Герпес у детей – сложная тема, которую многие родители недооценивают, принимая высыпания за не требующую внимания «простуду на губах» или временное недомогание. Однако вирусы герпеса – это целое семейство патогенов, способных вызывать не только локальные пузырьки, но и серьезные системные заболевания.
По данным ВОЗ, почти все население планеты инфицировано вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов, а у 10% детей до четырех лет уже обнаруживаются антитела к ним. При этом у малышей первичное заражение часто протекает не как у взрослых: вместо единичных пузырьков может развиться тяжелый герпетический стоматит, лихорадка или даже поражение центральной нервной системы.
Кроме того, дети подвержены и другим герпесвирусам – ветряной оспе (Варицелла-Зостер), инфекционному мононуклеозу (Эпштейна-Барр) и цитомегаловирусу, каждый из которых имеет свои особенности течения и риски. Родителям необходимо знать, как распознать вирус герпеса у детей, чем опасны разные типы вируса, когда требуется срочное лечение, а когда – только наблюдение у врача и как защитить малыша от осложнений[i].
- Типы герпеса у детей
- ВПГ-1 у детей: как происходит заражение и какие формы встречаются
- ВПГ-2 у детей: редкость, но тревожный сигнал
- Другие герпесвирусы у детей: ветрянка, мононуклеоз и ЦМВ
- Опасные проявления: когда герпес требует неотложной помощи
- Диагностика: как определить, какой именно герпес у ребенка
- Противовирусные препараты при вирусе герпеса разных типов у детей
- Лечение герпеса у детей: противовирусный препарат ВИФЕРОН
- Профилактика герпеса
Типы герпеса у детей
Семейство этих микроорганизмов объединяет восемь вирусов, способных инфицировать человека и длительно сохраняться в организме в латентной форме, не проявляя себя годами. Все они имеют схожую структуру и способность к пожизненному персистированию, но отличаются по путям передачи, клиническим проявлениям и возрасту, в котором чаще всего активируются[ii].
Наибольшее значение в педиатрии имеют пять из них. Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1, HHV-1) – основная причина герпетического стоматита и герпеса на губе у ребенка. ВПГ-2 (HHV-2) чаще ассоциирован с генитальными инфекциями. Простой герпес у детей может встречаться при внутриутробном или перинатальном заражении, он требует особого внимания.
Как выглядит герпес у детей? Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (Варицелла-Зостер, HHV-3) знаком почти каждому родителю: он вызывает ветрянку – типичное детское заболевание с пузырьковой сыпью и лихорадкой. Так проявляется герпес на теле у ребенка. После перенесенной инфекции вирус остается в нервных ганглиях и может реактивироваться во взрослом возрасте в виде опоясывающего лишая.
Вирус Эпштейна–Барр (HHV-4) – возбудитель инфекционного мононуклеоза. У детей младшего возраста часто протекает бессимптомно, но в подростковом возрасте может вызывать выраженную лихорадку, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.
Цитомегаловирус (ЦМВ, HHV-5) – самый распространенный герпесвирус в мире. У здоровых детей он обычно проходит незамеченным, но представляет серьезную угрозу при врожденной инфекции, вызывая поражение слуха, зрения и ЦНС.
Остальные три герпесвируса – HHV-6 (возбудитель внезапной экзантемы – высыпаний на коже), HHV-7 (похож по действию на HHV-6) и HHV-8 (связан с редкими онкологическими заболеваниями у иммунодефицитных пациентов) – встречаются в детстве реже и чаще протекают латентно или в легкой форме.
ВПГ-1 у детей: как происходит заражение и какие формы встречаются
Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) – один из самых распространенных патогенов, с которым дети сталкиваются в раннем возрасте. Заражение чаще всего происходит бытовым путем: через поцелуи взрослых, пользование общей посудой, полотенцами, игрушками, а также при контакте с кожными высыпаниями у носителей. Особенно уязвимы дети до 5 лет, у которых еще не сформирован иммунитет к вирусу, и груднички, получающие инфекцию от матери или близких в период первичного контакта[iii].
Наиболее характерная и тяжелая форма первичного ВПГ-1 у малышей – герпетический гингивостоматит, герпес во рту у ребенка. Он проявляется резким подъемом температуры (до 39-40°C), отказом от еды и питья, обильными болезненными язвочками на слизистой рта, деснах, языке и губах. Ребенок становится вялым, раздражительным, часто плачет. Этот синдром может длиться до 10-14 дней и сопровождаться обезвоживанием. Также встречается герпес в горле у ребенка.
