Вопросы лечения Эпштейна-Барр вирусной инфекции (ЭБВИ, ВЭБ) на протяжении многих лет вызывают интерес и обеспокоенность различных специалистов. Это объяснимо тем фактом, что этой инфекцией инфицировано более 90% населения Земли, причем вирус пожизненно сохраняется в организме заразившегося и может являться триггером проявления различных заболеваний. За десятилетия изучения этой инфекции и ВЭБ-ассоциированных заболеваний доказана причастность вируса к развитию многочисленных клинических синдромов и патологических состояний. Однако, до настоящего времени ученым пока не удалось выработать единые стандарты лечения пациентов, поэтому у врачей всегда присутствуют сомнения в правильности выбранной тактики терапии. Надо ли назначать антибактериальные, нестероидные противовоспалительные и противовирусные препараты, необходимо ли пациенту принимать гепатопроктероры и поможет ли витаминотерапия справиться с этим заболеванием? Давайте разберемся.
Впервые о вирусе Эпштейна-Барр человечество узнало в 1961 году, когда английские хирурги, какой-то период времени работавшие в Уганде, представили научному миру доклад, который свидетельствовал о том, что в некоторых странах Африки у детей с частотой примерно восемь случаев на сто тысяч населения встречается особое онкологическое заболевание, получившее впоследствии название лимфома Беркитта.1
Этим докладом заинтересовался известный вирусолог Майкл Эпштейн, который сразу же занялся исследованием образцов опухолей африканских детей. К научной работе ученый подключил свою помощницу Ивонну Барр, которая также занималась вирусологией. Вместе им удалось обнаружить новый вид герпес-вируса, впоследствии получивший название вирус Эпштейна-Барр. Это лимфотропный вирус человека, который содержит две молекулы ДНК и относится к семейству Herpesviride, подсемейству Gammaherpesviride и роду Lymphocryptovirus.2 Как и все герпесвирусы, этот вирус обладает способностью пожизненно персистировать (постоянно пребывать, оставаться) в организме человека.
Накопленные к сегодняшнему дню научные знания свидетельствуют о колоссальной роли этого вируса в инфекционной, онкологической и иммунологической патологии человека. Избавиться от ВЭБ невозможно, но все же существуют схемы лечения, позволяющие успешно бороться с заболеваниями, которые вызывает этот вирус.3
Хронический вирус Эпштейна-Барр: как происходит заражение
По одной из версий ученых, первая встреча с вирусом зависит от социальных условий, в которых проживает человек. Большинство детей в развивающихся странах и в социально-неблагополучных семьях инфицируется ВЭБ в возрасте до трех лет. В развитых странах инфицирование может происходить позже. Вирус передается очень легко – через слюну, при рукопожатиях, при переливании крови, во время половых контактов и при поцелуях. Распространение вируса через предметы обихода или воздушно-капельным путем маловероятно, но в некоторых руководствах указывается на то, что инфекция все же может передаваться таким образом. Это значит, что при проживании с человеком, который инфицирован, большинство людей гарантированно заразятся. Мать может передать вирус новорожденному ребенку во время родов. Также возможно проникновение вируса через плаценту внутриутробно.
ВЭБ-инфекция у детей
Многие родители часто задают вопрос «ВЭБ-инфекция: что это такое у детей?» Подробно ответить на него, рассказать о возможных последствиях и осложнениях может только врач, так же как и назначить диагностику и лечение.
В большинстве случаев первичный контакт с вирусом у ребенка происходит в течение первого десятилетия жизни. В раннем детстве болезнь обычно протекает бессимптомно или со скудной симптоматикой. Первичное инфицирование этим заболеванием в возрасте 10-20 лет и старше почти в 40% случаев приводит к появлению симптомов неверифицированной респираторной инфекции. При этом почти у 25% больных диагностируют инфекционный мононуклеоз (доброкачественный лимфобластоз, болезнь Филатова), представляющий собой острую вирусную инфекцию, при которой преимущественно поражаются ротоглотка, лимфоузлы, селезенка и печень.
