Все чаще урологи и андрологи по всему миру сталкиваются с пациентами старше 50 и даже 60 лет, которые хотят получить медицинскую помощь по поводу лечения бесплодия. Согласно статистике, средний возраст отцов на нашей планете существенно растет каждое десятилетие, что влияет на терапию и в целом на методы достижения здоровой беременности.
С нарушениями фертильности также часто сталкиваются и мужчины до 45 лет. Примерно в 40% случаев бесплодия в паре связано с мужским фактором, еще 40% – с женским, а оставшиеся 20% приходятся на смешанное, когда проблемы у обоих. Врачи все чаще упоминают этиологический фактор, влияющий на мужское бесплодие, – инфекции, которые передаются половым путем (ИППП). Последние исследования подтвердили, что распространенность обнаружения ДНК различных вирусов в сперме бесплодных мужчин в несколько раз выше, чем у контрольной группы мужчин, которые не сталкивались с бесплодием. Это значит, что для борьбы с бесплодием у мужчин показано противовирусное лечение.
- Самые распространенные причины бесплодия у мужчин
- Чем опасны инфекционные заболевания
- Противовирусный препарат ВИФЕРОН
Под бесплодием понимают такое состояние, когда пара ведет регулярную половую жизнь без применения контрацепции не менее одного года и при этом беременность не наступает. Мужское бесплодие выражается в нарушении репродуктивной функции, чаще всего связанной с уменьшением количества здоровых сперматозоидов и их качества или же изменением условий их доставки, что препятствует зачатию.
В норме у 80% семейных пар беременность наступает не позже чем в первые полгода планирования при частоте половых контактов 2-3 раза в неделю. Остальные 20% пар могут столкнуться с определенными проблемами, требующими вмешательства врачей. Вопреки представлениям многих, бесплодие не является заболеванием с единственной причиной развития, это следствие ряда патологий, которые могут быть связаны с общим состоянием здоровья.
Также необходимо помнить, что даже у молодых здоровых пар вероятность зачатия ребенка в одном менструальном цикле женщины не превышает 20-25%. С возрастом партнеров шансы на беременность значительно уменьшаются.
Самые распространенные причины бесплодия у мужчин
Варикоцеле
При этой болезни расширяются вены в мошонке, что приводит к проблемам с кровоснабжением яичек. Этот патологический процесс напоминает варикозное расширение вен на ногах, когда сосуды значительно увеличиваются в диаметре и становятся видны под кожей в виде характерных извилистых ветвей.
С варикоцеле сталкивается примерно 15% мужчин[i], а предпосылки для развития болезни закладываются еще в подростковом возрасте, когда половые органы мальчика постепенно увеличиваются в размере. Среди основных причин этой болезни – врожденные особенности строения сосудистой системы организма.
Варикоцеле может стать как причиной значимого снижения сперматозоидов в семенной жидкости, так и привести к нарушению их подвижности. Также это заболевание может указывать на иммунное бесплодие, что обычно показывает MAR-тест – анализ, направленный на выявление антиспермальных антител.
Иммунные факторы
В некоторых случаях иммунная система мужчины начинает воспринимать сперматозоиды как чужеродные клетки, вырабатывая против них антиспермальные антитела. Эти белки способны значительно ухудшить активность сперматозоидов и их подвижность, что затрудняет достижение беременности или делает его невозможным.
Гормональный дисбаланс
К гормональному расстройству могут привести болезни щитовидной железы – повышенная или пониженная выработка ряда гормонов, заболевания надпочечников, яичек, болезни и травмы головного мозга, а также распространенные в современном мире стрессы и повышенные эмоциональные нагрузки.
Снижение качества половой жизни и бесплодие может вызвать дефицит тестостерона – одного из самых главных мужских гормонов. Состояние может сопровождаться снижением мышечной массы и увеличением жировой, а также ухудшением когнитивных функций – памяти и внимания. Также важны уровень фолликулостимулирующего и лютенизирующего гормонов, пролактина, тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Для избавления от бесплодия может потребоваться противовоспалительное и восстановительное лечение, а также коррекция гормонами.
Обструктивные причины
Препятствие, которое останавливает продвижение сперматозоидов, может находиться внутри яичек, в их придатках, в предстательной железе или в области уретры. Это может быть последствием оперативного вмешательства, перенесенных ранее инфекций, травм или врожденных дефектов. В качестве терапии может потребоваться операция.
Хромосомные нарушения
Аномалии в хромосомах – это одна из самых трудно преодолимых причин бесплодия. Неправильный набор генетической информации в сперматозоидах упоминается в описании особенностей синдромов Клайнфелтера, Кальмана, Картагенера и других. Все эти состояния нарушают нормальный сперматогенез и усложняют наступление беременности естественным путем, а также при применении вспомогательных репродуктивных технологий и в том числе ЭКО.
