Гепатит – воспалительное заболевание печени, которое может быть вызвано разными факторами. Оно известно человеку с древности: случаи гепатита описывал в своих трудах еще Гиппократ в V веке до н.э. Причины недуга могут быть разными: например, существуют токсический, аутоиммунный и метаболический гепатит. Однако чаще всего причиной возникновения гепатита становятся вирусы гепатита A, B, C, D, E. Все они представляют опасность для человека, а некоторые могут приводить к хроническим заболеваниям, повышающим риск развития цирроза, печеночной недостаточности и рака печени. По информации ВОЗ, гепатитами В, С и D больны[i] более 300 млн человек в мире, и большинство инфицированных не подозревают о своей болезни. Ежегодно эти вирусы вызывают свыше 1,3 млн смертей. Однако достижения медицины позволяют противостоять гепатиту. В этой статье расскажем о хронических формах вирусного гепатита, их лечении и способах профилактики.
- Гепатит A: наименее опасен
- Гепатит B: что это за болезнь
- Хронический вирусный гепатит С
- Гепатит D: вирус, которому нужна компания
- Гепатит E: опасность для будущих мам
- Лечение вирусных гепатитов
- Хронический вирусный гепатит: рекомендации по профилактике
Гепатит A: наименее опасен
До середины прошлого века гепатит А в нашей стране называли болезнью Боткина в честь знаменитого врача и ученого, который первым предположил инфекционную природу желтухи. В 1973 году был открыт возбудитель гепатита А — вирус из семейства Picornaviridae, попадающий в организм человека с загрязненной водой и пищей. Он выживает в кислой среде желудка и крайне устойчив к факторам внешней среды, что и обуславливает его повсеместное распространение на планете. Каждый год он инфицирует около 10 млн человек, большинство из них — жители стран Азии и Африки, Латинской Америки. Однако и в других регионах, включая российские, случаются вспышки заболевания гепатитом А.
Симптомы воспалительного заболевания печени, вызываемого вирусом гепатита А, — слабость, потеря веса, тошнота, рвота, пожелтение кожи и белков глаз. Чаще всего болезнь заканчивается выздоровлением, даже если специально не лечиться.
Важная особенность гепатита А — что это инфекционное заболевание не имеет хронической формы, в отличие от других гепатитов. Борясь с инфекцией, иммунная система человека образует антитела, которые обеспечивают дальнейший иммунитет. Также гепатит А можно предотвратить вакцинированием.
Гепатит B: что это за болезнь
Гепатит В, вызываемый одноименным вирусом, может протекать не только в острой, но и в хронической форме. Это одна из наиболее значимых инфекций по социальным показателям: по информации ВОЗ, гепатитом b ежегодно заражается более 50 млн человек.
Hepatitis B — гемоконтактная инфекция. Вирус, который ее вызывает, чаще передается при контакте с инфицированной кровью — например, при порезах, недобросовестно выполняемых косметических или медицинских процедурах. Также возможно заражение через слизистые и при контакте с другими биологическими жидкостями заболевшего (например, при незащищенных половых контактах). Еще один путь передачи инфекции — заражение ребенка от матери в процессе родов.
Инкубационный период гепатита B может длиться полтора-два месяца, иногда до шести месяцев. В это время болезнь, как правило, никак себя не проявляет. Человек даже не предполагает, что болен, но уже может заражать окружающих. Выявить заболевание на этом этапе позволяет лишь анализ крови. Когда инфекция переходит во вторую фазу — так называемую преджелтушную — появляются симптомы, которые, впрочем, схожи с признаками других заболеваний: это слабость, тошнота, диарея и рвота, лихорадка, боли в суставах, аллергические высыпания. В третий (желтушный) период заболевания, который длится несколько недель, желтеет кожа и белки глаз, появляется головокружение и головная боль, кожный зуд.
В большинстве случаев организм взрослого человека, не ослабленный прочими заболеваниями, справляется с воспалением и вирусной нагрузкой, после чего наступает излечение. Однако если иммунитет не сумел побороть вирус, развивается хронический вирусный гепатит б. Так случается у 5-10% взрослых людей, в 70% случаев у детей раннего возраста и примерно у 95% инфицированных младенцев. Хронический вирусный гепатит b способен привести к опасным для жизни осложнениям — циррозу печени, при котором здоровая ткань органа замещается соединительной тканью, и развитию злокачественных опухолей. Печальная статистика ВОЗ сообщает о гепатите б, что это заболевание и его осложнения ежегодно убивают огромное количество человек. Например, в 2022 году число жертв достигло[ii] 1,1 млн. Вот почему при диагнозе «хронический вирусный гепатит В» лечение необходимо.
Хронический вирусный гепатит С
HCV — это вирус гепатита C, который был обнаружен 1989 году. В 2020 году ученые, совершившие это открытие, удостоились Нобелевской премии. Хронический вирусный гепатит С (код B18.2 в МКБ) часто называют «ласковым убийцей», потому что он может протекать практически без симптомов в течение многих лет, иногда десятилетий. Часто люди узнают о заражении случайно — например, когда проходят диспансеризацию или сдают анализ крови перед операцией. По данным ВОЗ, гепатитом С хронически болеют около 50 млн человек, и каждый год происходит примерно 1 млн новых случаев заражения.
Так же, как и в случае с вирусом гепатита В, инфицирование вирусом hcv происходит при контакте с кровью заболевшего или загрязненными ею предметами: при порезах, ранах, микротрещинах, которые появляются при бритье, медицинских или косметических манипуляциях, при незащищенных сексуальных контактах. Во время родов вероятна вертикальная передача hepatitis c virus: от матери к младенцу.
