Вопрос-Ответ

Инфекционный мононуклеоз  – это острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови. Возбудителем этого заболевания является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), который является представителем к семейству Herpesviridae (герпесвирус). Инфицированность вирусом Эпштейна-Барр составляет около 90% населения в возрасте старше 40 лет, 50% населения переносит инфекционный мононуклеоз в детском и подростковом возрасте. Инкубационный период составляет от 4 до 7 недель. Заболевание, как правило, начинается остро с появления симптомов интоксикации и повышения температуры тела до фебрильных цифр. Клинический симптомокомплекс формируется в течение 5-7 дней. Одним из ранних проявлений заболевания является фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, которая проявляется затруднением носового дыхания, аденоидитом, храпом во сне. Тонзиллит также является характерным симптомом инфекционного мононуклеоза. Характерна яркая гиперемия (покраснение) слизистой оболочки мягкого неба, гиперплазия (увеличение) лимфоидных фолликулов задней стенки глотки. Наличие гнойных, фибринозных, язвенно-некротических налетов на миндалинах, как правило, обусловлено вирусно-бактериальной микст-инфекцией. В острую фазу заболевания ВЭБ способен подавлять продукцию интерферонов альфа, обеспечивающих вирусу возможность «ускользания от иммунитета»[1], именно поэтому для лечения инфекционного мононуклеоза специалисты нередко назначают препараты на основе интерферона.

Препараты интерферона альфа входят в клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом^[1], разработанные научно-исследовательским центром по лечению инфекционно-воспалительных заболеваний у детей ФГБУ НИИДИ ФМБА России.

ВИФЕРОН содержит в своем составе интерферон альфа-2b и комплекс высокоактивных антиокиданотов. Препарат выпускается в форме свечей (150 000 МE, 500 000 МЕ, 1 000 000 МЕ, 3 000 000 МЕ), а также в форме геля и мази. Препарат разрешен к применению у детей с первых дней жизни, а также беременных женщин с 14 недели гестации.

^[1] КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ http://niidi.ru/

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Под термином “насморк” могут скрываться два совершенно разных состояния: заболевания, чаще инфекционные, связанные с выделением из носа слизи или гноя, и состояния, при которых выделений нет или их очень мало, а основной жалобой является отсутствие или выраженное затруднение носового дыхания. И если в первом случае чаще используют именно противовирусные лекарственные средства, так как ОРВИ – это группа заболеваний вирусной этиологии, то во втором могут назначаться сосудосуживающие препараты, чаще в этом случае причиной затруднённого дыхания становится аллергия. Нужно помнить, что при ОРВИ сосудосуживающие препараты – это препараты экстренной помощи, они призваны сузить расширенные сосуды слизистой оболочки носа и облегчить дыхание, однако такие лекарственные средства не действуют на причину насморка – вирусы. В этом состоит их главное отличие от противовирусных препаратов, которые, наоборот призваны бороться с возбудителем при этом никак не действуют на сосуды.

Часто для лечения насморка инфекционной природы (ОРВИ и грипп) специалисты рекомендуют промывание носа физраствором или раствором обычной поваренной соли с последующим нанесением противовирусной мази, например, на основе интерферона. Обычно такого лечения бывает достаточно. Нужно помнить, однако, что после перенесенной сильной простуды может развиваться вазомоторный или сосудистый ринит, который все-таки может потребовать использования сосудосуживающих препаратов для улучшения качества жизни пациента. Тем не менее злоупотреблять приемом таких препаратов категорически нельзя, так как уже через две-три недели постоянного приема может развиться медикаментозный, или лекарственный, ринит, то есть, другими словами, привыкание к препарату. В этом случае необходима консультация ЛОР-специалиста.

Для лечения ОРВИ и гриппа ВИФЕРОН Мазь используется 3-4 раза в сутки в течение 5 дней. Предварительно, как говорилось выше, следует промыть слизистую оболочку слабым солевым раствором.

