Папилломавирусная инфекция (Human papillomavirus) – одна из наиболее распространенных вирусных инфекций. Первые упоминания о генитальных бородавках – одном из «видимых» ее проявлений – появились еще в I веке до нашей эры и описаны врачами Древней Греции. В процессе накопления знаний ученым удалось установить связь между вирусом папилломы человека (ВПЧ) и онкогенными заболеваниями. Нобелевскую премию за открытия в этой области получил Харальд цур Хаузен (Германия). Было доказано, что ВПЧ является основным этиологическим фактором развития рака шейки матки. На сегодняшний день известно более 200 генотипов ВПЧ, около 45 из них поражают урогенитальный тракт, где вирус способен вызывать очаги трансформации клеток. Все генотипы ВПЧ обладают различной активностью и имеют свои клинические проявления. В зависимости от уровня онкогенности они распределены по группам.
- Связь папилломавирусной инфекции с беременностью
- Как происходит заражение ВПЧ
- Инкубационный период папилломавирусной инфекции
- Клинические проявления ВПЧ
- Механизм и пути передачи ВПЧ
- Факторы риска инфицирования ВПЧ
- Как работает местный иммунитет
- Схема применения ВИФЕРОН Суппозитории (свечи) при ВПЧ
Можно сказать, что проблема диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), «стоит» остро, так как в последние годы отмечается рост заболеваемости. Данный возбудитель имеет высокую контагиозность (заразность) и доказанный онкогенный потенциал. Естественно, это не только косметическая проблема и помеха нормальной жизни: ВПЧ считается инициирующим фактором в генезе рака шейки матки и рассматривается в качестве причины дистрофических и злокачественных заболеваний вульвы и влагалища[1]. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания. Каждый год около 600 тысячам женщин ставится диагноз «рак шейки матки» (РШМ) и более 300 тысяч женщин от этого заболевания погибает[i].
Существует большое количество типов этого вируса, различающихся по онкогенности и тяжести вызываемых им заболеваний. Особое беспокойство вызывают высокоонкогенные типы ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, и 58. Из них 16 и 18 типы являются наиболее распространенными и канцерогенными. Низкоонкогенные типы, как правило, не приводят к таким серьёзным последствиям, заболевание чаще всего протекает доброкачественно. Высокоонкогенные типы вируса поражают преимущественно шейку матки. Прочие определяются у женщин чаще всего в области вульвы и влагалища в виде остроконечных кондилом, чем-то похожих на цветную капусту.
Так как это заболевание является эпидемиологически значимым, разработаны и применяются вакцины против ВПЧ. Вакцинация проводится в подростковом возрасте 9-13 девочкам и мальчикам и женщинам в период активной сексуальной жизни, как правило до 45 лет. Узнать больше о прививках можно у вашего врача.
Связь папилломавирусной инфекции с беременностью
Беременность — особое состояние женского организма, связанное с естественной иммуносупрессией, необходимой для вынашивания плода, генетически наполовину чужеродного для матери. Иммуносупрессия является фактором риска в отношении ПВИ. Сниженный уровень иммунитета способствует активной репликации и персистенции вируса папилломы человека. Во время беременности чувствительность эпителия шейки матки к вирусу папилломы человека возрастает[1]. Латентная форма ПВИ может перейти в субклинические и клинические формы. Кондиломы могут рецидивировать. Вирус может передаваться ребенку от матери во время родов, а также быть одной из причин спонтанных абортов. Также ВПЧ является одной из причин неудачи при искусственных методах зачатия. И женские, и мужские репродуктивные способности страдают от влияния ВПЧ. Врачи настоятельно рекомендуют вылечивать острые инфекции при планировании беременности обоим родителям.
Как происходит заражение ВПЧ
Вирус проникает в организм через микроповреждения кожи и слизистых оболочек, затем внедряется в молодые базальные, делящиеся эпителиальные клети, нарушая их структуру и функции. ВПЧ имеют разнообразные клинические проявления, чаще всего в виде кожных бородавок и папиллом слизистой оболочки аноурогенитальной области. Могут поражаться и другие органы: верхние дыхательные пути и пищевод, полость рта, прямая кишка, конъюнктивы глаз. Наибольшее распространение в человеческой популяции приобрели генотипы, передающиеся преимущественно половым путём, которые могут вызывать развитие аногенитальных кондилом (венерических бородавок), различных новообразований на коже и слизистой оболочке, на шейке матки, вульвы и влагалища, полового члена, в анальной области. Данный возбудитель способен поддерживать хронические воспалительные процессы нижнего отдела гениталий, от чего структура эпителия становится «подготовленной» для развития прочих вирусных, бактериальных, грибковых и других инфекций.
Инкубационный период папилломавирусной инфекции
Проявление ПВИ зависит от способности организма бороться с инфекцией, удерживать её в подавленном состоянии. Время проявления первых симптомов является индивидуальным. Инкубационный период может быть достаточно длительным: ВПЧ может пребывать в латентном состоянии месяцы, годы, десятилетия. В среднем он длится от 1 до 3-4 месяцев. Папилломавирусная инфекция может протекать в латентной форме, субклинической и клинической. При субклинических формах нет симптомов, а изменения обнаруживаются только при специальных исследованиях.
