С течением времени не уменьшается число пациентов с симптомами «простуды» на губах особенно в сезон ОРВИ, поэтому многие стремятся купить лекарство от герпеса себе или ребенку, но вот на что ориентироваться при покупке лекарства, как не запутаться в ассортименте аптек Москвы и других городов и населенных пунктов нашей страны, предлагающих немалое количество разнообразных антивирусных мазей, кремов, таблеток, сиропов, антисептических средств и маскирующих пластырей от этого распространенного вирусного заболевания? Обеспокоенность родителей закономерно вызывают случаи герпеса малышей. Дело в том, что первичное заражение вирусом герпеса I типа может спровоцировать острый герпетический стоматит во рту крохи, при котором поражается слизистая оболочка рта. У взрослых и детей постарше вирусная инфекция поражает кожу губ, лица.
- Острый герпетический стоматит
- Причины болезни, стадии развития и способы передачи
- Эпидемиология вирусного герпетического стоматита
- Роль иммунитета в развитии вирусных заболеваний полости рта
- Местный иммунитет
- Система интерферона как ключевое звено иммунитета
- Состояние больных
- Лечение герпетического стоматита
ВПГ – вирус простого герпеса
Из двух типов вирусов простого герпеса ВПГ-1 и ВПГ-2 первый чаще всего является причиной высыпаний на лице, губах, во рту. В очагах вирусного поражения клеток кожи и слизистых оболочек появляются характерные группы пузырьков. Инфекционный процесс затрагивает не только эпидермис. Вирусные частицы как правило «выбирают» для колонизации клетки с интенсивным обменным процессом, а это клетки эпителия, слизистых оболочек, крови и лимфатических тканей. Всего за 10 часов с момента первичного заражения или момента активации вируса формируются «дочерние» вирионы, которые готовы к последующей репродукции. Их количество спустя пятнадцать часов становится максимальным. Во многом от количества образовавшихся частиц зависит темп распространения инфекции и объем поражения[i]. Способность к персистенции и латентному течению — это биологическое свойство герпесвирусов. Персистирующие вирусы, к которым относится герпес, могут подавлять иммунитет, вызывать хронические воспалительные процессы. Если иммунитет хороший, virus находится в латентном состоянии в нервных узлах, а при ослаблении организма, например во время болезни, при любом стрессе — возможны обострения. Течение острых и рецидивирующих герпес-инфекций зависит от индивидуальных особенностей иммунного ответа, пола, возраста. У взрослого человека с нормальным иммунным ответом вирус за непродолжительное время удаляется из пораженных органов и тканей. Однако в детском возрасте герпетические инфекции могут вызывать серьезные состояния. Несколько различных типов вируса могут сосуществовать у одного «хозяина».
Острый герпетический стоматит
Острый герпетический стоматит (ГС) – это часто встречающееся у детей инфекционное вирусное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса. Тяжесть состояния больного определяется степенью токсикоза и выраженности поражения слизистой оболочки полости рта.
Причины болезни, стадии развития и способы передачи
С момента прикрепления вирусной частицы к поверхности чувствительной клетки и последующего проникновения в нее начинается развитие инфекционного процесса. Инфекция передается несколькими способами, во-первых, воздушно-капельным путем; во-вторых, то, что называется контактно-бытовым, где источником заражения служат общие игрушки, посуда либо предметы домашнего обихода. Опасность представляет человек, у которого рецидивирующий герпес находится в стадии обострения. Так как течение герпетической инфекции зависит от структуры слизистой оболочки рта и активности местного иммунитета, страдают им в основном дети до трех лет. В младшем детском возрасте проницаемость тканевых барьеров достаточно высока, а иммунная реакция снижена по сравнению со взрослыми. Эпителиальный покров тонкий, рыхлый, веществ, отвечающих за энергию клетки и обменные процессы пока немного. Вирус может распространяться по организму гематогенным (попадая в кровоток), лимфогенным (через лимфатические сосуды) и неврогенным путями. Попадая в лимфоидные ткани, ВПГ способен вызвать их воспаление, в процесс могут вовлекаться подчелюстные и все группы шейных лимфоузлов. Среднетяжелые и тяжелые формы ГС резко угнетают естественный иммунитет, который затем восстанавливается спустя одну-две недели[ii].