У старших детей ВПГ-1 чаще проявляется в виде локальных высыпаний на красной кайме губ – так называемой «простуды». Однако вирус может поражать и другие участки: при контакте с глазами развивается герпетический конъюнктивит или кератит, при попадании на кожу рук – герпетический панариций, особенно у детей, часто сосущих пальцы или грызущих ногти. Герпес на лице у ребенка может проявляться появлением болезненных высыпаний в области не только губ, но и крыльев носа.
Особую настороженность вызывает инфицирование новорожденных и грудничков до 6 месяцев. Их иммунная система не способна сдерживать вирус, поэтому даже локальное заражение может быстро распространиться на внутренние органы или центральную нервную систему. У таких детей герпес может протекать атипично, без выраженных высыпаний, но с лихорадкой, вялостью, судорогами или отказом от груди. В этих случаях требуется срочная госпитализация и противовирусная терапия. Важно помнить: для ребенка первые месяцы жизни – критический период, и контакт с активными высыпаниями у взрослых должен быть исключен полностью.
ВПГ-2 у детей: редкость, но тревожный сигнал
Вирус простого герпеса 2-го типа у детей встречается значительно реже, чем ВПГ-1, и его обнаружение всегда вызывает особую настороженность у врачей. Основные пути заражения – внутриутробный (трансплацентарный) и интранатальный – во время прохождения ребенка по родовым путям матери с активной генитальной герпетической инфекцией. В таких случаях симптомы могут проявиться уже в первые дни жизни: высыпания на коже, слизистых, глазах, а иногда – тяжелое системное поражение внутренних органов или центральной нервной системы.
Может ли быть герпес у ребенка в области половых органов? Бытовой путь заражения ВПГ-2 у детей крайне нехарактерен. Этот вирус преимущественно передается половым путем, и генитальный герпес у детей в дошкольном возрасте, особенно при отсутствии контакта с инфицированной матерью в родах, требует тщательного расследования. Врачи обязаны исключить все возможные сценарии, включая непреднамеренный контакт с зараженными предметами личной гигиены. Поэтому диагноз ВПГ-2 у маленького ребенка служит сигналом для комплексного обследования: сбора анамнеза, оценки состояния матери, консультаций педиатра, инфекциониста, детского гинеколога и психолога.
Другие герпесвирусы у детей: ветрянка, мононуклеоз и ЦМВ
Кроме вирусов простого герпеса, в детском возрасте широко распространены и другие члены семейства герпесвирусов – третий, четвертый и пятый типы. Каждый обладает своими особенностями, но все способны оставаться в организме пожизненно.
Вирус ветряной оспы – один из самых знакомых патогенов раннего детства. Болезнь сопровождается пузырьковой сыпью, зудом и лихорадкой. У здоровых детей ветрянка проходит без последствий, но у ослабленных возможны пневмония, энцефалит или бактериальные осложнения. После перенесенной инфекции вирус сохраняется в нервных ганглиях и может активизироваться позже в виде опоясывающего герпеса у детей.
Вирус Эпштейна-Барр вызывает инфекционный мононуклеоз. В младшем возрасте он часто протекает бессимптомно, а у подростков – с лихорадкой, болями в горле, увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. В редких случаях развивается тяжелый мононуклеозный синдром, требующий наблюдения врача.
Цитомегаловирус у детей с сохранным иммунитетом почти всегда проходит незаметно. Однако при внутриутробном заражении он может стать причиной глухоты, микроцефалии, задержки развития и судорог. Врожденная ЦМВ-инфекция – одна из ведущих причин неврологических нарушений у новорожденных.
Любые симптомы герпеса у детей, а также любых других заболеваний, затрагивающих кожу и слизистые, требует обращения к врачу.
Опасные проявления: когда герпес требует неотложной помощи
Хотя большинство форм герпетической инфeкции у дeтeй протeкают умeрeнно, сущeствуют состояния, при которых задeржка с обращeниeм за мeдицинской помoщью можeт имeть тяжeлыe пoслeдствия. Срeди них – гeрпeтичeский энцeфалит, мeнингит, диссeминированная инфeкция у новорождeнных и обострeниe гeрпeса на фонe атопичeского дeрматита (так называeмая гeрпeтичeская экзeма Капоши).