Клинические проявления ВПЧ
В большинстве случаев папилломавирус никак себя не проявляет, тем не менее инфицированный человек может распространять инфекцию, часто сам того не зная. Клинические проявления заболевания ПВИ объединены в три основные группы:
- Поражения слизистых оболочек половых органов – аногенитальные кондиломы, неоплазия шейки матки, которая со временем может привести к онкологии.
- Поражения кожи – вульгарные (обычные), плоские, подошвенные бородавки.
- Поражения слизистых оболочек гортани, языка, пищевода, прямой кишки и т. д.
Механизм и пути передачи ВПЧ
Механизмы передачи вируса могут реализовываться различные, но в основном заражение происходит половым путем. Инфицирование ВПЧ при половых контактах может также привести к развитию генитальных бородавок и цервикальной дисплазии. Возникновение заболевания возможно не только при традиционных сексуальных отношениях. Заразиться можно во время полового акта от партнера с выраженной или латентной формой заболевания, при трении кожи, контакте слизистых оболочек. Использование презерватива снижает, но не исключает полностью возможности заражения. Лучше попросить нового партнера показать справку с отрицательным результатом на ВПЧ, чтобы не лечиться впоследствии. Общие полотенца, сиденья унитаза, поверхности, например, в залах, бассейнах и банях и так далее, все, что относится к так называемому контактно-бытовому способу передачи инфекции, реже приводит к заражению и в основном провоцирует кожную форму заболевания.
Вирус папилломы человека может передаваться от матери плоду во время родоразрешения через естественные родовые пути в результате аспирации вагинального содержимого, что может привести к папилломатозу гортани у новорожденного.
Факторы риска инфицирования ВПЧ
Мы уже сказали о беременности как об одном из факторов риска. Также на вероятность инфицирования ВПЧ и развитие инфекционного процесса оказывает влияние то, в каком состоянии находится иммунная система, длительность контакта с вирусом, наличие повреждений кожи и слизистых и ряд других факторов. Любые иммунодефицитные состояния, вызванные болезнью, стрессами, перенапряжением, нахождением в непривычной климатической среде, переходным возрастом, травмами, а также хирургические вмешательства, аборты повышают риск заразиться. Опасности подвергаются молодые люди обоих полов, рано начинающие половую жизнь, люди, имеющие случайные половые связи, при частой смене партнеров, наличии у них инфекций, передающихся половым путём; авитаминоз и нездоровые привычки также являются факторами риска. Есть сведения, по которым заражается большее количество мужчин, у которых вирус затем присутствует в организме в латентной форме. Женщины чаще имеют клинические проявления.
Течение папилломавирусной инфекции характеризуется возможностью как рецидивирования, так и спонтанной регрессии. Вирусы не всегда вызывают заболевание в случае инфицирования. Главным фактором, предопределяющим развитие заболевания, является состояние иммунитета. В молодом возрасте этот возбудитель способен полностью удаляться из организма даже без лечения за срок от 6-19 месяцев (лекция профессора Роговской С.И. Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО РМАПО 2015 г.). Возвращение же вирусной инфекции происходит на фоне изменения иммунной системы, что обуславливает необходимость иммунокоррекции при ПВИ[ii].
Как работает местный иммунитет
Известно, что возникновение и прогрессирование воспалительных заболеваний женских половых органов зависит от состояния местного иммунитета, реализованного с помощью клеточных и гуморальных реакций эпителия и стромы шейки матки. Слизь цервикального канала в здоровом организме обеспечивает как фертильную, так и защитную функцию шейки матки. Однако снижение показателей иммунитета может дать толчок к развитию папилломавирусной инфекции. Особенностью ВПЧ является его способность ускользать от иммунной системы организма, блокировать выработку собственного интерферона в организме[iii]. Это объясняет включение иммуномодуляторов в схемы лечения. Лечить ВПЧ принято, с проведением иммунокоррекции и механического удаления новообразований (химическим препаратом, лазером, криодеструкцией, методом электрокоагуляции, хирургически). В качестве иммуномодулирующего средства часто применяют интерфероны. Эти белковые вещества обладают противовирусным, иммуномодулирующим действием, тормозит размножение некоторых опухолевых клеток. Они нашли широкое применение в гинекологической, акушерской и педиатрической практике для лечения урогенитальных инфекций. Примером применения интерферона альфа-2b может стать препарат ВИФЕРОН, который обладает широким спектром противовирусной активности и укрепляет иммунитет. Рекомбинантный интерферон альфа-2b, который входит в состав этого препарата, обладает иммуномодулирующими, противовирусными свойствами (блокирует размножение вируса) и способствует восстановлению иммунной системы.
Схема применения ВИФЕРОН Суппозитории (свечи) при ВПЧ
Препарат применяется в составе комплексной терапии для борьбы с рядом заболеваний, в том числе инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта (вирус папилломы человека, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз). Он снижает частоту рецидивов и препятствует прогрессированию патологии шейки матки, связанной с ВПЧ-инфекцией. По инструкции рекомендуемая доза для взрослых ВИФЕРОН Суппозитории 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч. ежедневно в течение 5-10 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перед лечением для постановки диагноза, определения схемы лечения и подбора лекарств обратитесь к врачу.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[1] Хрянин А.А., Тапильская Н.И., Кнорринг Г.Ю. Современные представления о папилломавирусной инфекции: эпидемиология и тактика ведения пациентов с аногенитальными бородавками. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(5):719–728.
[i] https://irbis.rmapo.ru/
[ii] https://cyberleninka.ru/
[iii] https://cyberleninka.ru/
Загрузка …
