые оболочки и кожу. Эти вирусы очень распространены и многочисленны: всего изучено около 200 типов. Среди различных ВПЧ выделяют вирусы низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42, 43, 44) и высокого (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82). Разные типы ВПЧ вызывают различные заболевания: папилломы рта (6, 7, 11, 16, 32 типы), папилломы на подошвах (1 и 4), плоские бородавки (10, 28, 49). ВПЧ 6 и 11 вызывают почти все виды аногенитальных бородавок. Важно сказать и о том, что такое ВПЧ в гинекологии: это одна из самых распространенных половых инфекций. Главная опасность вируса папилломы — рак. С канцерогенными папилломавирусами (ВПЧ типа 16 и 18) связано[i] до 70% случаев развития рака шейки матки. Каждый год в мире выявляют[ii] более 650 тыс. новых случаев этого недуга и свыше 340 тыс. женщин из-за него умирают. Неудивительно, что обнаружение вируса папилломы у женщин вызывает тревогу.
- Как передается ВПЧ
- Вирус папилломы: симптомы
- Анализ на ВПЧ
- Можно ли забеременеть, если имеется ВПЧ?
- ВПЧ — вирус, опасный для беременных?
- Как лечить вирус папилломы при беременности
- Профилактика вируса папилломы
Как передается ВПЧ
Заражение папилломавирусами (возможно инфицирование как одним, так и несколькими типами возбудителей) происходит половым путем, а также при тесном контакте «кожа к коже», в том числе от матери к ребенку при родах, кроме того, возможна передача от матери плоду внутриутробно. Даже если у носителя вируса папилломы нет никаких симптомов, он заразен. При этом заражение одним типом ВПЧ не исключает впоследствии заражения другими типами.
Возбудитель проникает в организм через повреждения на коже и слизистых оболочках — трещинки, ссадины, царапины и другие микротравмы, при этом большинство антисептиков и дезинфицирующих средств папилломавирусам не страшны. ВПЧ поражает клетки самых нижних слоев эпителия кожи. Зараженные клетки, созревая, постепенно поднимаются в верхние слои, а затем новые вирусные частицы выходят наружу и инфицируют новые клетки.
В большинстве случаев вирус исчезает самостоятельно в течение нескольких лет. Однако различные патологические состояния и дефекты в иммунной системе, а также способность возбудителя уходить от «надзора» даже здоровой иммунной системы создают условия для сохранения вируса в организме. ВПЧ — типичный представитель «тихих» вирусов: он может очень долго находиться в месте проникновения, совершенно никак себя не проявляя. Инкубационный период инфекции может продолжаться много лет. Например, при нормальной работе иммунной системы у женщины рак шейки матки, спровоцированный вирусом папилломы человека, может развиться лишь спустя 15-20 лет после инфицирования.
Вирус папилломы: симптомы
Существуют латентные, субклинические и симптомные формы папилломавирусных инфекций.
Латентная возникает благодаря способности ВПЧ «прятаться» от иммунной системы организма. Латенция — фаза жизненного цикла некоторых вирусов, когда после первичного инфицирования выработка новых вирусных частиц прекращается, но вирус остается в организме. В случае снижения иммунитета он может активироваться. При латентной форме инфекции клинические проявления отсутствуют, определить присутствие вируса можно только с помощью ПЦР. Однако пациент все равно остается заразным для партнера.
Субклиническая форма папилломавирусной инфекции также протекает бессимптомно, но при кольпоскопии, цитологическом или гистологическом исследовании выявляются плоские кондиломы, цервицит, вагинит.
При симптомных формах инфекции есть видимые клинические проявления ВПЧ на коже и слизистых — новообразования разных типов. Наиболее распространенные симптомы ВПЧ у женщин — аногенитальные (венерические) бородавки или кондиломы. До 90% генитальных бородавок обусловлены низкоонкогенными типами ВПЧ 6 и 11 типов. Чаще всего такие бородавки встречаются у женщин 20-40 лет, в 2/3 случаев — и у половых партнеров пациенток. Часто аногенитальные кондиломы появляются без других симптомов, но у некоторых пациентов они сопровождаются выделениями, зудом, жжением и дискомфортом в области наружных половых органов, может быть кровоточивость и боль.