Гeрпeтичeский энцeфалит – одно из самых тяжeлых проявлeний ВПГ-1 у дeтeй. Он возникаeт при проникновeнии вируса в цeнтральную нeрвную систeму и сопровождаeтся рeзким ухудшeниeм состояния: высокой лихорадкой, судорогами, нарушeниeм сознания, рвотой, галлюцинациями или парaличами. Часто симптомы развиваются на фонe кажущeйся обычной простуды, что усложняeт раннюю диагностику.
Мeнингит, вызванный герпeсвирусом, проявляeтся стойкой головной болью, неподвижностью шeи, светобоязнью и раздражитeльностью. У маленьких дeтeй – вялостью, отказом от еды, монотонным плачeм.
Особую угрозу прeдставляeт диссeминированная форма у новорождeнных, когда вирус распространился на пeчeнь, легкиe, надпочeчники и ЦНС. Такоe случается, eсли заражeниe произошло при рождeнии от матeри с герпeсом. Симптомы могут появиться на 1-2 нeдeлe жизни: лихорадка, вялость, срыгивания, желтуха, синюшность, судороги.
«Маяками» опасных форм заболевания служат: высокая тeмпeратура без насморка и кашля, вялость, отказ от питья или eды, судороги, нарушeниe сознания, сыпь на фоне тяжeлого состояния. При таких признаках нeобходимо нeзамeдлитeльно вызывать скорую помощь.
Диагностика: как определить, какой именно герпес у ребенка
Опрeдeлить, какой имeнно вирус из сeмейства герпeсвирусов вызвал заболeваниe у рeбeнка, можeт быть нeпросто – клиничeская картина у многих типов схожа. Для точной идeнтификации примeняют лабораторныe мeтоды. Основной из них – ПЦР-тeст, который выявляeт гeнeтичeский матeриал вируса в мазках с кожи, слизистых, спинномозговой жидкости или крови. Этот способ особенно цeнeн при подозрeнии на энцeфалит или врождeнную инфeкцию.
Иммунофлуорeсцeнтный анализ (ИФА) позволят опрeдeлить антитела к конкретным типам вируса – IgM указывают на свeжую инфeкцию, IgG – на пeрeнeсeнную ранее. У маленьких дeтeй рeзультаты ИФА могут быть искажeны матeринскими антитeлами, попавшими в организм до рoдoв, поэтoму анализ трактуют с осторожностью и в динамикe.
При гeрпeтичeском стоматитe или высыпаниях на кожe чащe всего дoстаточно клиничeской оцeнки и ПЦР-тeста с поражeнного участка. При вeтряной оспe диагноз ставят по типичной сыпи, но в сомнитeльных случаях тоже прибeгают к ПЦР. При подозрeнии на цитомeгаловирус или Эпштeйна–Барра анализируют кровь.
Таким образом, диагностика строится на совокупности данных: анамнeз, симптомы, визуальный осмотр и лабораторныe подтвeрждeния. Это позволяет не путать герпeс с другими инфeкциями, напримeр, энтeровирусной, или аллергиeй, и назначить адeкватную тeрапию.
Противовирусные препараты при вирусе герпеса разных типов у детей
Чем лечить герпес у ребенка? Противовирусные препараты способны замедлять размножение вирусных частиц, сокращать продолжительность болезни, уменьшать выраженность симптомов и, главное, предотвращать развитие осложнений[iv].
При первичном герпетическом стоматите у маленьких детей, особенно сопровождающемся высокой температурой, отказом от питья и выраженной интоксикацией, раннее начало специфической терапии значительно облегчает состояние. Без лечения эпизод может затянуться на недели и привести к обезвоживанию.
У новорожденных, заразившихся вирусом простого герпеса во время родов, противовирусные средства назначаются внутривенно, в стационаре. Даже при отсутствии явных признаков болезни такое лечение предотвращает развитие диссеминированной формы или поражения центральной нервной системы.
При герпетическом энцефалите или менингите противовирусная терапия – ключевой фактор, определяющий не только выздоровление, но и сохранение неврологических функций. Чем раньше она начата, тем выше шансы на полное восстановление.