Контагиозность (свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей здоровым восприимчивым людям) при ВЭБ умеренная, что связано с низкой концентрацией вируса в слюне. Как и при большинстве других инфекционных заболеваний, на активацию вируса влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет. Вирус может вызвать активную форму заболевания, но также он способен длительное время персистировать в клетках человека в латентном виде, то есть не давая о себе знать до определенного периода.
Симптомы ВЭБ-вируса Эпштейна-Барр
При заражении вирус попадает внутрь организма с током крови или же чаще всего на слизистую оболочку рта, глотки, миндалины, слюнные железы. И сразу же начинает интенсивно размножаться. Вирионы при этом разносятся по организму и поражают иммунные клетки. Продолжительность инкубационного периода достаточно длительная – 30-50 дней. При недостаточном уровне Т-лимфоцитов, которые отвечают за способность иммунитета противостоять инфицированию, развиваются заболевания, в том числе мононуклеоз, который приводит к развитию следующих симптомов:
- повышение температуры тела;
- заложенность носа, покраснение небных дужек (состояние, подобное ОРВИ);
- головные боли и дискомфорт в горле, усиливающийся при глотании;
- увеличение лимфатических узлов;
- нарушение пищеварения, тошнота;
- слабость, недомогание.
ВЭБ-симптомы у взрослого и ребенка могут включать увеличение селезенки – по мере развития заболевания этот орган может увеличиться до внушительных размеров, что сопровождается болями в левом подреберье. При поражении печени возможно развитие желтухи, что проявляется желтым оттенком кожи и слизистых оболочек, мелкими высыпаниями на коже, появлением темно-коричневой мочи и светлого оттенка кала.
По одной из версий, ЭБВИ является главной причиной широкого распространения синдрома хронической усталости – состояния, с которым хотя бы раз в жизни сталкивались многие современные люди. Этот синдром представляет собой болезнь, характеризующуюся длительной усталостью, которая не проходит даже после продолжительного отдыха.4 Хроническая усталость, вызванная ВЭБ, часто сопровождается ломотой во всем теле, слабостью в мышцах, головными болями и различными гриппоподобными проявлениями. Также наблюдаются изменения умственной деятельности: нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, забывчивость, невнимательность.
Кроме того, вирус может дать о себе знать развитием периорбитального отека, который характеризуется припухлостью верхних, нижних или верхних и нижних век по причине скопления жидкости в жировой клетчатке. Острая ВЭБ-инфекция также может сопровождаться развитием конъюнктивитов, кератитов, увеитов и даже офтальмоплегии – паралича отдельных групп или всех мышц глаза.
Диагностика Эпштейн-Барр вирусной инфекции у детей и взрослых
Диагностика основана на ВЭБ-анализе, который подразумевает проведение серологических анализов. Этот вид исследования выявляет не сам вирус в крови, а реакцию иммунитета на этот вирус.
При помощи серологических реакций можно выявить антитела к ЭБВИ:
- антитела класса М (IgM) к капсидному антигену (VCA) вырабатываются во время острой фазы (с первых дней после инфицирования до полугода от начала заболевания) или обострения хронической ВЭБ-инфекции.
- антитела класса G (IgG) к капсидному антигену (VCA) вырабатываются после острого периода заболевания (примерно через три недели от начала заболевания), далее их количество растет, при этом они навсегда остаются персистировать в организме;
- антитела класса G (IgG) к раннему антигену (ЕА) вырабатываются в острую фазу ВЭБ-инфекции (в период от первой недели до полугода от начала заболевания);
- поздние антитела класса G (IgG) к ядерному антигену (EBNA) появляются после выздоровления, в среднем через полгода.5
Также при подозрении на вирус Эпштейна-Барр проводятся общий анализ крови, печеночные пробы, ПЦР и другие виды лабораторной диагностики.