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Существуют разные причины развития пневмонии: бактерии, вирусы, грибы и другие возбудители. Однако чаще всего имеет место смешанная этиология развития воспаления легких, а именно когда причиной пневмонии становятся как бактерии, так и вирусы (именно эта комбинация является наиболее частотной). Это нередко происходит тогда, когда пневмония развивается вследствие утяжеления течения острой респираторной вирусной инфекции в силу различных факторов (ослабленный иммунитет, наличие хронических заболеваний, детский возраст, пожилой возраст, беременность и пр.), а также в силу нерационально подобранной терапии. Медицинские специалисты, понимая это, могут назначить комбинированную терапию, основными звеньями которой выступают две группы препаратов: антибиотики для подавления размножения бактерий и противовирусные препараты для борьбы с вирусами. Именно поэтому врач для лечения пневмонии у детей и взрослых может назначить препарат ВИФЕРОН в комбинации с антибиотиком.

Рекомендуемая доза для взрослых, включая беременных и детей старше 7 лет ВИФЕРОН® 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 суток.

Детям до 7 лет рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН® 150 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 суток.

Клинически доказано, что применение препарата ВИФЕРОН® в составе комплексной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных и гормональных лекарственных средств, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии.

ВИФЕРОН® Суппозитории ректальные совместим и хорошо сочетается с антибиотиками, химиопрепаратами и глюкокортикостероидами, которые также могут использоваться для лечения пневмонии.

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Кашель у детей раннего возраста не редкость. Здоровые дети могут «откашливаться» 10–15 раз за день, больше утром, и это не должно тревожить родителей. В том случае, если кашель становится частым, продолжительным, сопровождается повышением температуры и признаками интоксикации – следует принять меры. Особенно в традиционный период подъема инфекционных заболеваний. Что делать? Самое главное и правильное Вы уже сделали – вызвали врача. Врач осмотрит Вашего малыша и назначит лечение.
Если говорить о причинах кашля, то их довольно много. Здесь и инфекционно-воспалительные заболевания, и обструкции дыхательных путей вследствие бронхиальной астмы, и аллергии. Кашель может возникать от переохлаждения и от банального стресса. Но наибольшую долю занимает кашель вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний, и связан он с респираторно-вирусными инфекциями (риновирусы, аденовирусы и др), которые часто ассоциированы с герпесвирусами. А самая распространенная ситуация – синдром постназального затекания – когда при обычном рините (насморке), повышенное образование секрета слизистой приводит к ее затеканию в ротоглотку и попаданию на голосовые связки – их раздражение и приводит к кашлю. Таким образом, наиболее частая причина появления кашля – вирусные инфекции. И, в этом случае, рекомендации Ваших знакомых оправданы – Виферон обладает широким спектром противовирусной активности. Это означает, что препарат можно применять как при ОРВИ, так и при ассоциированных с ним герпесвирусных инфекциях. А учитывая то, что Виферон суппозитории показаны детям с первых дней жизни, а также недоношенным малышам, то Ваш ребенок может принимать этот препарат (по 1 суппозиторию 150000МЕ утром и вечером, от 5 до 10 дней) в случае, если врач после осмотра подтвердит диагноз ОРВИ как причину возникшего кашля и назначит Вам препарат.
Желаем скорейшего выздоровления Вашему ребенку!

Герасименко Игорь Олегович

Врач общей практики

По данным Роспотребнадзора и МЗ РФ последние десять лет заболеваемость ветрянкой в среднем по РФ возросла в 3 раза.
Заболевание вызывает varicella zoster, вирус относится к семейству герпесвирусов, а именно к герпесвирусу 3-го типа, и заболевание характеризуется, как общими проявлениями – интоксикацией, подъемом температуры, так и местными – везикулезными (в виде пузырьков) высыпаниями на коже и слизистых. Кроме того, в основе патогенеза ветряной оспы лежит способность вируса герпеса подавлять иммунную защиту человека, это облегчает ему путь для распространения.
Ряд противогерпетических препаратов (с действующим веществом “ацикловир” и некоторые другие) имеют целый ряд нежелательных побочных эффектов, поэтому их применение в педиатрической практике ограничено.

