Журнал «Врач и аптека ХХI века»№3/2007 г.Краснодар (стр.28-29)
О.В.Почтаренко – врач акушер-гинеколог отделения патологии шейки матки Базовой акушерско-гинекологической клиники КГМУ, Центр Матери и ребёнка г. Краснодар
С.А.Галустян – профессор РАЕН, к.м.н., главврач Базовой акушерско-гинекологической клиники КГМУ г. Краснодар, заслуженный врач РФ
Представлены результаты, полученные в процессе применения комплексной терапии, включающей суппозитории Виферона 1 млн МЕ и радиохирургический метод для лечения кондиломатозных образований аногенитальной области вызванных вирусом папилломы человека.
Вирусы папилломы человека (ВПЧ), поражающие аногенитальную область, относятся к разряду возбудителей ИППП, но в отличие от других микроорганизмов, вызывающих генитальные инфекции, могут приводить к развитию различных опухолей как доброкачественных, так и некоторых форм рака половых органов (наиболее часто – рака шейки матки) (3). Можно считать доказанной причинную связь рака шейки матки с определенными типами вируса папилломы человека. Ряд исследователей полагает, что 10-15% всех неоплазм у человека напрямую связаны с наличием папилломавирусной инфекции (2). Поэтому понятен не только биологический и медицинский аспект этой проблемы, но и необходимость разработки новых эффективных методов лечения данной патологии.
Максимальная заболеваемость, обусловленная ВПЧ, наблюдается в возрасте от 18 до 29 лет. Однако и в более зрелом возрасте в силу возрастных изменений иммунитета часто наблюдаются клинические проявления папилломавирусной инфекции и клеточная трансформация ракового характера (8).
Незащищенный половой акт остаётся определяющей причиной инфицирования вирусом папилломы человека, причём ведущим фактором на сегодняшний день является большое количество беспорядочных половых контактов, как у женщин, так и у мужчин. При массовых исследованиях вирус папилломы человека обнаруживается у 40-50% молодых женщин, вызывая хроническую инфекцию шейки матки, вульвы и влагалища. Наиболее часто ВПЧ-инфекция протекает субклинически, обычно на фоне различных гинекологических заболеваний, таких как вульвовагинит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Почти закономерно сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП – сифилисом, гонореей, хламидиозом, генитальным герпесом, трихомониазом.
Клинические проявления ВПЧ-инфекции весьма разнообразны (7). В настоящее время их подразделяют на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), а также плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) кондиломы с эндофитным ростом, подошвенные бородавки, обычные бородавки, плоские бородавки и бородавчатая эпидермодисплазия.
Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности препарата Виферон 1 млн МЕ в комплексе с радиохирургическим лечением поражений аногенитальной области ВПЧ. Основанием для применения радиохирургического лечения явился тот факт, что оно является безопасным, доступным для практикующих специалистов методом, не оставляющим рубцовых изменений и не приводящим к образованию келоидов(1). Поскольку полного излечения от ВПЧ-инфекции во многих случаях достигнуть невозможно, основной задачей лечения являлось удаление кондиломатозных образований, а не элиминация возбудителя.
Всем больным на первом этапе назначался Виферон 1млн МЕ в виде ректальных суппозиториев один раз вечером в течение десяти суток. После завершения курса проводилась радиохирургическое лечение с применением скальпельных и шариковых электродов, используемых для разреза и коагуляции тканей. Мы использовали высокочастотный радиохирургический прибор «Сургитрон ТМ » с исходной частотой 3, 8 МГЦ, который имеет различные режимы работы: фильтрованная волна, полностью или частично выпрямленная волна. (9) За одну процедуру удалялись все образования. После проведения радиохирургического лечения вновь назначался десятидневный курс Виферона 1 млн МЕ – один раз вечером per rectum.
Под нашим наблюдением находились 32 больные женщины в возрасте от 18 до 45 лет. Клинически проявления ВПЧ протекали у них в виде:
1. остроконечных кондилом (25 пациенток). Кольпоскопически остроконечные кондиломы представляют собой пальцевидные выросты эпителия с хорошо васкуляризированной соединительнотканной стромой с тонкой ножкой, или широким основанием в виде единичного узелка, или множественных эпителиальных выростов, напоминающих петушиный гребень или цветную капусту, расположенные на больших половых губах, лобке, промежности, перианальной области, преддверия влагалища. Диагностика типичных крупных и мелких остроконечных кондилом затруднений не вызывала, поэтому прицельная биопсия не проводилась.
2. папиллярных кондилом, напоминающих бородавку-опухоль ( 3 пациентки), все с выраженным экзофитным ростом. Кольпоскопическая картина характеризуется наличием отдельных сосочков, образующих розетки на фоне почти гладкой окружающей поверхности кондиломы со своеобразной сосудистой картиной: в каждом сосочке пролифирирующего МПЭ определяется расширенная сосудистая петля почковидной формы. Эти почковидные разнокалиберные сосуды равномерно располагаются на поверхности кондиломы и образуют повторяющийся рисунок. Поверхность кондиломы покрыта белым налётом, при пальпации плотноэластической консистенции. Всем пациенткам была проведена проба Хробака для дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью, которая при дотрагивании инструментом хрупка и неэластична. Всем пациенткам проводилась прицельная биопсия, гистологическое исследование, подтверждающее доброкачественность поражения.