Эпидемиология вирусного герпетического стоматита
Среди вирусных заболеваний герпес занимает одно из ведущих мест. Некоторые переносят рецидивы несколько раз в год. Установлено, что в возрасте от 6 месяцев до 5 лет инфицированность детского населения составляет 60%, а к 15 годам достигает 90%[1]. В детском возрасте острый ГС преобладает среди всех поражений слизистой оболочки, при этом примерно у 10% он переходит в хроническую форму, периодически рецидивируя. Высокая распространенность заболевания в возрасте от 6-ти месяцев до 3-х лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери через плаценту, и в то же время отсутствуют зрелые системы специфического иммунитета. Установлено, что у детей в возрасте от одного месяца до 3 лет способность к продукции интерферона (белковое вещество, которое участвует в химических реакциях, необходимых для прекращения воспроизводства вирусов) снижена в 9 раз, у детей в возрасте от 1 года до 3 лет отмечено снижение способности к продукции в 6 раз по сравнению с взрослыми пациентами[iii].
Роль иммунитета в развитии вирусных заболеваний полости рта
Напомним, что иммунная система это – взаимосвязь биологических структур и процессов, обеспечивающих защиту организма от инфекций, токсинов, злокачественных образований. Существует как врождённая иммунная система, так и приобретённая. Обе подсистемы используют как гуморальные (сигнальные молекулы и другие соединения), так и клеточные механизмы. За счет факторов приобретенного иммунитета ГС у старших детей и взрослых встречается реже, чем у малышей до 3-х лет. В младшем детском возрасте предпосылками заболевания являются незрелость общего и местного иммунитета, снижение продукции интерферона, морфологическая незрелость эпителиальных структур, выстилающих ротовую полость. Предрасполагающим фактором развития болезни практически всегда является снижение иммунитета, как общего, так и местного[iv]. Прорезывание зубов – стрессовый период, когда происходит механическое повреждение десен. Если в организме до этого уже был герпес, то он может привести к герпетическому стоматиту.
Местный иммунитет
Кожа и слизистые оболочки первыми подвергаются атаке микробов. Против вирусов, бактерий и токсинов сообща выступают факторы неспецифической и специфической иммунной защиты, в большинстве случаев, обеспечивающих надежный барьер. Практически все слизистые оболочки содержат определенное количество клеток иммунной системы[v]. Местный иммунитет обеспечивается совокупностью барьерных свойств кожи и слизистых оболочек, образованием антимикробных веществ, нормальной микрофлорой органов или тканей, а также реакцией кровяных клеток-защитников (фагоцитов), которые помогают расщеплять чужеродный материал и удалять токсины. Большое значение имеют antigen-presenting cell, клетки (дендритные клетки), распознающие чужеродные агенты и проводящие их «презентацию» клеткам иммунной системы. В функции перечисленных клеточных структур входит: обнаружение и обезвреживание, переработка и вывод мертвых либо поврежденных клеток, а также секреция биологически активных веществ.
Система интерферона как ключевое звено иммунитета активна в отношении широкого спектра возбудителей. Противовирусное действие интерферонов основано на выработке белков, тормозящих размножение вируса внутри клетки и предохранении здоровых клеток от заражения. Вирусные инфекции могут нарушать баланс системы интерферона, угнетать фагоцитарные реакции организма, “маскироваться” от иммунной системы, поэтому в схемы лечения вирусных заболеваний, к которым относится герпетический стоматит, часто включают противовирусные лекарства на основе интерферона альфа 2-b.
Состояние больных
При герпетическом стоматите у детей чаще всего нормальная температура, но иногда поднимается до субфебрильных значений. Среди симптомов: отек, усиление сосудистого рисунка на небе. Высыпания на границе твердого и мягкого неба, на слизистой десен, красной кайме губ, небных дужках имеют вид единичных или сгруппированных пузырьков, наполненных жидкостью. Пузырьки быстро вскрываются и образуют небольшие эрозии, которые «затягиваются» на 4-8 день после появления. После инкубационного периода, длящегося от 2 до 17 дней болезнь протекает либо в легкой либо в среднетяжелой и тяжелой формах. Болезнь успешно лечится, но требует соблюдения предписаний врача.
Легкая форма.