Длительная персистенция (то есть бессимптомное нахождение в организме) онкогенных ВПЧ — опасный фактор, повышающий риск прогрессирования поражений шейки матки вплоть до предрака и рака. Развитию рака шейки матки предшествуют интраэпителиальные неоплазии различной степени тяжести — предраковые состояния, при котором клетки поверхностного слоя эпителия начинают аномально делиться и видоизменяться.
Анализ на ВПЧ
Анализ на ВПЧ помогает выявить онкогенные типы вируса, которые могут привести к раку шейки матки, поэтому регулярное обследование очень важно для женского здоровья. Исследуется отделяемое половых путей и клетки эпителия. Во время гинекологического осмотра доктор с помощью специальной щеточки берет мазок (соскоб) со стенок влагалища и шейки матки. Собранный материал отправляется в лабораторию, где делается цитологическое исследование (оно помогает определить наличие измененных клеток) и ПЦР-диагностика, которая определяет ДНК возбудителя. Выявляется не только его присутствие, но и тип вируса — низко- или высокоонкогенный. Это важно, чтобы вовремя распознать предраковое состояние или рак. Из всех злокачественных опухолей, связанных с ВПЧ (а это рак шейки матки, рак ротоглотки, респираторный папилломатоз, рак влагалища, рак ануса, рак полового члена) максимальную социальную значимость представляет именно рак шейки матки.
Можно ли забеременеть, если имеется ВПЧ?
При планировании беременности необходимо, помимо прочих обследований, сдать анализ на ВПЧ. Большинство специалистов сходятся во мнении, что ВПЧ и аногенитальные бородавки негативно отражаются на репродуктивном здоровье — как женском, так и мужском. Белки Е6 и Е7, защищающие онкогенные штаммы от гибели, могут активировать патогенную микрофлору во влагалище, что вызывает проблемы с проходимостью маточных труб и шейкой матки[iii]. У мужчин папилломавирусы могут связываться со сперматозоидами, инфицировать их, снижать жизнеспособность, повреждать генетический материал — а это, в свою очередь, может помешать в оплодотворении яйцеклетки или привести к остановке развития эмбриона.
ВПЧ — вирус, опасный для беременных?
Во время беременности иммунитет женщины естественным образом снижается — это физиологический процесс, который предотвращает отторжение плода. По этой причине организм будущей матери более уязвим перед вирусными заболеваниями, кроме того, в этот период могут активизироваться различные скрытые инфекции, в том числе и ВПЧ. Папилломавирусы имеются у 30-65% беременных, при этом 30% приходится на ВПЧ высокого онкогенного риска. Во время беременности возможна активная пролиферация, то есть разрастание аногенитальных бородавок. Примерно у каждой четвертой женщины с ВПЧ в этот период появляются новые папилломы или увеличиваются уже имеющиеся. Это связано еще и с изменением гормонального фона, из-за которого клетки кожи делятся активнее.
Есть ли при ВПЧ риски для матери и ребенка? Папилломавирусы действительно способны негативно повлиять на вынашивание. Установлено[iv], что ВПЧ, проникая в эндометрий — слизистый слой внутри матки — может стать причиной нарушений развития плода и плаценты, привести к прерыванию беременности, особенно во втором триместре. Кроме того, уже упомянутые выше вирусные белки Е6 и Е7 «отключают» противоопухолевый иммунитет и способны блокировать продукцию собственных интерферонов — главных «бойцов» нашей иммунной системы, белков, которые организм вырабатывает в ответ на вторжение вирусов.
Ребенок, находясь в материнской утробе, также рискует заразиться ВПЧ, что, в свою очередь, может повлиять на развитие его нервной системы. Риск заражения в родах для ребенка невелик (менее 1%), если у мамы нет клинических признаков инфекции. Но он кратно увеличивается (от 5 до 85%), если у женщины имеются клинические проявления, например, кондиломы. Также для малыша есть риск развития респираторного папилломатоза, который проявляется папилломами в гортани, трахее и бронхах. На фоне незрелости детской иммунной системы это заболевание может иметь тяжелое рецидивирующее течение.