ПЦР ВЭБ – что это?
ПЦР-диагностика (полимеразно-цепная реакция) – это лабораторный метод исследования, который направлен на выявление не антител, а непосредственно самого вируса, его ДНК. Это современный метод диагностики, точность которого достигает практически 99,9%. Метод ПЦР подходит для исследования любых биологических жидкостей – крови, смывов из носоглотки, мокроты, семенной жидкости.
Положительный результат при проведении ПЦР на ВЭБ указывает на активный процесс вируса Эпштейна-Барр. Отрицательный результат, соответственно, указывает на отсутствие вируса в исследуемом материале.
Лечение ВЭБ-инфекции
В настоящее время общепринятых схем лечения ЭБВИ не существует. Однако современные представления о влиянии этого вируса на организм человека и данные об имеющемся риске развития серьезных заболеваний показывают необходимость проведения терапии и диспансерного наблюдения у взрослых и детей, столкнувшихся с ВЭБ.6
При наличии показаний больному может быть предложено лечение в стационаре с дальнейшим восстановлением в домашних условиях. В острый период заболеваний, вызываемых вирусом, необходимо соблюдать щадящий режим и диету:
- постельный или полупостельный режим, ограничение физических нагрузок;
- обильное питье;
- сбалансированное питание с учетом возраста пациента и поставленного диагноза;
- исключение жареных, острых, копченых, слишком соленых и сладких продуктов, а также потенциальных аллергенов – шоколада, цитрусовых, меда, бобовых, некоторых фруктов и ягод не по сезону.
Также в зависимости от диагноза применяется медикаментозное лечение, которое должно быть комплексным, направленным на укрепление иммунитета, устранение симптомов, облегчение течения заболевания и профилактику развития возможных осложнений. Применяют антибактериальные препараты, противоаллергические (антигистаминные) препараты, при выраженной интоксикации и лихорадке – нестероидные противовоспалительные препараты, глюкортикостероиды, препараты для обработки горла и полости рта, гепатопротекторы и сорбенты, а также витамины, которые необходимы в восстановительный период после заболевания и для профилактики обострения ВЭБ-инфекции.
Также для лечения ЭБВИ в составе комплексной терапии применяются противовирусные препараты с содержанием интерферона – белка выделяемого клетками организма в ответ на вторжение вируса. Один из таких препаратов, который применяется для лечения взрослых и детей с первых дней жизни, – это противовирусный препарат ВИФЕРОН, обладающий широким спектром противовирусной активности. Противовирусные свойства способствуют блокировке размножение вируса, а иммуномодулирующий эффект способствует восстановлению иммунитета. Препараты, которые производят в виде суппозиториев, геля и мази, разработаны в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е и другие) усиливается противовирусное действие интерферона.
Применение препарата Виферон при ВЭБ
Для лечения взрослых применяется ВИФЕРОН Свечи 1 000 000 МЕ два раза в день в течение 10 дней. Терапия заболеваний, ассоциированных с герпесом, – это трудоемкая и длительная задача, поэтому, возможно, потребуется повторение курса лечения несколько раз с небольшими интервалами.
Беременным женщинам с 14-й недели гестации рекомендуется препарат ВИФЕРОН Свечи в дозировке 500 000 ME с дальнейшим назначением поддерживающих курсов согласно инструкции по медицинскому применению.
Рекомендуемая доза препарата ВИФЕРОН Свечи для новорожденных, в т.ч. недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель, – препарат 150 000 ME ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч. Курс лечения – 5 суток.
Недоношенным новорожденным с гестационным возрастом менее 34 недель назначают ВИФЕРОН 150 000 ME ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза/сут через 8 ч. Курс лечения – 5 суток
Рекомендуемое количество курсов для лечения герпеса – 2-3 курса. Перерыв между курсами составляет 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.
Справочно-информационный материал
Врач общей практики
Источники:
Загрузка …