Поскольку своевременно диагностировать, а значит и начать лечение хронического вирусного гепатита С удается не всегда, значительное число всех случаев заболевания (55-85%) переходит в хроническую стадию, постепенно приводя к необратимым последствиям — печеночной недостаточности, циррозу, раку печени. Когда у пациента появляются явные симптомы хронического вирусного гепатита печени — тошнота, рвота, боль в животе, потемнение мочи и осветление стула, боль в суставах, пожелтение кожи, красная зудящая сыпь — как правило, уже присутствуют значительные структурные и функциональные повреждения печени. Иногда хронический вирусный гепатит С способен провоцировать заболевания, не связанные с печенью напрямую: поражения почек, кровеносных сосудов, болезни кожи, онкологические заболевания лимфатической системы. Однако есть и случаи (примерно 15-45%), когда в течение полугода происходит[iii] спонтанное излечение.
Гепатит D: вирус, которому нужна компания
Основные пути передачи вируса гепатита D такие же, как и в случае с гепатитами B и C. Однако у HDV есть особенность: это вирус-сателлит, которому для размножения необходим вирус гепатита В. Таким образом, хронический вирусный гепатит d развивается только у тех пациентов, кто уже болен гепатитом В. Еще одно отличие вируса гепатита D в том, что он повреждает непосредственно клетки печени. В случае же с Hepatitis B большая часть повреждений происходит из-за того, что иммунная система организма пытается уничтожить пораженные клетки.
Гепатит E: опасность для будущих мам
Возбудитель гепатита Е относится к семейству Hepeviridae. Как и вирус гепатита А, он распространяется через загрязненную воду и пищу, входные ворота для этой инфекции — полость рта. У вируса существует четыре разновидности: первые две опасны только для человека, а третья и четвертая могут встречаться у некоторых животных, включая домашних свиней и моллюсков. От них вирус может передаваться человеку.
Вирусным гепатитом E обычно болеют люди в возрасте от 15 до 40 лет. После успешно перенесенного заболевания формируется устойчивый иммунитет к вирусу, а вот у пациентов с ослабленной иммунной системой острая форма гепатита Е может перейти в хроническую. Особенно опасен гепатит Е для беременных женщин: инфицирование во втором или третьем триместре в половине случаев приводит к внутриутробной смерти плода. У женщины при этом может развиться острая печеночная недостаточность и другие осложнения. Заболевание может приводить и к внепеченочным осложнениям: гломерулонефриту (воспалению почек) и онкологическим заболеваниям кожи.
Герпесвирусные гепатиты
Гепатотропностью, то есть способностью избирательно поражать печень, обладают и вирусы герпеса. Цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр, вирусы ветряной оспы и вирус герпеса 6 типа могут вызывать гепатит, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Герпетический гепатит характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией, быстрым развитием желтухи и тяжелым течением с развитием острой печеночной энцефалопатии — поражения центральной нервной системы.
Лечение вирусных гепатитов
Специфического лечения гепатитов А и Е нет, как правило, иммунная система человека самостоятельно справляется с заболеванием. Помочь ей в этом может щадящая диета, обильное питье и достаточное количество отдыха.
В основе лечения вирусных гепатитов В, С и D лежит противовирусная терапия. Ее цель — прекращение репликации вируса и удаление вирусных частиц из организма, купирование или уменьшение активности воспаления. Для этого могут назначаться препараты интерферона альфа. Так, препарат ВИФЕРОН Суппозитории, основным активным компонентом которого является интерферон альфа-2b, разрешен[iv] в комплексной терапии вирусного гепатита в любом возрасте. Средство повышает способность клеток к сопротивлению инфекции, восполняет запасы собственного интерферона и восстанавливает способность клеток к его производству, а также стимулирует выработку антител и других естественных факторов защиты организма. Включение препарата ВИФЕРОН в терапию различных типов вирусных гепатитов у детей, в т.ч. врожденных, способствует[v] эрадикации, то есть удалению вируса из организма, и достижению длительной ремиссии.
Хронический вирусный гепатит: рекомендации по профилактике
Наиболее эффективна против гепатитов А и В специфическая профилактика заражения, которая заключается в вакцинации. Вакцина от гепатита В также защищает и от вируса гепатита D, который не может размножаться в одиночку. Против гепатита E в мире существует только одна вакцина, разработанная китайскими специалистами. Эффективная вакцина против гепатита С, к сожалению, пока не создана.
Есть общие правила профилактики вирусных гепатитов, соблюдая которые, вы сможете защитить себя от заражения:
- Пить только очищенную или кипяченую воду (и ее же использовать для мытья овощей, фруктов и зелени);
- По возможности термически обрабатывать продукты;
- Не использовать предметы личной гигиены других людей: чужие бритвы, зубные щетки, маникюрные ножницы и пр.;
- Использовать только одноразовые шприцы и иглы;
- Посещать только проверенные медицинские и косметические учреждения, где обеззараживают инструменты или используют одноразовые;
- Избегать случайных половых связей;
- Регулярно проводить обследование организма для своевременной диагностики заболевания. К счастью, сегодня для этого много возможностей: например, в Москве более 300 клиник, где можно сдать анализы на гепатит любого типа.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.
Источники:
[i] https://news.un.org/
[ii] https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
[iii] https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
[iv] https://viferon.su/lechenie-xronicheskix-virusnyx-gepatitov-preparatami-interferona/
[v] https://cyberleninka.ru/