Поэтому анализ на ВПЧ при беременности, если есть подозрение на вирус, также необходим. При положительном результате врач определяет тактику наблюдения и лечения, чтобы снизить риск осложнений и заражения ребенка при родах. В отличие от многих вирусов, папилломавирусы не проникают в кровь, поэтому вирус в крови у беременных не выявляется. Однако анализ венозной крови позволяет обнаружить антитела к папилломавирусу.
Как лечить вирус папилломы при беременности
С учетом опасности, которую при беременности несет вирус папилломы человека, лечение его необходимо. Однако специфических препаратов против вируса папиллом, действующих на вирусы целенаправленно, пока не существует. Основной способ лечения — хирургическое удаление новообразований, но поскольку вирус локализуется в нижних слоях эпителия и в окружающих папиллому тканях, то удаление часто оказывается неэффективным. В 20-30% случаев происходит рецидив инфекции.
Из-за риска неблагоприятного воздействия на плод во время беременности противопоказан прием цитостатических препаратов, которые замедляют или останавливают рост и деление клеток, а применение многих иммуномодулирующих препаратов и деструктивных методов лечения (то есть удаления бородавок) ограничено.
Для усиления иммунного контроля над ВПЧ, ускорения его элиминации (иначе говоря, удаления) из организма могут назначаться препараты интерферона. Одно из таких средств — комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат ВИФЕРОН. Он помогает блокировать размножение вируса и восстанавливать параметры иммунитета. Препарат сочетает в своем составе интерферона альфа-2b и высокоактивные антиоксиданты (витамины С и Е), выпускается в форме суппозиториев (свечей), мази и геля.
Использование препарата для лечения папилломавирусной инфекции разрешено у беременных (суппозиториев — с 14-й недели гестации, гель и мазь не имеют ограничений к применению), позволяет уменьшить частоту осложнений беременности, способствует сокращению частоты внутриутробных инфекций у новорожденного[v]. ВИФЕРОН также способствует удалению вирусных частиц из организма, регрессии аногенитальных кондилом, плоскоклеточных поражений шейки матки низкой степени.
Беременным со второго триместра рекомендовано применять по одному суппозиторию 500 000 МЕ два раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно в течение 10 суток, затем с интервалом в три дня в течение девяти суток. Далее каждые четыре недели до родоразрешения по одному суппозиторию 150 000 МЕ два раза в сутки ежедневно в течение пяти суток. При необходимости перед родами (с 38 недели) назначается по одному суппозиторию 500 000 МЕ дважды раза в сутки ежедневно в течение 10 суток.
Профилактика вируса папилломы
Существует специфическая первичная профилактика заражения ВПЧ — вакцинация, которую рекомендуется проводить до начала половой жизни. Вакцины против ВПЧ начали разрабатываться в 1990-е годы австралийскими исследователями. Первая вакцина была одобрена в 2006 году в США, а в 2007-м она была зарегистрирована уже в 80 странах. В нашей стране на данный момент зарегистрированы две вакцины, и эффективность их весьма высока. Установлено, что прививка от ВПЧ в возрасте 9-25 лет снижает риск развития рака шейки матки более чем на 90%.
Кроме того, для снижения риска заражения важно исключить случайные половые контакты и в целом ограничить количество партнеров, использовать средства барьерной контрацепции. Женщинам необходимо регулярно проходить обследования у гинеколога (а мужчинам — у уролога), сдавать анализы на ВПЧ для раннего выявления заболевания и своевременно лечить предраковые изменения, если они есть. Всех этих правил нужно придерживаться даже при условии вакцинации.
Как и в случае со многими другими инфекциями, очень важно поддержание и укрепление иммунитета. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, по возможности снизить воздействие стрессовых факторов. Кроме того, не стоит забывать, что частые болезни и запущенные инфекции ослабляют защитные силы нашего организма. Своевременно боритесь даже с привычными простудами, чтобы ваш иммунитет мог своевременно отражать атаки вирусов.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.
Источники:
[i] https://www.invitro.ru/
[ii] https://hpvcentre.net/
[iii] https://poliklin.ru/
[iv] https://viferon.su/
[v] https://viferon.su/