Крипторхизм
При этой патологии в мошонку не опускаются одно или два яичка – они остаются в брюшной полости. С этой проблемой сталкивается примерной один новорожденный из десяти, но в течение первого года жизни у большинства мальчиков все приходит в норму. Иногда патология остается до репродуктивного возраста, вследствие чего мужчина становится бесплодным.
Нарушение сперматогенеза происходит по причине высокой температуры в брюшной полости – для производства эякулята высокого качества температура яичек должна быть не выше 32,6°С. Лечение может включать медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.
Прием ряда лекарств
Неконтролируемое потребление синтетических форм тестостерона, которые принимают многие профессиональные спортсмены и те, кто мечтает о развитых мышцах, могут вызывать нарушения функций яичек у мужчин, и как следствие – отсутствие беременности при регулярной половой жизни.
При приеме анаболических стероидов головной мозг дает сигнал о прекращении выработки собственного тестостерона, в результате чего прекращается выработка жизнеспособной семенной жидкости. Таким образом мужчина становится стерильным и вернуть способность стать отцом не всегда можно даже после прекращения приема анаболиков.
Новообразования
Как доброкачественные опухоли, так и онкологические заболевания, связанные с гипофизом и гипоталамусом, а также яичками могут стать причиной нарушения производства спермы. Хирургические операции, лучевая терапия, химиотерапия и другие методы лечения опухолей могут сделать мужчину бесплодным навсегда или на время. Для повышения шансов на отцовство перед лечением стоит криоконсервировать биоматериал.
Анатомические аномалии
Невозможность достичь или сохранить эрекцию, преждевременная эякуляция, болезненный половой акт и ряд анатомических аномалий, включая неправильное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, также могут стать причинами бесплодия, особенно когда пациент длительное время откладывает обращение к врачу.
Инфекции репродуктивной системы
Это одна из самых больших групп заболеваний и состояний, которые становятся причиной бесплодия у мужчины. Множество вирусных заболеваний приводят к ухудшению показателей спермы. Вирус папилломы человека (ВПЧ), трихомониаз, кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и многие другие инфекции могут на определенное время или даже навсегда лишить мужчину возможности стать отцом.
Чем опасны инфекционные заболевания
Инфекции, которые обосновались в репродуктивной системе мужчины, непосредственно воздействуют на сперматозоиды, уничтожают сперматогенный эпителий в яичках и провоцируют развитие воспалительного процесса в половых путях.
Также патогены способны ухудшать качество семенной жидкости, менять ее кислотность и состав, нарушать подвижность сперматозоидов, что приводит к бесплодию. При подозрении на инфекции проводить диагностику и лечиться необходимо у врача-уролога или дерматовенеролога.
Микоплазмоз у мужчин
К развитию этого заболевания приводят грамм-отрицательные бактерии под названием Mycoplasma. Они могут поражать не только репродуктивные, но и дыхательные органы, а также суставы, нервы и сердечно-сосудистую систему. Заразиться этой инфекцией можно вследствие незащищенных половых контактов.
Среди симптомов – выделения из уретры, рези при мочеиспускании и дискомфорт, снижение либидо и эпизодические боли в области малого таза, которые могут отдавать в поясницу.
К бесплодию при этом заболевании может привести как развившееся воспаление в области половых органов, так и способность бактерий закрепляться на сперматозоидах и препятствовать их нормальной подвижности, из-за чего встреча с яйцеклеткой и оплодотворение становится затруднительной.
Вирус папилломы человека
ВПЧ входит в группу чрезвычайно распространенных вирусов, которые передаются от человека к человеку во время половых контактов. Папилломавирусы способны повышать риск развития бесплодия и в том числе делать неэффективными программы вспомогательных репродуктивных технологий. Если же беременность все же наступила – вирусы могут вызывать осложнения гестации и привести к порокам развития плода.
Клинические признаки заболевания могут отсутствовать или же проявляться в виде появления папиллом и различных новообразований, в том числе злокачественных. ВПЧ способен связываться со сперматозоидами и снижать их подвижность[ii], а также повышает количество антиспермальных антител, препятствующих оплодотворению. Кроме того, папилломавирус снижает численность сперматозоидов в эякуляте[iii] и приводит к повышенной фрагментации ДНК сперматозоидов – дефектам генетического материала мужчины.
Трихомониаз
К этому заболеванию приводит заражение трихомонадами – паразитами, которые способны закрепляться в тканях мочеполового тракта и вызывать воспалительный процесс.
Заболевание у мужчины может протекать бессимптомно, при этом оно поначалу незаметно влияет на репродуктивные органы, ухудшая подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, что в дальнейшем может привести к бесплодию. Также инфекция повышает риск передачи других инфекций – трихомонады, способные двигаться с большой скоростью, могут разносить другие вирусы и бактерии по мочеполовому тракту и кровеносным сосудам. Избавиться от хронической формы трихомониаза достаточно сложно – оболочка трихомонад не реагирует на действие большинства лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, и требует применения специальных противопротозойных средств.
Уреаплазмоз
Ureaplasma также относится к инфекциям, которые передаются во время половых контактов и поражают репродуктивные органы. Источником заражения обычно становится больной человек, который может даже не подозревать о своей инфицированности – уреаплазмоз достаточно часто протекает бессимптомно.
Бактерии приводят к воспалительному процессу в мочеполовых путях, а главное – они прикрепляются к головкам сперматозоидов и значительно снижают их подвижность. Терапия может включать применение антибактериальных и противовирусных препаратов.
Лечение кандидоза у мужчин
Молочницу обычно считают несерьезным заболеванием. Оно достаточно часто развивается как у женщин, так и у мужчин. Грибки, которые приводят к развитию этого недуга, поражают слизистую оболочку урогенитального тракта и вызывают крайне неприятные симптомы, включая резь, жжение и болезненные ощущения. На фоне развивающегося кандидоза половой член может покрыться специфическим серым налетом и эрозиями, также будут наблюдаться покраснение и отеки.
Проявления молочницы становятся причиной нарушений в интимной сфере и отрицательно воздействуют на психоэмоциональную сферу, что усложняет процесс зачатия и оплодотворение яйцеклетки.
Герпесвирусные инфекции
Герпесвирусы, приводит к пожизненному инфицированию. Они способны поражать практически любые клетки организма и вызывать множество заболеваний, часть из которых может протекать бессимптомно. Токсическое воздействие вирусов влияет как на половые пути, затрудняя продвижение сперматозоидов, так и приводит к местным и системным иммунологическим реакциям. Один из самых распространенных – это вирус простого герпеса I и II типа, вирус Эпштейна-Барр, cytomegalovirus (ЦМВ).
Герпесвирусы способствуют частичному блокированию сперматогенеза и вызывают гибель клеток-предшественников сперматозоидов: сперматогоний, сперматоцитов и сперматид[iv]. Также ЦМВ снижает среднее количество сперматозоидов и нарушает их строение[v].
Противовирусный препарат ВИФЕРОН
Среди препаратов, способных корректировать показатели иммунитета и повышать устойчивость организма по отношению к инфекционным заболеваниям и в том числе к герпесвирусным инфекциям – противовирусный препарат с иммуномодулирующим действием ВИФЕРОН, который выпускается в виде свечей (суппозиториев), геля и мази.
По результатам научно-исследовательских работ было показано, что после терапии с применением препарата ВИФЕРОН у пациентов с генитальным герпесом в 82% случаев наблюдалось отсутствие рецидивов в течение 270 дней после окончания лечения[vi].
Для лечения взрослых применяется ВИФЕРОН 1 000 000 МЕ два раза в день в течение 10 дней. Беременным женщинам с 14-й недели гестации рекомендуется препарат ВИФЕРОН Свечи в дозировке 500 000 ME с дальнейшим назначением поддерживающих курсов согласно инструкции по медицинскому применению.
Гель для местного и наружного применения (содержание интерферона 36 000 МЕ) 0,5 см наносят при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3-5 раз в день в течение 5-6 дней, при необходимости продолжительность курса увеличивают до исчезновения клинических проявлений. В случае герпетического цервицита 1 мл геля наносят ватным тампоном на предварительно очищенную от слизи поверхность шейки матки 2 раза в день в течение 7 дней, при необходимости продолжительность курса может быть увеличена до 14 дней.
Вне зависимости от формы выпуска рекомендуется начинать терапию при появлении первых признаков поражений кожи и слизистых оболочек (зуд, жжение, покраснение). При лечении рецидивирующего герпеса желательно начинать лечение в продромальном периоде или в самом начале появления признаков рецидива[vii].
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[i] https://cyberleninka.ru/
[ii] Foresta C., Noventa M., De Toni L., Gizzo S., Garolla A. HPV-DNA sperm infection and infertility: from a systematic literature review to a possible clinical management proposal. Andrology. 2015;3:163–173
[iii] Boeri L., Capogrosso P., Ventimiglia E., et al. High-risk human papillomavirus in semen is associated with poor sperm progressive motility and a high sperm DNA fragmentation index in infertile men. Hum Reprod. 2019;34(2):209-217
[iv] Рищук С.В., Кахиани Е.И., Мирский В.Е. и др. Перспективы использования интерферона в лечении бесплодия у мужчин // Лечащий врач. – 2018. – №4.
[v] Nikiforos Karpanos M.D., Ph.D., Eftichia Petrakou Ph.D. Detection of herpes simplex virus, cytomegalovirus, and Epstein-Barr virus in the semen of men attending an infertility clinic. Volume 79, supplement 3, 1566–1570, June 01, 2003.
[vi] О.А. Гизингер «Клинико-лабораторное обоснование и оценка эффективности рекомбинантного интерферона α-2b в терапии генитального герпеса» Инфекционные болезни, 2021, т. 19, №3
[vii] https://spnavigator.ru/
