Это острое вирусное заболевание, которое чаще всего связано с первичным заражением вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Для него характерно сочетание лихорадки, воспаления ротоглотки, увеличения лимфатических узлов, а иногда печени и селезёнки. В общем анализе крови могут появляться атипичные мононуклеары. Особенно ярко болезнь протекает у подростков и молодых взрослых, тогда как у маленьких детей первичная ВЭБ-инфекция может напоминать обычное респираторное заболевание. При этом похожая клиническая картина встречается и при других инфекциях, в том числе цитомегаловирусной и аденовирусной, поэтому для постановки диагноза важно оценивать не один симптом, а их сочетание и результаты обследования. Разберёмся, как передаётся вирус Эпштейна-Барр, какие симптомы помогают заподозрить мононуклеоз, зачем нужен анализ на ВЭБ, чем заболевание отличается у детей и взрослых и какие подходы используются в комплексной терапии.
- Как развивается ВЭБ-инфекция
- Как проявляется мононуклеоз
- Как подтверждают диагноз
- С чем можно перепутать заболевание
- Как лечат инфекционный мононуклеоз
- Почему важно наблюдение после болезни
- Что важно помнить
Как развивается ВЭБ-инфекция
Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов и является одним из широко распространённых. Основным источником возбудителя является человек, а передача происходит прежде всего при контакте со слюной. Именно поэтому инфекционный мононуклеоз иногда называют «болезнью поцелуев», хотя заразиться можно и через общие предметы, на которых остаётся слюна.
После попадания в организм вирус взаимодействует с клетками иммунной системы, прежде всего В-лимфоцитами. В ответ активируются другие иммунные клетки, в том числе Т-лимфоциты. Часть таких клеток изменяют свой внешний вид до аномального, и в анализе крови определяются как атипичные мононуклеары — один из характерных лабораторных признаков заболевания. Одновременно реакция лимфоидной ткани приводит к увеличению миндалин и лимфатических узлов. В некоторых случаях при инфекционном мононуклеозе также увеличиваются печень и селезёнка.
После перенесённой инфекции ВЭБ симптомы могут исчезнуть не сразу. Даже после выздоровления, патоген полностью из организма не исчезает, а сохраняется преимущественно в В-лимфоцитах в неактивном состоянии. Так формируется персистирующая инфекция. Сам термин «персистирующая вирусная инфекция» означает длительное сохранение патогена в организме, но не равен постоянному активному заболеванию. Несмотря на то, что полностью удалить ВЭБ из организма невозможно, после перенесенного инфекционного мононуклеоза формируется стойкий иммунитет и спустя месяцы и годы в крови обнаруживаются антитела IgG, которые помогают удерживать вирус в неактивном состоянии. В редких случаях при сильном снижении иммунитета на фоне болезни или стресса инфекция может реактивироваться.
Как проявляется мононуклеоз
Первые проявления обычно возникают не сразу после заражения. Болезнь может начинаться постепенно: появляются слабость, недомогание, снижение аппетита, затем повышается температура и присоединяется боль в горле. Типичная картина складывается из нескольких признаков:
- лихорадки и выраженной утомляемости;
- воспаления глотки и миндалин, иногда с налётами;
- увеличения шейных, особенно заднешейных, лимфатических узлов;
- увеличения печени и/или селезёнки;
- изменений общего анализа крови, повышения количества лимфоцитов и моноцитов в крови и появления атипичных мононуклеаров
Выраженность симптомов бывает разной. У одного человека на первый план выходит ангина с высокой температурой, у другого — слабость и значительное увеличение лимфоузлов. Печень и селезёнка увеличиваются не у всех. Однако, это может сильно сказаться на самочувствии, поэтому не стоит игнорировать их диагностику. Особого внимания требует увеличение селезёнки — спленомегалия, поскольку в этом случае возрастает риск её повреждения. Поэтому до восстановления временно ограничивают интенсивные и контактные физические нагрузки.
ВЭБ симптомы легко спутать с бактериальным тонзиллитом. Миндалины могут быть увеличены и покрыты налётом, поэтому только по одному внешнему осмотру горла установить природу заболевания невозможно. Для назначения антибиотика необходимо подтвердить бактериальную природу инфекции, поскольку на вирусы антибиотики не действуют. Кроме того, при ВЭБ-инфекции после применения ампициллина или амоксициллина может появиться сыпь. Явление, известное как «ампициллиновая сыпь», встречается у большинства пациентов с инфекционным мононуклеозом, которым был ошибочно назначен этот антибиотик. Эта реакция не является признаком аллергии на ампициллин и не указывает на то, что и в дальнейшем этот препарат пациенту нельзя принимать. Этот феномен обусловлен влиянием вируса на иммунную систему и проходит после отмены антибиотика, в большинстве случаев не требуя лечения.
