Сталкивались ли вы когда-либо с «новой и таинственной» инфекцией? Сейчас речь не о Covid-19 и его вариациях. В этот раз ученые имеют в виду цитомегалию, которую Европейское региональное бюро ВОЗ включило в группу самых загадочных заболеваний. Произошло это потому, что несмотря на прогресс медицины, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ, ЦМВ) продолжает оставаться малоизученной. Причем трудности наблюдаются как при диагностике, так и при расшифровке результатов исследований и подборе курса терапии.
Этим инфекционным заболеванием достаточно часто можно заразиться внутриутробно, что может приводить к задержке развития ребенка, умственной отсталости, проблемам со зрением, судорогам, ДЦП и проблемам в будущем обучении. У взрослых людей ЦМВИ может проявляться многообразно и проходить как почти незаметно, так и приводить к серьезному поражению внутренних органов и центральной нервной системы. Особенно вирус опасен для лиц с ослабленным иммунитетом.
- Пути передачи цитомегаловирусной инфекции
- Цитомегаловирус у беременных: как часто встречается и что делать
- Лечение цитомегаловирусной инфекции
- Цитомегаловирусная пневмония
- Цитомегаловирусный гепатит
- Цитомегаловирусный колит
- Цитомегаловирусный мононуклеоз
- ЦМВИ: Мифы и факты
Цитомегаловирусная инфекция – это весьма распространенная вирусная инфекция, к появлению которой приводит цитомегаловирус (Human cytomegalovirus). Возбудитель относится к обширному семейству Herpesviridae, то есть является представителем герпесвирусов. Это один из самых древних человеческих вирусов, известных науке. Исследователи считают, что вместе с другими вирусными частицами он оказал значительное влияние на формирование иммунитета современного человека.
Впервые об этом вирусе мир узнал не так давно, в середине прошлого столетия, когда ученые выделили его из слюнных желез инфицированного. Возможно, именно по этой причине эту болезнь иногда называют вирусным заболеванием слюнных желез. ЦМВ можно назвать «всеядным», то есть обладающим способностью поражать самые разные органы, от слизистой ЖКТ, до печени, почек, селезенки и сердца. Патоген поражает Т-лимфоциты, клетки головного мозга и сосуды.
Цитомегаловирусная инфекция встречается повсеместно. Специфические антитела, которые подтверждают, что инфекция была перенесена в той или иной форме, обнаруживаются примерно у 60% взрослого населения в развитых странах, а в развивающихся странах цифра доходит до 90-100% и значительно варьирует в различных популяциях даже в пределах одной страны в зависимости от этнических и социально-экономических факторов[i].
Такая распространенность вируса не может не сказываться на эпидемиологии врожденной цитомегаловирусной инфекции, поскольку многие беременные женщины уже инфицированы либо они заражаются во время вынашивания ребенка и рожают детей с врожденной формой этой болезни. Заболевание в популяции распространяется очень быстро.
Попав однажды внутрь, вирус остается в организме навсегда. Пока не существует препаратов, которые могли бы полностью победить вирус и изгнать его из клеток.
Пути передачи цитомегаловирусной инфекции
Источником инфекции является зараженный человек с любой формой заболевания. Но все же наибольшую опасность вирус представляет в течение активной фазы первичного инфицирования или во время обострения инфекции.
Можно заразиться контактно-бытовым путем, вертикальным и половым. Также инфицироваться можно парентерально. Существует и аспирационный механизм передачи возбудителя, который включает три стадии. Во время первой стадии происходит выделение патогена во время обычных действий вроде разговора, кашля или чихания. Вместе с мельчайшими каплями слюны возбудитель попадает во внешнюю среду, например, в воздух. Вторая фаза – это пребывание возбудителя в воздухе в виде аэрозоля, который во время третьей фазы вдыхает собеседник инфицированного человека или просто случайный прохожий.
Цитомегаловирус может передаваться через слюну, кровь, женское молоко, мочу, вагинальный секрет, сперму и также через донорские ткани, которые используют для трансплантации. В каждом конкретном случае механизм развития инфекции зависит от человека, его возраста и наличия хронических заболеваний, дозы вируса, попавшего в организм, пути заражения и состояния иммунитета в момент инфицирования.
Очень важную роль в защите от ЦМВИ играет клеточный иммунитет, его способность к защите организма. По этой причине ученые отнесли цитомегаловирус к индикаторам клеточной иммунной недостаточности. Другими словами, формы развития этой болезни и ее тяжесть могут указывать на то, насколько хорошо со своими «обязанностями» справляется ваша иммунная система.