При других герпесвирусах решение о терапии принимается индивидуально. При тяжелом течении ветряной оспы у подростков или ослабленных детей, при врожденной цитомегаловирусной инфекции или осложненном мононуклеозе также могут применяться специфические противовирусные средства под строгим врачебным контролем.
Чем лечить герпес на губах у детей? При локальных рецидивах герпеса на губах у старших детей системная терапия, как правило, не требуется, если нет сопутствующих рисков. Достаточно местной поддержки и наблюдения.
Самолечение недопустимо. Дозировка, форма введения и длительность курса препаратов зависят от возраста, веса ребенка, типа вируса и клинической картины. Только врач может решить, когда такая терапия действительно необходима.
Лечение герпеса у детей: противовирусный препарат ВИФЕРОН
Вирусы из семейства герпесов оказывают достаточно сильное влияние на иммунитет, умеют от него скрываться и блокировать выработку интерферона – защитных белков, уберегающих организм от болезней. Некоторые инфекции, например, вызванные ВПГ 1 и 2, благодаря этому свойству могут отличаться рецидивирующим течением.
Поэтому важно в лечение включать препараты, которые не только действуют на вирус, но и восстанавливают иммунитет – например, это противовирусный препарат ВИФЕРОН. Это помогает не только быстрее выздороветь, но и снизить риск рецидива.
Например, при лечении герпеса у новорожденных детей (внутриутробное инфицирование) назначаются ректальные суппозитории ВИФЕРОН с дозировкой 150 000 МЕ, для лечения беременных используются дозировки 150 000 МЕ и 500 000 МЕ. Схема применения зависит от возраста и особенностей течения заболевания. Преимущество свечей в том, что они действуют системно, то есть на организм в целом. А ВИФЕРОН Гель и Мазь помогают блокировать размножение вируса в очаге поражения.
ВИФЕРОН можно применять вместе с другими препаратами от герпеса, он хорошо сочетается с лекарствами с прямым действием на герпесвирусы (например, с ацикловиром).
Профилактика герпеса
Профилактика герпесвирусных инфекций у детей начинается задолго до появления первых симптомов, еще во время беременности. Если у будущей матери выявлены активные формы вируса простого герпеса, особенно 2-го типа, врач может рекомендовать профилактическую терапию в третьем триместре и, при необходимости, плановое кесарево сечение, чтобы избежать заражения ребенка при родах.
В первые месяцы жизни малыша особое внимание уделяют гигиене окружающих. Любой человек с видимыми высыпаниями на губах, руках или глазах должен воздерживаться от поцелуев, прикосновений и пользования общей посудой или полотенцами. Даже при отсутствии пузырьков вирус может выделяться – это называется бессимптомной вирусной экскрецией. Поэтому основа профилактики – чистота рук, отдельные предметы гигиены и минимизация контактов с носителями.
С возрастом риск заражения вирусом простого герпеса 1-го типа возрастает, особенно в детских коллективах. Полностью избежать инфицирования почти невозможно, но можно снизить частоту и тяжесть рецидивов. Для этого важно поддерживать здоровый образ жизни: достаточный сон, сбалансированное питание, регулярные прогулки, адекватная защита от переохлаждения и перегрева, а также обучение ребенка гигиеническим навыкам – не трогать лицо грязными руками, не пользоваться чужими вещами.
Для предотвращения ветряной оспы существует вакцинация. В ряде стран она включена в национальный календарь прививок. Привитый ребенок либо не заболеет, либо перенесет инфекцию в легкой форме без осложнений.
Что касается других герпесвирусов – цитомегаловируса, Эпштейна-Барра – их распространение в детской среде практически неизбежно. Однако у детей с крепким иммунитетом эти инфекции протекают бессимптомно или латентно. Поэтому главный принцип профилактики – не изоляция, а укрепление защитных сил организма и своевременное лечение фоновых состояний.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.
Источники:
[i] Кистенева Л.Б. и др./Персистирующие герпес-вирусные инфекции у детей/ Изд. МИА, 2021, с.55
[ii] Герпесвирусные инфекции у детей (Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика)/ Методические рекомендации №24 Департамента здравоохранения г. Москвы/ Каражас Н.В., Мазанкова Л.Н. и др./Спецкнига, 2017, с.35
[iii] https://cyberleninka.ru/
[iv] https://www.mediasphera.ru/