3. бородавок в виде папул, расположенных на эпителии малых и больших половых губ, коже перианальной области (2 пациентки). Кольпоскопически представляют собой отдельно расположенные папулёзные образования 3-7 мм в диаметре, с выраженной пигментацией, гиперкератозом, отсутствуют пальцевидные выпячивания, характерные для остроконечных папиллом, в связи с чем дифференциальный диагноз представляет значительные трудности. Все пациентки консультированы дерматологом, онкологом. Проводилась прицельная биопсия с гистологическим исследованием.
4. поражений в виде пятен (macules) (2 пациентки). Клинически проявляющихся изменением цвета кожи и слизистых оболочек в виде серовато-белых, розовато-красных пятен, представляющих промежуточную форму ПВИ, экзофитную кондилому в ранней стадии развития. Кольпоскопически кондиломы в идее пятен представляют собой чётко ограниченные от окружающего нормального эпителия ацетобелые участки, содержащие хорошо определяемые петли капилляров.
Кроме того, у 15 пациенток отмечались жалобы на зуд, жжение в области гениталий, обильные выделения из влагалища, дизурические явления, связанные с нарушением микробиоценоза влагалища, резким дефицитом лактобацилл и избытком условно патогенной микрофлоры (6). В связи с чем, этим пациенткам проводилась коррекция микробиоценоза влагалища назначением симбиотика Бифиформ по одной капсуле ? 3 раза в день, вагинальных свечей Ацилакт два раза в день в течение 14 суток. Проводился курс комплексной противовоспалительной антибактериальной терапии вульвита, вагинита: Вильпрафен 500мг ? 2 раза в день 10 дней, Румикоз 2 таблетки ? 1 раз в день 3 дня, Вобэнзим 2 драже ? 3 раза в день 14 дней, во влагалище – Тержинан – влагалищные таблетки по 1 таблетке ? 2 раза в день 10 дней.
При проведении ПЦР диагностики (4) у всех больных были выявлены вирусы папилломы человека 6 и 11 типов (низкого онкогенного риска), наряду с которыми у пяти пациенток определялись ВПЧ 31, 33 типов (среднего онкогенного риска) и у двух женщин ВПЧ 16, 18 типа (высокого онкогенного риска).
В процессе применения первого десятидневного курса свечей Виферон у всех больных удалось добиться стабилизации патологического процесса. Отмечалось прекращение появления свежих кондилом, периферического и экзофитного роста имеющихся кондиломатозных образований, а также значительно снизилась острота воспалительной реакции. После проведения радиохирургического лечения ни в одном случае не было грубых ожоговых струпов, заживление происходило под фибриновой плёнкой, отторгавшейся во время первой после операции менструации. Семь пациенток отмечали после операции приходящее чувство жжения и лёгкой болезненности, которые эффективно купировались после введения Виферона при локализации патологических элементов на слизистой влагалища и в области анального отверстия. В процессе проведения второго десятидневного курса Виферона (17-20-е сутки от начала лечения) на месте бывших кондиломатозных образований возникали явления лёгкой рубцовой атрофии. В ряде случаев обратная эволюция экзофитных элементов не сопровождалась проявлением стойких вторичных изменений.
Динамическое наблюдение в сроках от трёх до восьми месяцев показало, что стойкое клиническое выздоровление было достигнуто у 28 пациенток (82, 8 %). У одной больной рецидив заболевания возник спустя 30 дней после проведённого лечения, у двух пациенток – через три месяца и у двух – через семь месяцев. Рецидивы заболевания протекали в виде единичных, небольших по размеру остроконечных кондилом. При повторном применении комплексного метода, у двух больных кондиломы полностью регрессировали на 7-8 день лечения Вифероном и проведения радиохирургического лечения не потребовалось.
Результаты повторных лабораторных исследований (ПЦР) показали, что у 25 больных после проведённой терапии удалось добиться элиминации ВПЧ.
Полученные в ходе лечения данные убедительно свидетельствуют об отсутствии каких-либо побочных действий и осложнений, а также о высокой клинической эффективности комплекса терапевтических мероприятий, включающих применение препарата Виферон. На основании полученных отдалённых результатов лечения, мы считаем целесообразным с целью предотвращения рецидивов заболевания, рекомендовать назначение повторных курсов Виферона 1 млн МЕ один раз в три месяца на протяжении года.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аковбян В.А., Анкирская А.С., Богатырева И.И. и др. Лечение и профилактика проявлений
папиломавирусной инфекции урогенитального тракта. // ЗППП. -1999, – №1. – С. 73-75.
2. Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н. Папиломавирусная инфекция и патология шейки матки. -2001.
3. Воробьева Л.И., Неймарк С.Л., Бакшеев С.Н. Отдельные аспекты распространенности
папиломавирусной инфекции среди пациенток обратившихся в женскую консультацию. Состав высокоонкогенной группы. Сочетание с другими инфекционными агентами в ассоциате. // Материалы конференции в г. Тернополь, – 2003.
4. Ивашков Е.А. Материалы научно-практического симпозиума «Технологии генодиагностики в практическом здравоохранении». – 2002.
5. Киселев Ф.Л. Итоги науки и техники. // Серия Вирусология. – 1988. – N515. – С. 4-36.
6. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А., и др. Микроэкология влагалища. Коррекция
микрофлоры при вагинальных.дисбактериозах. – 1999.
7. Потапнев М.Л. Иммунорегуляторные цитокины, иммунокомпетентные клетки и патогенез инфекционных заболеваний. // Здравоохранение Белоруссии. -1997. – №4. – С. 27-31
8. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки-матки. Издательская группа «ГЭОТАР – Медиа», Москва 2005 г. С. 28-31
9. Радзинский В. Е. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки-матки. Москва 1998г. Информационное письмо для врачей-гинекологов С. 9-12
Загрузка …