В группу риска развития цитомегаловирусной инфекции входят:
- беременные женщины;
- новорожденные дети, особенно родившиеся раньше срока, недоношенные;
- реципиенты, то есть пациенты, кому переливают кровь и пересаживают донорские органы;
- пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями;
- пациенты, страдающие заболеваниями системы кроветворения;
- пациенты с ВИЧ-инфекцией;
- пациенты с иммунодефицитами различной этиологии;
- медицинские работники.
Классификация цитомегаловирусной инфекции
Заболевание классифицируют в зависимости от сроков и механизмов заражения:
- врожденная инфекция, когда ребенок заражается от матери;
- приобретенная инфекция.
В зависимости от степени активности вируса:
- латентная форма;
- персистирующая форма;
- активная форма.
В зависимости от первичного или повторного заражения выделяют три типа:
- острая инфекция;
- реактивация вируса, когда происходит активация спящей в организме инфекции при ослабленной иммунной системе;
- реинфекция, когда можно повторно заразиться другим штаммом ЦМВ.
Цитомегаловирус у беременных: как часто встречается и что делать
Острая стадия цитомегаловирусной инфекции у будущих мам чаще всего протекает в виде клинических симптомов ОРВИ и дает о себе знать выраженным фарингитом, слабостью и ломотой в мышцах, субфебрильной температурой. Примерно треть женщин, которые во время беременности сталкиваются с ЦМВИ, не замечают у себя никаких симптомов. Но также встречаются случаи, когда цитомегаловирус приводит к развитию интерстициальной пневмонии, лихорадки с резким ухудшением самочувствия и сильному непродуктивному кашлю, который не поддается лечению домашними средствами. По этой причине всем будущим мамам необходимо при первых признаках простуды, гриппа либо любого другого заболевания сразу же обратиться к врачу и пройти диагностику[ii].
Цитомегаловирусная инфекция способна проникать через плаценту и поражать будущего ребенка на любом сроке беременности. Причем опаснее всего, когда женщина заражается впервые во время беременности, это в несколько раз увеличивает риск заражения плода.
Степень выраженности поражения новорожденного малыша зависит от следующих факторов:
- ранний срок инфицирования женщины – до двадцатой недели гестации;
- повышенная вирусная нагрузка в амниотической жидкости плода и в его крови;
- недоношенность и преждевременные роды.
Врожденная ЦМВИ – одна из самых распространенных внутриутробных инфекций (ВУИ). Инфицирование также возможно после родов, когда грудничок контактирует с зараженной матерью или другими людьми с цитомегаловирусом. Ребенок может заразиться и во время грудного вскармливания. Также virus может длительное время сохраняться на предметах обихода, игрушках и любых поверхностях. Те дети, которые не заразились внутриутробно и в раннем возрасте не инфицировались в семье, могут столкнуться с цитомегаловирусом в детских коллективах.
Большинство детей, инфицированных ЦМВИ, не знакомы с клиническими проявлениями этой болезни и их развитие проходит нормально. Но примерно у 5-10% зараженных детей позже проявляется ряд неврологических расстройств. Достаточно часто встречается нейросенсорная глухота. Также возможна задержка психомоторного развития, эпилепсия и ДЦП. При подозрении на эти заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. Любые лекарства, таблетки для купирования симптомов можно принимать только после согласования с врачом.
Лечение цитомегаловирусной инфекции
Одним из препаратов, способствующих укреплению иммунной системы и борьбе с вирусами, в том числе с цитомегаловирусом, является ВИФЕРОН.
Он содержит рекомбинантный интерферон альфа-2b, который препятствует синтезу вирусных РНК и ДНК и блокирует размножение вируса.
Препарат был разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии и выпускается в виде свечей, геля и мази. Отличительной особенностью препаратов интерферона перед другими противовирусными средствами является их высокая неселективная антивирусная активность. Это значит, что подобные препараты способны бороться с широким спектром вирусов. Уникальной особенностью препарата ВИФЕРОН является наличие высокоактивных антиоксидантов (витаминов С и Е), в присутствии которых противовирусное действие интерферона значительно усиливается.
При необходимости ВИФЕРОН сочетается с антибиотиками и позволяет снизить терапевтические дозы этих препаратов, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии. Также препарат можно принимать с обезболивающими и жаропонижающими лекарственными средствами.
ВИФЕРОН можно применять при лечении острых респираторных вирусных и вирусно-бактериальных инфекций. Возможно применение препарата при внутриутробном инфицировании ЦМВИ. При цитомегаловирусной инфекции у новорожденных детей схема применения: по 1 суппозиторию 150 000 МЕ 2 раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно. Курс лечения – 5 суток. Рекомендуемое количество курсов: 2-3 курса. Свечи действуют системно, то есть на организм в целом, их можно назначать детям с первых дней жизни. Также они показаны взрослым, в том числе беременным женщинам с 14-й недели гестации и пожилым людям.
