Вопрос-Ответ
Известно, что инфекционно-воспалительный процесс при урогенитальных инфекциях у беременных не ограничивается нижним отделом половых путей, а затрагивает всю систему мать-плацента-плод. УГИ в системе мать-плацента-плод создает риск инфицирования плаценты и околоплодных вод, преждевременных родов, осложнений беременности, внутриутробных инфекций (ВУИ) и патологии плода (самопроизвольные выкидыши, перинатальная смертность, пороки развития плода, низкая масса тела новорожденных, задержка роста плода). При УГИ нельзя исключить как внутриутробное, восходящее, так и интранатальное (во время родов) инфицирование будущего ребенка.
Снижение защитных свойств иммунной системы у беременных становится одной из причин как самого воспалительного процесса, так и рецидивирующего течения, а также торможения регенерации и восстановления функции поражённых органов. Важно, что даже бессимптомное течение инфекции не исключает инфицирования плода и воспаления плаценты. Именно поэтому своевременная терапия крайне важна в случае УГИ в период беременности.
Для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз) у взрослых, включая беременных в составе комплексной терапии может применяться препарат ВИФЕРОН. Беременным со II триместра беременности (начиная с 14 недели гестации) рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН® 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 10 суток, затем в течение 9 дней 3 раза с интервалом в 3 дня (на четвертый день) 2 раза в день. Далее каждые 4 недели до родоразрешения ВИФЕРОН® 150 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5 суток. При необходимости показано перед родоразрешением (с 38 недели гестации) применение препарата ВИФЕРОН® 500 000 МЕ 2 раза в сутки в течение 10 суток.
Согласно исследованиям, применение препарата ВИФЕРОН способствует 1:
Со стороны беременной женщины:
- Элиминации возбудителей УГИ
- Профилактике контаминации другими патогенами
- Снижению частоты рецидивов инфекций
Со стороны плода / новорожденного:
- Снижению риска развития внутриутробной гипоксии плода
- Сокращению частоты ВУИ у новорожденных, в том числе тяжелых форм
- Сокращению периода госпитализации, интенсивной терапии, длительности ИВЛ, парентерального питания, антибактериальной терапии у новорожденных при развившейся пневмонии
- Улучшению показателей иммунного ответа
Беляев Дмитрий АлександровичВрач общей практики1
Косенкова Т.В., Зазерская И.Е., Кликунова К.А. Лечение урогенитальных инфекций у беременных женщин и внутриутробного инфицирования у новорожденных детей препаратами рекомбинантного интерферона альфа-2b: результаты мета-анализа. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020; 19(4): 110–136. DOI: 10.20953/1726-1678-2020-4-110-136
Любой инфекционный процесс может спровоцировать развитие острых и обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Так острые респираторные вирусные инфекции дыхательных путей ассоциированы с кратковременным повышением риска развития острого инфаркта миокарда и инсульта — более чем в 4 раза, в наибольшей степени – в первые 3 суток 1,2.
По мнению большинства экспертов, центральным звеном противовирусной иммунной защиты является система интерферонов3. Пожилой возраст, соматические неинфекционные заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни сердца, хронические заболевания легких, онкология и др.) характеризуются снижением активности местного и системного иммунитета, в частности нарушением выработки интерферонов4.
Главным действующим веществом препарата ВИФЕРОН является интерферон альфа-2b, естественный защитный белок организма. Он обладает широким спектром противовирусной активности, а также входит в Клинические рекомендации «Ведение пациентов с острыми респираторными инфекциями на фоне хронической сердечно-сосудистой патологии»5.
Для лечения острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп, в том числе осложненных бактериальной инфекцией, у взрослых применяется ВИФЕРОН®️ 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 5 дней. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.
Врач общей практики
[1] Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19, Российское кардиологическое общество, 2020 год
[2] Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике, Российское кардиологическое общество, 2017 год
[3] Понежева Ж.Б., Купченко А.Н., Маннанова И.В., Горелов А.В. Интерфероны и противовирусный иммунитет. Эффективная фармакотерапия. 2018. № 14. — Стр. 14–20.
[4] Liu W., Li H. COVID-19: Attacks the 1-Beta Chain of Hemoglobin and Captures the Porphyrin to Inhibit Human Heme Metabolism. Chem Rxiv, Preprint.
Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес (ОГ) – заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (герпес III типа), поражающее преимущественно кожный покров и нервную систему. Представляет собой реактивацию латентной («спящей») вирусной инфекции варицелла зостер (вируса ветряной оспы). Этот вирус пожизненно персистирует в чувствительных ганглиях и ганглиях черепно-мозговых нервов (тройничного и лицевого). У пациентов, перенесших ветряную оспу, при наличии иммуносупрессивного фактора — травмы, острого инфекционного заболевания, интоксикации, переохлаждения, стресса, лечения кортикостероидами, иммунодепрессантами, лучевой терапии, онкогематологической патологии, сахарного диабета, трансплантации органов, ВИЧ-инфекции и, возможно, коронавирусной инфекции[1], может произойти реактивация латентной инфекции с развитием опоясывающего герпеса (ОГ).
Опоясывающий герпес относится к наиболее распространенным вирусным инфекциям человека. Развивается у 10-20% лиц, перенесших ветряную оспу. Рост заболеваемости ОГ начинается с 50-летнего возраста, наиболее высокая заболеваемость у лиц старше 65 лет. У лиц в возрасте 60-80 лет частота встречаемости ОГ составляет 50-70%[2]. Как видно, в группе риска оказываются лица пожилого и старческого возраста, что связано с возрастной инволюцией иммунной системы, а также пациенты с иммунодефицитными состояниями. Эти категории пациентов также чаще страдают тяжёлыми и/или генерализованными формами опоясывающего герпеса, у них чаще развиваются осложнения, такие как постгерпетическая невралгия и офтальмогерпес.
В настоящее время все методы лекарственного лечения опоясывающего герпеса можно объединить в три основные группы, куда входят химиотерапия (прием ациклических нуклеозидов), иммунотерапия и комбинация этих двух групп. Приёма только ациклических нуклеозидов в качестве основного лечения недостаточно. Эти препараты наиболее эффективны только в первые 72 часа от начала развития болезни. В этом случае будет уместной стратегия сочетания ациклических нуклеозидов и препаратов интерферона альфа-2b, которая признана врачами наиболее обоснованной, что отражено в клинических и методических рекомендациях2—3.
Комбинированная терапия предполагает назначение синтетического ациклического нуклеозида (ацикловир, валцикловир, фамцикловир) и препарата интерферона. У взрослых независимо от выбранного нуклеозида и его схемы назначают рекомбинантный интерферон альфа-2b в сочетании с антиоксидантами по одному суппозиторию 1 000 000 МЕ дважды в сутки в течение 10 дней. При выраженном болевом синдроме или позднем начале лечения разовую дозу рекомбинантного интерферона альфа-2b в сочетании с антиоксидантами (витамины С и Е) следует повысить до 3 000 000 МЕ. У беременных начиная со 2-го триместра (14-й недели) независимо от выбранного нуклеозида и его схемы назначают рекомбинантный интерферон альфа-2b в сочетании с антиоксидантами по одному суппозиторию 500 000 МЕ дважды в сутки в течение 10 дней[3].
Врач общей практики
[1] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33999370/ Diez-Domingo J, Parikh R, Bhavsar AB, Cisneros E, McCormick N, Lecrenier N. Can COVID-19 Increase the Risk of Herpes Zoster? A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2021 May 17
[2] Клинические рекомендации «Опоясывающий лишай [Herpes Zoster]у взрослых», утверждены Некоммерческим партнерством «Национальное научное общество инфекционистов», 2014
[3] Методические рекомендации «Простой герпес. Опоясывающий герпес. Цитомегаловирусная инфекция». Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, 2019
Препарат ВИФЕРОН, действительно, является противовирусным препаратом, однако также он имеет и выраженное иммуномодулирующее действие. Дело в том, что возбудителем молочницы являются дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще всего C. Аlbicans. Этот вид грибов обладает механизмами агрессии и собственной защиты, так, например, они способны создавать метаболические активные биопленки, которые препятствуют проникновению лекарственных препаратов в эпицентр инфекции. Именно поэтому для лечения этого заболевания часто используется комбинация противогрибкового препарата прямого действия и иммуномодулятора, способного препятствовать созданию патологических биопленок. Также избыточный рост этого гриба подавляет клеточные механизмы иммунитета. Образуется порочный круг: кандида подавляет иммунитет, слабый иммунитет приводит к частому развитию рецидивов.
Именно поэтому при частых повторах заболевания гинеколог может рекомендовать схему лечения, где наряду с противогрибковыми препаратами будут задействованы иммуномодулирующие средства, такие как ВИФЕРОН Суппозитории. Применение препарата с активным действующим веществом интерферон-альфа 2b в сочетании с антиоксидантами обеспечивает системное воздействие на организм, повышая сопротивляемость инфекциям. В 2019 году Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) рекомендовало включать ВИФЕРОН 500 000 МЕ (2 раза в сутки в течение 10 дней) в комплексную терапию вульвовагинального кандидоза [i] (молочницы). Свечи ВИФЕРОН при молочнице применяют ректально.
[i] Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е Радзинского.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа – 2019. – 1008 с.
Врач общей практики
Вакцинация направлена на предотвращение заболевания. Эта мера является крайне важной для сохранения здоровья населения, а также для предотвращения эпидемий. Однако, в период сразу после вакцинации, когда иммунная система направлена на выработку защитного механизма против введённого вирусного агента, она может быть несколько ослабленной. Особенно это характерно для пациентов, у которых в целом наблюдаются проблемы с иммунитетом (люди старше 60 лет, пациенты с хроническими заболеваниями, беременные или взрослые часто испытывающие стресс, недосыпание).
В первую очередь в целях профилактики респираторных инфекций необходимо соблюдать комплексный подход: социальное дистанцирование, мытье рук, использование масок и прочих средств индивидуальной защиты, избегание мест с большим скоплением людей. А в том случае, если иммунитет ослаблен, или есть необходимость часто контактировать с людьми, особенно в очагах респираторных инфекций (например, медицинским сотрудникам, либо лицам, кто уже проживает с заболевшими), рекомендована профилактика медикаментозного характера, в частности Минздравом для лечения и профилактики COVID-19 рекомендовано применение препаратов на основе интерферона альфа (наружные формы, наносимые в воротах вхождения респираторной инфекции).
Врач общей практики
При условии правильного хранения и в пределах срока годности суппозиторий должен быть пулевидной формы от бело-желтого до желтого цвета. Допускается неоднородность окраски в виде вкраплений или мраморности. На продольном срезе имеется воронкообразное углубление. Диаметр суппозитория не более 10 мм. С наглядным описанием Вы можете ознакомиться в нашем видео.
Если у Вас возникнут вопросы по качеству препарата, форме упаковки и др. заполните, пожалуйста, форму на нашем сайте: https://viferon.su/forma-soobshheniya-o-nezhelatelnom-yavlenii/, приложив соответствующие фотографии. Мы обязательно ответим на Ваши запросы.
Напоминаем также, что препарат должен храниться при температуре от 2ºС до 8ºС в местах, недоступных для детей.
Врач общей практики
Согласно исследованиям, выделение интерферона альфа-2b в грудное молоко незначительно (Haggstrom 1996)[i], поэтому в случае заболевания как матери, так и грудного ребенка терапию нужно проводить обоим. Дело в том, что для обеспечения терапевтического эффекта необходимо создание концентрации интерферона в крови, что невозможно контролировать, беря во внимание прием препарата только мамой. Также нужно помнить, что интерферон — белок, поэтому попадая в желудок ребенка с молоком матери, он легко разрушается, что, конечно, препятствует его попаданию в системный кровоток.
Согласно инструкции, для лечения ОРВИ и гриппа у взрослых используется дозировка 500 000 МЕ, а для лечения детей до 7 лет — 150 000 МЕ. Принимать препарат нужно дважды в день, курс составляет 5 дней.