Мононуклеоз у детей имеет свои особенности. В раннем возрасте первичное заражение ВЭБ часто протекает в легкой форме или маскируется под ОРВИ. У школьников и подростков заболевание чаще приобретает классические черты — с лихорадкой, тонзиллитом, увеличением лимфатических узлов, реже печени и селезёнки. Поэтому длительная температура в сочетании с выраженным воспалением ротоглотки и лимфатических узлов у ребёнка — повод обратиться к врачу и при необходимости выполнить лабораторное обследование.
Как подтверждают диагноз
Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, данных осмотра и лабораторных показателей. В общем анализе крови врач обращает внимание на количество лейкоцитов, долю лимфоцитов и моноцитов, а также наличие атипичных мононуклеаров.
Для подтверждения связи заболевания с вирусом Эпштейна-Барр применяют серологические исследования. Чтобы понять, болеет ли в настоящий момент пациент ВЭБ, анализ проводится на обнаружение антител к вирусу. Одни антитела появляются в острой фазе инфекции (IgM), другие сохраняются после выздоровления (IgG). По их сочетанию врач может понять, произошло ли заражение недавно или человек уже встречался с вирусом раньше.
Поэтому обнаружение антител IgG ещё не означает, что вирус активен именно сейчас: такие антитела сохраняются после перенесённой инфекции. Чтобы понять причину текущих симптомов, врач оценивает результаты анализов вместе с самочувствием и другими признаками заболевания. Если картина нетипична, могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы исключить другие инфекции.
С чем можно перепутать заболевание
Похожие симптомы встречаются при нескольких инфекциях. Одной из них является цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ). Цитомегаловирус, как и ВЭБ, относится к герпесвирусам и при первичном заражении может вызывать лихорадку, слабость, увеличение лимфатических узлов и печени, а также изменения в анализе крови. При ЦМВ лечение зависит от формы инфекции, тяжести состояния и особенностей пациента, поэтому начинать терапию только на основании похожих симптомов нельзя. Для дифференциальной диагностики врач может назначить исследования на специфические антитела или ДНК возбудителя.
Ещё одна инфекция, которую приходится отличать от мононуклеоза, — аденовирусная инфекция. При аденовирусе симптомы тоже могут включать лихорадку, фарингит или тонзиллит и увеличение лимфатических узлов, а иногда печени и селезёнки. При этом для него более характерны выраженные катаральные проявления: насморк, кашель, конъюнктивит, иногда диарея. Поэтому состояние горла оценивают вместе с другими признаками заболевания.
Различия можно увидеть и в анализе крови. Характерные для инфекционного мононуклеоза атипичные мононуклеары, не свойственны для аденовирусной инфекции, встречаются редко и обычно в небольшом количестве. Поэтому результаты общего анализа крови помогают врачу отличить одно заболевание от другого, хотя для постановки диагноза учитывают и другие признаки. От установленной причины зависит и тактика: при аденовирусе лечение требует иного подхода, чем терапия ВЭБ-ассоциированного мононуклеоза или бактериальной ангины. Именно поэтому при длительной лихорадке, выраженном тонзиллите и увеличении нескольких групп лимфоузлов важно не подбирать препараты самостоятельно, а уточнить диагноз у врача.
Как лечат инфекционный мононуклеоз
Тактика зависит от тяжести заболевания и того, какие органы вовлечены в процесс. Врач оценивает температуру, выраженность воспаления ротоглотки, состояние лимфатических узлов, печени и селезёнки, показатели крови. В период болезни особенно важны достаточный питьевой режим, отдых и щадящая физическая нагрузка. Для уменьшения боли и температуры могут применяться симптоматические средства. При развитии бактериальных осложнений или сопутствующей инфекции в терапию мононуклеоза включают антибактериальные препараты.