В соответствии с инструкцией по медицинскому применению, суппозитории Виферон могут применяться при ряде герпетических инфекций новорожденных, а также у взрослых; гель также применяется в терапии острой и хронической рецидивирующей герпесвирусной инфекции.

Действительно, Виферон при ветряной оспе активно применяется в педиатрической практике – он разрешен детям с первых дней жизни. Существует множество клинических исследований, о результатах которых публикуются статьи в специализированной прессе. Например, в статье д.м.н., профессора В.Н. Тимченко «Современные аспекты противовирусной терапии ветряной оспы у детей» представлены данные о сокращении в 3 раза длительности лихорадки и в 2,5 раза – интоксикации у детей, принимавших суппозитории Виферон. В другой статье «Лечение детей с неврологическими осложнениями ветряной оспы» д.м.н., профессора Н.В. Скрипченко, помимо суппозиториев, назначался Виферон Гель. При этом, помимо сокращения общих симптомов, было зарегистрировано сокращение длительности периода высыпаний, свойственных ветрянке – в 3 раза, а также предупреждение развития вторичных инфекций.

Для назначения тех или иных препаратов в первую очередь рекомендуем обратиться к лечащему врачу.

Желаем Вам и Вашему ребенку крепкого здоровья!

Герасименко Игорь Олегович

Врач общей практики

Согласно клиническим рекомендациям, лечение и профилактика ВПЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний (аногенитальные бородавки, папилломы, кондиломы, предраковые поражения шейки матки, вульвы, влагалища, рак шейки матки) включает комплексный подход, в том числе прием иммуномодулирующих и противовирусных средств, а также вакцинацию против 6-го, 11-го, 16-го, 18-го типов ВПЧ, которые наиболее часто вызывают бородавки (6-й, 11-й типы), а также предраковые поражения и рак (16-й, 18-й типы) [1,2].

Возможность бороться с вирусом папилломы человека (ВПЧ) напрямую зависит от состояния иммунной системы. Иммуномодулирующая и противовирусная терапия направлена на снижение количества вирусных частиц в организме и снижение активности проявлений ВПЧ-инфекции (бородавки, папилломы, кондиломы, поражение эпителия шейки матки). Препарат ВИФЕРОН обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием и применяется при лечении всех типов папилломавирусной инфекции у взрослых.

Исследование по комплексному применению препарата ВИФЕРОН у пациенток с ВПЧ-инфекцией в сочетании с последующей вакцинацией против 6-го, 11-го, 16-го, 18-го типов ВПЧ демонстрировало наилучший эффект в сравнении с пациентками, которым проводилась только вакцинация [3].  Такая тактика ведения ВПЧ-положительных пациенток, позволила достичь лучших результатов в устранении вируса, регрессе предраковых поражений шейки матки, снижении частоты заболеваний, вызванных ВПЧ (поражения шейки матки, кондиломы), а также в профилактике повторного инфицирования вирусом папилломы человека (период наблюдения составил 3 года) [3]. Исследователи отмечают, что общий положительный эффект основан на том, что интерферонотерапия способствует активации иммунной системы для борьбы с имеющимися вирусами, а вакцинация защищает пациенток от инфицирования и повторного заражения вирусами 6-го, 11-го, 16-го и 18-го типов ВПЧ [3].

При ВПЧ-инфекции у взрослых ВИФЕРОН Суппозитории применяется в дозировке 500 000 МЕ 2 раза в день 5-10 дней. Схема терапии папилломавирусной инфекции у беременных женщин препаратом ВИФЕРОН включает применение курса терапии в дозировке 500 000 МЕ и профилактические курсы в дозировке 150 000 МЕ (подробнее см. инструкцию по применению).

ИСТОЧНИКИ:

1  Клинические рекомендации «Цервикальная  интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки» МКБ 10: N86; N87. Одобрены Научно-практическим советом МЗ РФ. Год утверждения: 2020 г. ID:КР597. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ); Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы» (РОСОРС).

2  Клинические рекомендации 2020 г. «Аногенитальные (венерические) бородавки» (проект). МКБ 10: A63.0. Возрастная группа: взрослые и дети. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»; Российская ассоциация колопроктологов.

