19-20 декабря 2025 года в Москве, в «Цифровом деловом пространстве» состоялась V Юбилейная конференция с международным участием InteDeCo-2025 «Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия». На второй день мероприятия с докладом на тему «Опоясывающий герпес: новые аспекты клинического течения и возможности терапии» выступила Гуреева Марина Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Опоясывающий герпес является вирусным заболеванием кожи и нервной ткани, возникающим вследствие реактивации вируса герпеса человека 3 типа (Varicella zoster virus, VZV). Первичная инфекция вирусом Varicella-zoster проявляется, как правило, ветряной оспой, после чего вирус сохраняется в организме в латентном состоянии, локализуясь в ганглиях головного и спинного мозга.
Марина Александровна подчеркнула, что реактивация вируса сопровождается поражением кожных покровов и нервной системы, формированием характерных пузырьковых высыпаний по ходу дерматома и выраженным болевым синдромом. Важнейшей клинической особенностью опоясывающего герпеса является боль, которая может предшествовать кожным проявлениям и сохраняться после их регресса в виде постгерпетической невралгии, значительно ухудшая качество жизни пациентов.
В докладе были подробно рассмотрены механизмы взаимодействия VZV с иммунной системой. Вирус способен инфицировать различные клетки кожи и иммунной системы, включая кератиноциты, фибробласты, дендритные клетки, моноциты, макрофаги и NK-клетки, а также подавлять выработку интерферонов I типа. Это позволяет вирусу эффективно избегать иммунного контроля и поддерживать пожизненную персистенцию.
Особое внимание было уделено группам повышенного риска развития опоясывающего герпеса. Вероятность заболевания у пациентов с иммуносупрессией превышает таковую у иммунокомпетентных лиц более чем в 20 раз. К таким состояниям относятся ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, трансплантация костного мозга, проведение химиотерапии и лечение системными глюкокортикостероидами. Отмечено, что опоясывающий герпес может служить ранним клиническим маркером формирующегося иммунодефицита.
В докладе были представлены различные клинические формы опоясывающего герпеса — от неосложнённых (эритематозной, везикулёзной, пустулёзной) до тяжёлых осложнённых и генерализованных вариантов, включая поражение органа зрения, синдром Рамсея Ханта, а также формы с поражением слизистых оболочек.
Отдельно была затронута проблема опоясывающего герпеса у детей. Несмотря на преобладание заболевания у взрослых, отмечается тенденция к росту заболеваемости в детском возрасте, включая детей первого года жизни, что связано с внутриутробным инфицированием или перенесённой в раннем возрасте ветряной оспой[1].
Марина Александровна подчеркнула, что эффективность лечения опоясывающего герпеса во многом зависит от раннего начала противовирусной терапии. Стандартом лечения остаются ациклические нуклеозиды, однако сниженная чувствительность VZV к ацикловиру и высокий риск осложнений обосновывают необходимость комбинированного подхода.
С точки зрения патогенетически обоснованной терапии особое значение имеет применение рекомбинантных интерферонов альфа. Их системное действие направлено на подавление репликации как РНК-, так и ДНК-содержащих вирусов, модуляцию иммунного ответа и восполнение дефицита факторов врождённого иммунитета.
В докладе был подробно рассмотрен препарат ВИФЕРОН — рекомбинантный интерферон альфа-2b в комбинации с антиоксидантами (витамины С и Е). Оригинальная формула препарата обеспечивает выраженное противовирусное, иммуномодулирующее и антипролиферативное действие.
Отмечено, что ректальные формы интерферона обладают системным эффектом. Совместное назначение ациклических нуклеозидов и рекомбинантного интерферона альфа-2b с антиоксидантами позволяет сократить сроки купирования клинических проявлений опоясывающего герпеса и снизить риск развития осложнений, включая постгерпетическую невралгию.
Препарат ВИФЕРОН разрешён к применению у беременных с 14-й недели гестации, а формы для местного применения (гель, мазь) могут использоваться на любом сроке беременности, что расширяет возможности безопасной терапии в клинически сложных группах пациентов. В докладе также отмечено, что включение интерферонотерапии в комплексное лечение герпесвирусных инфекций у беременных позволяет значительно снизить риск неонатальных осложнений в послеродовом периоде.
Подводя итог, Марина Александровна подчеркнула, что опоясывающий герпес представляет собой не только дерматологическую, но и серьёзную неврологическую и иммунологическую проблему. Современная стратегия лечения должна быть направлена не только на подавление репликации вируса, но и на восстановление противовирусного иммунитета. Использование рекомбинантных интерферонов альфа-2b является патогенетически обоснованным подходом, позволяющим повысить эффективность терапии.
Новость для медицинских специалистов
[1] Вопросы практической педиатрии, 2022, том 17, No6, с.126–140 DOI: 10.20953/1817-7646-2022-6-126-140 Герпесвирусные инфекции у детей: распространенность, заболеваемость, клинические формы и алгоритм ведения Г.Х. Викулов, И.В. Орадовская, Л.В. Колобухина