При такой форме болезни продромальный период отсутствует, признаки интоксикации незаметны. Внезапное начало сопровождается повышением температуры до 37-37,5°. Общее состояние не вызывает серьезных опасений. Покраснения и отек слизистой полости рта проходят как правило за 1-2 дня. Единичные пузырьки быстро лопаются, образуя эрозию. Через 1-2 дня поврежденные участки слизистой оболочки становятся менее болезненными. Воспалительный процесс может длиться еще 2-3 дня.
В среднетяжелой форме усиливаются и становятся более заметными симптомы интоксикации (головная боль, тошнота). В самом начале еще до появления белесых пузырьков болезнь можно принять за ангину или ОРВИ, так начинается она с поднятия температуры. Возможно повышение t вплоть до 39°С. Элементов поражения в ротовой полости становится больше. Слабость, нарушение сна и отсутствие аппетита появляются уже в продромальном периоде. Болезненность ощущается в области подчелюстных лимфатических узлов, их размер увеличивается. Слюна становится густой и вязкой. Эпителизация пораженных элементов задерживается на 4-5 суток. При среднетяжелой форме ГС дольше сохраняется воспаление и кровоточивость десен, а также лимфаденит. Продолжительность восстановительного периода зависит от сопротивляемости организма ребенка, нерациональная терапия и незалеченный кариес усугубляют состояние.
Тяжелая форма острого ГС встречается значительно реже. Состояние больных характеризуется сильным жаром до 40°С, выраженной сыпью в ротовой полости, насчитывают до 100 элементов и ее рецидивирующим характером.
Лечение герпетического стоматита
Задача врача – помочь как можно быстрее устранить причины заболевания, остановить развитие болезненного процесса. Цели терапии – это снятие воспаления, боли, отека, восстановление показателей иммунитета слизистых оболочек. Выбор методов и средств лечения зависит от клинической картины и может потребовать привлечения следующих специалистов: детского стоматолога, педиатра, отоларинголога, иммунолога. При лечении серьезное внимание следует уделять противовирусной терапии. С этой целью может быть рекомендован ВИФЕРОН Гель, он применяется в комплексной терапии острой и хронической рецидивирующей герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек в стадии обострения. По показаниям могут быть назначены системные противовирусные препараты, к которым относится ВИФЕРОН Суппозитории, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты, витамины, антисептики и физиотерапевтические процедуры.
Каким бы ни было лечение, на современном этапе развития медицины мы пока не можем полностью вылечивать болезни, спровоцированные вирусами группы herpes. Лечить заболевание необходимо, чтобы быстрее восстановить нормальное состояние здоровья, позволяющее вести привычный образ жизни. Правильное лечение позволяет не только добиться косметического эффекта, «стирая» признаки заболевания с кожи губ, носа, лица, там, где это наиболее заметно, но и добиться более длительного периода ремиссии, когда вирус «дремлет» в организме, никак себя не проявляя. Самый общий анализ позволяет убедиться в том, что прайсы на препараты, имеющие сходный состав и назначение могут существенно различаться. Так, цена «ацикловира» — коммерческое название популярного препарата, где за противовирусный эффект в отношении вирусов простого герпеса «отвечает» синтетический аналог пуринового нуклеозида — может быть ниже, чем у других. Чтобы покупать те средства, применение которых показано именно вам, необходимо получить консультацию врача. Специалист может прислушаться к вашему желанию снизить затраты на лечение, порекомендовав на курс лечения более дешевый препарат. Терапия может обойтись относительно дешево либо, наоборот, иметь немалую стоимость, так как пациенту возможно потребуется индивидуальный перечень процедур. Врач определит длительность приема лекарств и предложит оптимальную схему приема в зависимости от возраста, длительности заболевания, симптоматики, общего состояния здоровья больного.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[1] Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей: Учебное пособие/ Т.Ф. Виноградова.- М.: Медпресс- информ, 2010. – 168с.: ил.ISBN 5-98322-244-9
[i] https://www.lvrach.ru/
[ii] https://stomatolog-ufo.ru/doc/Острый%20герпетический%20стоматит%20(герпетический%20гингивостоматит)%20(В00.2,%20К12).pdf
[iii] https://www.lvrach.ru/
[iv] https://expeducation.ru/
[v] http://hepatoassociation.ru/