Цитомегаловирусная пневмония
Как и следует из названия, к этому заболеванию приводит инфицирование ЦМВИ, что может встречаться у новорожденных детей и малышей первого года жизни, у пациентов, перенесших операцию по пересадке костного мозга, печени, почек и других внутренних органов, при ряде гематологических заболеваний, а также при снижении иммунитета вследствие ВИЧ[iii].
Среди симптомов пневмонии, вызванной ЦМВ, – лихорадка с подъемами температуры тела выше 38.50°С, сильная слабость, приступообразный сухой коклюшеподобный кашель. У ребенка поначалу может отсутствовать повышение температуры тела при наличии упорного кашля, в результате чего цитомегаловирусную пневмонию часто путают с бронхитом. Для пневмонии характерно постепенное нарастание тяжести заболевания, что может привести к опасным последствиям. Важно вовремя обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.
Цитомегаловирусный гепатит
Это заболевание является поражением печени, вызванным цитомегаловирусом. Как и в других случаях инфицирования ЦМВИ, в группе риска находятся беременные женщины, новорожденные дети и пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты, угнетающие иммунитет. Вирус поражает печень и внутрипеченочные желчные пути, что приводит к появлению болей в области правого подреберья, желтухе, тошноте, рвоте и лихорадке.
Этот вид гепатита опасен также тем, что он крайне редко протекает изолированно, обычно он сочетается с поражениями других органов и систем, таких как нервная система, легкие, почки. При полиорганных поражениях заболевание отличает тяжелое течение. В качестве диагностики необходимы результаты серологических реакций (выявление антител к ЦМВИ) и ряд других исследований. Пациенты с острой формой печеночного воспаления нуждаются в госпитализации.
Цитомегаловирусный колит
При этой болезни наблюдаются неспецифические симптомы в виде диареи, болей в животе, повышения температуры тела. Возможно ректальное кровотечение и потеря веса. Заболевание важно дифференцировать от других недугов, геморроя и онкологических заболеваний. В качестве диагностики изучаются лабораторные анализы с возможным выявлением антител Igg, проводятся эндоскопические исследования, гистологическое обследование тканей и ПЦР.
Цитомегаловирусный колит достаточно часто встречается у пациентов с острым и тяжелым язвенным колитом, что усложняет течение обоих заболеваний и требует комплексного лечения.
Цитомегаловирусный мононуклеоз
Симптомы этого заболевания легко перепутать с симптомами инфекционного мононуклеоза, который вызывает вирус Эпштейна-Барр, герпес 4 типа. Клинически болезнь проявляется повышением температуры тела, головными болями, повышенной слабостью и снижением аппетита. При ЦМВИ характерно поражение печени, которое обнаруживается при обращении к врачу.
Как правило, мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барр, протекает быстрее, чем ЦМВ-ассоциированный мононуклеоз, который может длиться до двух месяцев и более. Неосложненные случаи болезни не требуют специфического лечения. Рекомендуется щадящая диета, прием жаропонижающих препаратов при необходимости и терапия с применением противовирусных препаратов. При системных осложнениях необходима госпитализация.
ЦМВИ: Мифы и факты
Правда ли, что к активации вируса могут привести стрессы?
Да, это верно. Регулярная подверженность стрессам ослабляет иммунную систему, что может «разбудить» спящий в организме вирус и повысить вероятность появления симптомов ЦМВИ.
Можно ли в домашних условиях определить, что человек болен ЦМВИ?
Самостоятельно заподозрить у себя цитомегаловирусную инфекцию практически невозможно. Симптомы заболевания чаще всего напоминают простуду или грипп, которые длятся дольше обычного – до месяца или даже полутора месяцев. Некоторые осложнения цитомегалии опасны для жизни детей и взрослых, поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу.
Могут ли антибиотики помочь в лечении ЦМВИ? Можно ли на 100% избавиться от вируса?
Антибактериальные препараты не применяются для лечения вирусных заболеваний. Существуют противовирусные средства, которые позволяют снижать активность вируса в организме. Особенно внимательно к своему здоровью необходимо относиться тем, кто планирует ребенка. Каждой женщине, планирующей беременность, необходимо сдать анализ на цитомегаловирус.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[i] https://edu.nmrc.ru/
[ii] https://www.rmj.ru/
[iii] https://rep.bsmu.by/
Загрузка …