При вирусных инфекциях важную роль играет интерфероновая система — часть врождённой противовирусной защиты. Интерфероны вырабатываются в ответ на проникновение вируса, запускают в клетках механизмы, препятствующие его размножению, и участвуют в регуляции иммунного ответа. Многие вирусы научились обходить механизмы врождённой защиты, подавляя выработку и работу этих белков, поэтому препараты интерферона часто являются компонентами комплексного лечения вирусных инфекций.
ВИФЕРОН® представляет собой препарат интерферона альфа-2b и антиоксидантов (витаминов Е и С)[i], усиливающих его противовирусную активность. По данным научных исследований, включение ВИФЕРОН® в терапию инфекционного мононуклеоза у взрослых сопровождалось более быстрым уменьшением размеров шейных лимфатических узлов — в среднем на 3,4 дня, сокращением продолжительности гнойно-воспалительных процессов в ротоглотке примерно на 2 дня и более ранней нормализацией размеров печени — также примерно на 2 дня, чему сопутствовала и более быстрая нормализация лабораторных показателей – СОЭ и атипичных мононуклеаров[ii].
Эффективность и безопасность препарата изучалась и у детей — включение ВИФЕРОН® в схему терапии инфекционного мононуклеоза сопровождалось сокращением продолжительности лихорадки примерно в 2 раза и интоксикационного синдрома — в 1,6 раза[iii]. Синдром острого тонзиллита уменьшался быстрее в 2–4,5 раза в зависимости от схемы, гепатомегалия — в 1,5–2 раза, а длительность лимфаденопатии и спленомегалии сокращалась в 1,5–2,5 раза, также более выраженной была положительная динамика лабораторных показателей[iii].
Таким образом, в опубликованных российских исследованиях включение рекомбинантного интерферона альфа-2b в комплексную терапию мононуклеоза у детей и взрослых сопровождалось более быстрым уменьшением ряда клинических проявлений и нормализацией некоторых лабораторных показателей. Конкретную схему лечения врач подбирает индивидуально с учётом возраста, тяжести заболевания, сопутствующих состояний.
Почему важно наблюдение после болезни
Большинство острых проявлений постепенно уменьшается, однако слабость, быстрая утомляемость и увеличенные лимфатические узлы могут сохраняться дольше температуры и боли в горле. Показатели функции печени также восстанавливаются не одномоментно.
Если же после перенесённого мононуклеоза долго сохраняются высокая температура, выраженная слабость, прогрессирующее увеличение лимфоузлов, боли в животе, желтушность кожи или другие необычные симптомы, необходим повторный осмотр врача.
После заболевания формируется стойкий иммунитет и повторное заражение ВЭБ невозможно, однако на фоне снижения иммунитета спящий вирус может реактивироваться с развитием клинических симптомов[iv].
Что важно помнить
Инфекционный мононуклеоз чаще всего связан с вирусом Эпштейна-Барр и может проявляться одновременно лихорадкой, тонзиллитом, увеличением лимфатических узлов, печени и селезёнки, а также характерными изменениями крови. По одному симптому отличить его от других заболеваний невозможно: сходную картину могут давать цитомегаловирусная и аденовирусная инфекции, бактериальный тонзиллит и другие состояния[iv].
Для подтверждения диагноза врач сопоставляет клинические признаки с общим анализом крови и, когда это необходимо, результатами специфических исследований на ВЭБ. Лечение подбирается комплексно. Российские научные работы по применению рекомбинантного интерферона альфа-2b с антиоксидантами показали более быструю положительную динамику ряда симптомов и лабораторных показателей у детей и взрослых. При этом использование ВИФЕРОН® при инфекционном мононуклеозе не относится к зарегистрированным показаниям, поэтому решение о терапии принимает врач.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач общей практики
Источники:
[i] ВИФЕРОН®, суппозитории ректальные : инструкция по медицинскому применению // Государственный реестр лекарственных средств.
[ii] Притулина Ю.Г., Кунина В.В., Бабенкова Д.В. [и др.] Эффективность применения препарата Виферон в комплексной терапии ВЭБ-инфекции у взрослых // Инфекционные болезни. — 2019. — Т.17, №4. — С.74–78. — DOI 10.20953/1729-9225-2019-4-74-78
[iii] Мартынова Г.П., Богвилене Я.А., Иккес Л.А. Клиническая эффективность комплексного использования рекомбинантного интерферона α2b в терапии инфекционного мононуклеоза у детей // Инфекционные болезни. — 2018. — Т.16, №2. — С.54–61. — DOI 10.20953/1729-9225-2018-2-54-61.
[iv] Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2024