3 Zarochentseva  NV,  Belaiya  JM,  Malinovskaya  VV.  Combined  Use  of  Interferon  Alpha-2b  Drugs  with  Tetravalent  Vaccine  against Reinfection in HPV Female Patients. Electron J Gen Med. 2020;17(6):em257.

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Действительно, препараты ВИФЕРОН известны как детские, так как уже более 20 лет применяются в том числе в педиатрии, однако ВИФЕРОН широко применяется и для лечения взрослых, например, при таких заболеваниях как ОРВИ, УГИ, герпес. Интерферон, действующее вещество препарата ВИФЕРОН®, входит в более 20 стандартов оказания медицинской помощи при лечении различных заболеваний у взрослых и в более 10 клинических рекомендаций для взрослых, утвержденных Минздравом Российской Федерации, а также в список жизненно важных лекарственных препаратов.

Линейка препаратов ВИФЕРОН представлена тремя лекарственными формами: суппозитории, гель и мазь. Суппозитории при этом производятся в различных дозировках: 150 000 МЕ, 500 000 МЕ, 1 000 000 МЕ и 3 000 000 МЕ. Все формы и дозировки могут применяться для лечения взрослых в зависимости от поставленного диагноза. Так, например, для лечения ОРВИ и гриппа у взрослых, в том числе беременных с 14 недели, используется дозировка 500 000 МЕ 2 раза в день в течение 5 дней. А вот для лечения герпеса применяется 1 000 000 МЕ курсом в 10 дней. ВИФЕРОН Гель и Мазь используется для лечения ОРВИ и гриппа, а также для профилактики простудных заболеваний можно применять Виферон Гель.

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Тема, так называемого, “частого боления” очень актуальна, особенно сейчас, в период пандемии. Причина частых случаев ОРВИ, а частые это более 4-7 раз в год, практически одна – сбой работы иммунитета. Здесь тем не менее нужно оговориться: если ребёнок болеет, к примеру, 6 раз в год, однако все случаи заболевания протекают легко и без осложнений, то такой случай должен рассматриваться как вариант нормы. Однако дело обстоит иначе, если при заболевании у ребенка наблюдается тяжелый характер течения инфекционного процесса, а также возникают осложнения (бронхит, отит, гайморит, пневмония). Чаще всего “частое боление” у ребенка связано с рядом факторов: незрелость защитных механизмов иммунной системы, наличие соматических или хронических инфекционных заболеваний (тонзиллит, ангина и другие). Исследованиями доказано, что в более 90% случаев “частого боления” имеет место нарушение продукции собственного интерферона[1]. Поэтому, чтобы облегчить течение болезни и снизить количество эпизодов ОРВИ в год, а также помочь организму избежать осложнений, специалист может посоветовать вам применение дополнительного, экзогенного, интерферона, например, в форме свечей (ВИФЕРОН). Ректальные свечи действуют системно, то есть на весь организм в целом, Этот способ приема лекарства обеспечивает оперативное начало лечебного эффекта, так как препарат быстро всасывается через сеть кровеносных сосудов прямой кишки, при этом не создавая нагрузки на желудок. Исследования показали, что использование препарата ВИФЕРОН позволяет сокращать количество эпизодов ОРВИ в 2-3 раза, то есть значительно улучшать качество жизни таких пациентов. Более того применение препаратов позволяет уменьшать количество осложнений в 2.5-3 раза^[1]. У детей с рождения и до 7 лет используется дозировка – 150 000 МЕ, у детей старше 7 лет – 500 000МЕ. Стандартный курс терапии составляет 5 дней, однако он может быть продолжен при необходимости.