Врач общей практики
[1]: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500646/
Ректальный путь введения обеспечивает системное действие препарата на организм за счет того, что действующее вещество, всасывающееся в густую сеть кровеносных сосудов прямой кишки, сразу поступает в системный кровоток, тогда как интравагинальные средства позволяют оказывать лишь местное действие. Также нужно помнить, что наличие инфекционно-воспалительных заболеваний во влагалище часто сопровождается образованием биопленок, которые представляют собой конгломераты крепко сцепленных между собой патогенных бактерий. Благодаря такому способу сосуществования бактерии защищают себя от действия факторов иммунитета, а также препятствуют работе местных лекарственных препаратов, которые с трудом могут проникнуть через этот защитный барьер. Ректальный способ введения, обеспечивающий системное действие, то есть действующий на организм в целом, позволяет создать терапевтическую концентрацию препарата в очаге инфекции, минуя биопленки: препарат действует изнутри, а не проникает к слизистой оболочке из полости. Согласно инструкции, при хламидиозе рекомендуется применять ВИФЕРОН Свечи 500 000 МЕ ректально по схеме: 5-10 дней, 2 раза в сутки (1 раз в 12 часов). Детальную информацию о схеме терапии необходимо получить у Вашего лечащего врача.
Врач общей практики
Здравствуйте, и спасибо Вам за хороший и актуальный вопрос!
Когда человека атакуют вирусы и у него появляются первые симптомы заболевания (простуды), то его иммунная система реагирует запуском различных механизмов, которые не только уничтожают вирус, но и создают условия для предупреждения следующих вирусных атак – это понятие широко известно, особенно сейчас, оно называется «выработка антител к перенесенному заболеванию».
Вакцина же содержит ослабленные или инактивированные вируcы или их частицы. Их количество подобрано таким образом, чтобы организм ответил, но не заболеванием, а только образованием антител, которые способны эффективно бороться впоследствии, с уже настоящим вирусом такого же типа. Это называется «специфической профилактикой».
Но, к сожалению, даже после вакцинации, можно заболеть. Скорее всего болезнь будет вызвана другим вирусом (не тем, от которого сделана прививка), однако, в последнее время мы часто слышим и о заражении тем же вирусом (от которого сделана прививка) в «межвакцинальный период». Например, при прививке от гриппа межвакцинальный период составляет 14-21 день, и в этот промежуток времени организм может просто еще не успеть выработать нужные антитела. Поэтому, в этот период для ребенка, особенно находящегося в школьном коллективе, важно соблюдать, как общую профилактику – мыть руки, стараться чаще проветривать помещение, чаще находиться на свежем воздухе (но не переохлаждаться), так и неспецифическую – применять противовирусные препараты, например, ВИФЕРОН Гель. Для профилактики его достаточно наносить на слизистые носовых ходов всего 2 раза в день. Длительное действие геля и простой способ применения удобны, в частности, и для школьников.
Также стоит отметить, что прививка от гриппа делается в отношении определенных — наиболее распространенных вирусов, но не против всех вирусов гриппа и ОРВИ, которых более 300. Так что профилактика в высокий эпидемиологический сезон в любом случае может быть полезна.
Предлагаем Вам еще раз обсудить перспективы вакцинации Вашего ребенка с его лечащим врачом, несомненно он подскажет, как грамотно подготовить его к прививке.
Желаем здоровья Вам и Вашему ребенку!
Врач общей практики
Да, для лечения ОРВИ специалист может рекомендовать одновременное использование суппозиториев и мази. Дело в том, что суппозитории обладают системным действием, то есть действием на весь организм в целом. Известно, что вирус, проникая в кровь, начинает активно размножаться и с током крови попадает в различные органы и ткани, не ограничиваясь присутствием только в слизистой оболочке респираторного тракта. Именно поэтому назначение препаратов с системным действием просто необходимо. Однако, и это тоже нужно понимать, респираторный тракт, а именно слизистая оболочка носа, испытывает повышенную нагрузку, так как именно через нее вирус обычно попадает в организм. По сути, слизистая оболочка носа является «входными воротами» инфекции, поэтому дополнительное нанесение мази в этом месте может усилить эффективность терапии.
Доказано, что одновременное назначение ВИФЕРОН Суппозитории и препаратов ВИФЕРОН Мазь/Гель позволяло в 2–3 раза сократить общее количество эпизодов ОРВИ. Также после проведенного лечения в 2,5–3,5 раза уменьшилось количество осложнений, выражавшееся в виде достоверного снижения числа обострений хронического тонзиллита, ларингита, отита, ринита, гайморита, хронических и повторных пневмоний1.
1 Нестерова И. В. Препараты интерферона альфа в клинической практике: когда и как // Лечащий врач. 2017. № 9. С. 66–76.
Врач общей практики