Терапия часто болеющих детей должна быть комплексной и должна быть направлена как на устранение причины частого боления – сопутствующие хроническое инфекционное или неинфекционное заболевание -, так и на профилактику заражения. Самой эффективной профилактикой на данный момент, конечно, является вакцинация, однако нужно помнить, что вакцина существует только против вируса гриппа, тогда как против остальных вирусов ОРВИ, а их насчитывается более трехсот, вакцинации не существует. Поэтому неспецифическая (направленная против всех вирусов ОРВИ) профилактика с применением противовирусных препаратов остается одним из важных элементов ведения таких пациентов. ВИФЕРОН Гель используется для профилактики ОРВИ и гриппа у детей с первых дней жизни. При нанесении на слизистую оболочку носа, он создает тончайшую защитную планочку, которая помогает предотвратить проникновение вирусов в организм. Благодаря гелевой основе препарат обладает пролонгированным эффектом, что позволяет наносить его всего два раза день.

_______
^[1]. Нестерова И.В. «Препараты интерферона альфа в клинической практике: когда и как»//Лечащий врач, сентябрь 2017, №9, С.72.

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Препарат ВИФЕРОН Суппозитории ректальные разрешен к применению у детей на различных этапах взросления, которых выделяют несколько:

• Период новорожденности (первые 28 дней после рождения), в том числе недоношенным детям
• Грудной возраст (с 29 дня до 1 года)
• Преддошкольный или ясельный период (с 1 до 3 лет)
• Дошкольный период (от 3 до 7 лет)
• Младший школьный возраст (от 7 до 12 лет)
• Подростковый возраст (от 13 до 18 лет)

В зависимости от возраста ребенка схема применения и дозировка препарата, используемая для лечения острых респираторно-вирусных заболеваний, может меняться.

• Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 недель рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 150 000 МЕ по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч ежедневно в течение 5 суток.
• Детям до 7 лет, в том числе новорожденным и недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель, рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 150 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 суток.
• Рекомендуемая доза для детей старше 7 лет ВИФЕРОН 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 суток.

По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Стоит отметить, что интерферон, действующее вещество препарата ВИФЕРОН, входит в стандарты оказания медицинской помощи детям при гриппе легкой¹, средней²  и тяжелой³  степени тяжести.

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

¹ https://static-0.rosminzdrav.ru

²  https://static-0.minzdrav.gov.ru/

³ https://static-1.rosminzdrav.ru/

В качестве основного документа, регламентирующего меры профилактики и лечения новой коронавирусной инфекции, выступают Временные методические рекомендации “Профилактика,  диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”, которые были разработаны Министерством здравоохранения Российской Федерации. На настоящий момент вышла уже 9 версия данных рекомендаций. В них, среди прочих, представлены и препараты интерферона. Ниже приведены несколько цитат из этих рекомендаций.

Часть 5.7 Особые группы пациентов. Профилактика больных сахарным диабетом.

• “В качестве специфической профилактики рекомендовано применение препаратов альфа-интерферона“.

Часть 5.1 Этиотропное лечение.

• “В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19. К ним относятся препараты фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин (в сочетании с гидроксихлорохином), интерферон-альфа“
• “Рекомбинантный интерферон альфа 2b (ИФН-α2b) для интраназального введения обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным ипротивовирусным действием”.

Часть 6 Особенности ведения детей с COVID-19.

• “Интерферон-альфа может снизить вирусную нагрузку на начальных стадиях болезни, облегчить симптомы и уменьшить длительность болезни. Исследования в КНР у детей показали возможность более длительного выделения вируса с фекалиями, чем из верхних дыхательных путей (до 28 против 14 дней). Поэтому обоснованно применение препаратов ИФН-α в свечах, особенно с антиоксидантами, которые обеспечивают системное действие препарата, могут способствовать сокращению периода выделения вируса SARS-CoV-2 с фекалиями”.
• “Умифеновир применяется у пациентов с COVID-19, однако отсутствуют доказательства его эффективности и безопасности. У детей возможно применение препарата в возрасте старше 6 лет”.

Часть 7.3 Медикаментозная профилактика COVID-19 в взрослых.

• “В качестве медикаментозной профилактики при непосредственном контакте с больным рассматривается использование препарата гидроксихлорохин или рекомбинантного ИФН-α интраназально в комбинации с умифеновиром”.
• “Для медикаментозной профилактики COVID-19 у беременных возможно только интраназальное введение рекомбинантного ИФН-α“.

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики