С приходом тепла растет популярность отдыха на свежем воздухе, на даче и в парках. Вместе с радостью от долгожданного лета появляется и скрытая угроза – иксодовые клещи. Эти крошечные паукообразные могут переносить возбудителей опасных болезней. Среди них клещевой энцефалит, боррелиоз (болезнь Лайма), анаплазмоз и эрлихиоз. Как сообщает Роспотребнадзор, число жертв клещевых атак ежегодно исчисляется сотнями тысяч.
Тревожная тенденция: многие из пострадавших обращаются за медицинской помощью с опозданием или не обращаются вовсе, подвергая себя дополнительному риску.
Почему же так важно применить правильный план действий после укуса клеща? Ошибки – неправильное удаление, игнорирование симптомов и отказ от исследования клеща могут стоить здоровья, а в случае с энцефалитом и жизни.
Что делать после укуса клеща, как правильно его удалить, какие анализы сдавать после укуса клеща, срочно ли бежать к врачу? Давайте в этом разберемся.
- Первые действия после укуса клеща
- Основные клещевые инфекции: как диагностировать и лечить
- Физиологическая роль интерферонов (ИФН) в противовирусной защите
- Дефицит синтеза интерферонов: скрытый фактор риска тяжёлых инфекций
- Противовирусный препарат ВИФЕРОН
- Алгоритм действий при обнаружении клеща
Первые действия после укуса клеща
При укусе клещ через слюну вводит в ранку обезболивающую жидкость, а также возбудителей опасных болезней, если паукообразное заражено. Вирус или бактерия атакует нервную ткань, а опасные микроорганизмы начинают мигрировать по межклеточному пространству. Основная задача лечения – прервать этот процесс быстро и грамотно.
Как извлечь клеща без риска для здоровья
Почему важна скорость удаления клеща с места укуса? Чем дольше клещ на теле, тем выше доза попавших в кровь патогенов. Удалять его необходимо немедленно.
Для самостоятельного удаления идеальный инструмент – аптечный клещеверт. Также можно взять тонкий пинцет. Алгоритм извлечения: захватите клеща у самого основания хоботка. Не надо тянуть его вверх! Делайте вращательные движения (1-3 оборота). Рот паразита снабжен хитиновыми зубцами, поэтому выкручивание позволяет извлечь его целиком. Также можно завязать узел нити у хоботка и раскачивать клеща, постепенно вытаскивая.
При сомнениях или если клещ впился в область века, уха, волосистой части головы нужно обратиться за помощью к врачу. Укус клеща через одежду обычно невозможен.
Что нельзя делать при укусе клещами? Популярные методы вроде нанесения масла, бензина или жирного крема на присосавшегося клеща не эффективны и не приведут к его самостоятельному отделению от кожи. Запрещено также прижигать членистоногое или пытаться раздавить его пальцами.
Обнаружили после удаления клеща черную точку в центре ранки? Это остатки хоботка или головки. Продезинфицируйте область спиртом или хлоргексидином, затем, используя стерильную иглу от одноразового шприца, подденьте и извлеките фрагмент как обычную занозу. После манипуляции вновь обработайте ранку антисептиком.
Сдать клеща на анализ
Для исследования методом ПЦР, выявляющим генетические маркеры опасных возбудителей, насекомое надо оперативно доставить в диагностическую лабораторию. Заключение обычно готово не позднее чем через 24 часа. Если тест окажется положительным, нужна срочная постконтактная профилактика.
Чем обработать укус клеща?
Необходимо промыть место после укуса клеща водой с мылом, просушить. Потом обработать спиртовым антисептиком. Повязка не нужна. Легкое покраснение и местный отек в первые 48-72 часа – адекватная реакция защитной системы организма.
Настораживающий симптом: разрастающееся вокруг укуса кольцевидное пятно, напоминающее мишень. Данное проявление, известное как мигрирующая эритема, в 90% случаев указывает на дебют болезни Лайма и служит основанием для срочного визита к инфекционисту.
Когда надо вызвать врача
После укуса клеща у человека могут быть следующие симптомы, требующие обращения к специалисту:
- стойкий субфебрилитет свыше 37,5°C, озноб;
- приступы тошноты и рвоты, непереносимость яркого света;
- боли в мышцах, ощущение «разбитости», резкий упадок сил;
- реакция регионарных лимфатических узлов (болезненность, увеличение);
- парестезии (неприятные ощущения, онемение) в области конечностей, перекос лица;
- прогрессирующее в размерах покраснение в зоне укуса.
Любые подобные симптомы после укуса клеща должны насторожить и заставить обратиться к врачу.
Как организовать мониторинг, чтобы не упустить опасные признаки укуса клеща? Зафиксируйте дату обнаружения клеща на коже. Проводите двухкратное измерение температуры тела ежедневно.
Сделайте снимок зоны присасывания сразу после извлечения насекомого, затем повторяйте фотосъемку каждые 2-3 дня. Даже при отсутствии видимых жалоб спустя месяц необходима лабораторная диагностика – анализ крови на антитела классов IgM и IgG к боррелиям. Это позволит своевременно диагностировать бессимптомно протекающий боррелиоз после укуса клеща, который при отсутствии терапии нередко переходит в хроническое течение.
Основные клещевые инфекции: как диагностировать и лечить
Доля зараженных клещей варьирует в зависимости от территории: в некоторых областях России вероятность встретить инфицированного переносчика составляет от 20% до 60%. Разные виды возбудителей атакуют организм избирательно, что диктует необходимость индивидуальных диагностических и терапевтических стратегий.
Энцефалит при укусе клеща: в опасности нервная система
Клещевой энцефалит представляет собой вирусное заболевание с преимущественным поражением нейронов центральной нервной системы. Скрытый период в среднем продолжается одну-две недели, однако возможна его пролонгация вплоть до 30 дней.
Заболевание от укуса энцефалитного клеща протекает в разных формах: от лихорадочной (при этом нервная система не поражается) до менингеальной, менингоэнцефалитической и полиомиелитической. Дальневосточный генотип вируса ассоциирован с наиболее неблагоприятным прогнозом: именно при данном субтипе регистрируются самые высокие показатели смертности и частота развития необратимых неврологических дефицитов.
Среди симптомов энцефалита после укуса клеща – резкое повышение температуры тела до фебрильных значений (от 38 до 39°C), приступы тошноты с рвотой, непереносимость дневного света, нарастающая астения, потеря чувствительности в мимических мышцах или кистях и стопах, расстройство баланса и шаткость походки.
В острой фазе заболевания для выявления РНК возбудителя используют ПЦР-анализ крови и цереброспинальной жидкости. Серодиагностика (ИФА с определением IgM и IgG) дает возможность верифицировать инфекцию задним числом: иммуноглобулины класса М регистрируются к исходу 1-2 недели от начала болезни.
Симптоматическое лечение направлено на борьбу с отеком мозга, лихорадкой и неврологическими расстройствами. В комплексной терапии может рассматриваться применение интерферонов, которые входят в клинические рекомендации по профилактике и лечению КЭ.
Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)
Боррелиоз вызывается спирохетами из группы Borrelia burgdorferi sensu lato. Патология развивается поэтапно. Какие симптомы боррелиоза после укуса клеща можно отметить? На локальной стадии формируется мигрирующая эритема – расширяющееся кольцевидное покраснение в зоне присасывания. Однако примерно в трети случаев характерная эритема отсутствует, что существенно усложняет своевременную диагностику.
На диссеминированной фазе инфекция атакует три ключевые системы. Неврологические проявления включают серозный менингит и нейропатии черепно-мозговых нервов, включая лицевой. Суставной синдром представлен рецидивирующими артритами, кардиальная патология – миокардитами. При переходе в отдаленную стадию, спустя месяцы или годы, развиваются атрофические поражения кожи и резистентные к терапии артриты.
Ключевой способ лабораторного подтверждения заболевания – серологическое исследование. Базисом терапевтической тактики выступают антибактериальные препараты. При раннем назначении антибиотиков абсолютное большинство пациентов достигают полного клинического выздоровления.
Анаплазмоз и эрлихиоз: «младшие братья» клещевых инфекций
Анаплазмоз и эрлихиоз – бактериальные заболевания. Возбудитель Anaplasma phagocytophilum поражает нейтрофилы, инициируя гранулоцитарный анаплазмоз человека. Ehrlichia chaffeensis инфицирует моноциты, вызывая моноцитарный эрлихиоз. Клинические проявления этих инфекций идентичны: острая лихорадка, интенсивная головная боль, миалгии, озноб, тошнота.
Лабораторные маркеры – понижение в крови лейкоцитов и тромбоцитов, повышение трансаминаз. Верификация диагноза проводится методами ПЦР или серологии. Терапия основана на антибиотиках.
Микст-инфекции и важность ранней диагностики
Один клещ способен одновременно переносить несколько патогенов. В российских популяциях клещей частота микст-заражения достигает 15%, причем преобладают три- и даже четырехкомпонентные ассоциации. Вирус клещевого энцефалита чаще других сочетается с боррелиозом после укуса клеща.
Сочетанное инфицирование протекает тяжелее, чем моноинфекция, и требует комплексной терапии. Своевременная диагностика критически важна: при энцефалите промедление с началом терапии может стоить жизни, при боррелиозе – привести к хронизации процесса, а при анаплазмозе – к тяжелому системному поражению.
Последствия позднего лечения
Отсутствие своевременной терапии или запоздалая диагностика ведут к опасным последствиям. У определенной доли пациентов после курса лечения формируется пост-лаймовский синдром: сохраняющиеся многие месяцы артралгии, астения и расстройства когнитивных функций при отсутствии лабораторных признаков персистирующей инфекции. Антибактериальная терапия при этом состоянии может нести риск нежелательных реакций без гарантии улучшения. Этот факт подчеркивает критическую важность раннего обращения к врачу и полноценного лечения на острой стадии.
При укусе клеща не следует полагаться на «авось». Современная медицина располагает надежными методами борьбы с болезнями после укуса клещами, но их эффективность напрямую зависит от времени обращения к врачу.
Физиологическая роль интерферонов (ИФН) в противовирусной защите
Когда вирус проникает в организм, клетки не остаются беззащитными. Они запускают древний эволюционный механизм – систему интерферонов. Эти белковые молекулы, открытые в 1957 году, действуют как первая линия обороны, защищая организм еще до того, как сформируются специфические антитела.
Зараженная вирусом клетка синтезирует интерфероны и выделяет их во внеклеточное пространство. Молекулы-сигнализаторы связываются с рецепторами соседних здоровых клеток, запуская внутри них каскад реакций. В результате синтезируются белки, которые блокируют сборку новых вирусов, подавляют репликацию вирусной РНК и запускают апоптоз – программируемую гибель потенциально зараженных клеток.
Скорость и полнота интерферонового ответа во многом определяют исход инфекции. При быстрой реакции вирус элиминируется в течение нескольких дней, и заболевание протекает в легкой или же субклинической форме. При замедленном ответе патоген успевает размножиться, вызывая тяжелое течение болезни.
В отличие от антител, которым требуется 5-7 дней на выработку, интерфероны действуют сразу. Они не обладают вирус-специфичностью и обеспечивают неспецифическую резистентность – защиту одновременно против широкого спектра РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Именно эта универсальность делает интерфероновую систему ключевым элементом врожденного противовирусного иммунитета.
Дефицит синтеза интерферонов: скрытый фактор риска тяжелых инфекций
Почему одни люди переносят клещевой энцефалит в легкой лихорадочной форме, а другие оказываются в реанимации с параличами и отеком мозга? Один из ключевых ответов кроется в индивидуальной способности клеток продуцировать интерфероны.
Генетически обусловленный дефицит
Существуют наследственные полиморфизмы в генах, ответственных за индукцию интерферонов и их рецепцию. Носители определенных аллелей демонстрируют сниженную продукцию интерферона-альфа в ответ на вирусную стимуляцию. Кроме пациентов с генетическими особенностями, выделяют и другие группы риска, у которых выработка интерферона снижена в силу возрастных или физиологических особенностей — дети, беременные женщины и пожилые люди. Так, например, у детей в возрасте от месяца до года продукция интерферонов снижена примерно в девять раз, у детей от года до трех лет — примерно в шесть раз, у пациентов старше 65 лет – почти в 10 раз[i].
При клещевом энцефалите это имеет драматические последствия: вирус, не встречая раннего отпора, беспрепятственно проникает через гематоэнцефалический барьер и интенсивно реплицируется в нейронах.
Клинические проявления дефицита
У пациентов с низким интерфероновым статусом заболевание чаще переходит в менингеальные и очаговые формы. Вирусная нагрузка в спинномозговой жидкости у таких больных может намного превышать показатели лиц с полноценным иммунным ответом. Выраженный дефицит синтеза интерферонов ассоциирован также с риском хронизации инфекции и развитием постэнцефалитических осложнений.
Аналогичная закономерность прослеживается и при других вирусных инфекциях: тяжелое течение гриппа, COVID-19, герпесвирусных заболеваний чаще регистрируется у лиц с исходно низкой способностью к интерфероногенезу. Кроме того, дефицит интерферонов может сочетаться с нарушениями в других звеньях врожденного иммунитета, формируя комплексный иммунодефицит.
Коррекция
У пациентов со сниженным синтезом интерферонов назначение препаратов интерферона-альфа2b может иметь наиболее выраженный клинический эффект, восполняя недостающее звено противовирусной защиты.
Противовирусный препарат ВИФЕРОН
Противовирусный препарат ВИФЕРОН содержит рекомбинантный интерферон альфа-2b, аскорбиновую кислоту (витамин С) и альфа-токоферола ацетат (витамин Е). Он препятствует синтезу вирусных РНК и ДНК и блокирует размножение вируса, а также способствует восстановлению иммунной системы.
Препарат был разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии и выпускается в виде свечей (суппозиториев), геля и мази. Отличительной особенностью препаратов интерферона перед другими противовирусными средствами является их высокая неселективная антивирусная активность. Это значит, что подобные препараты способны бороться с широким спектром вирусов.
Как установлено в ходе клинических испытаний, комплексная терапия клещевого энцефалита с применением препарата ВИФЕРОН способствует подавлению размножения вирусов и сокращает длительность симптомов[ii]. Препараты интерферона также рекомендованы для лечения клещевого энцефалита согласно Клиническим рекомендациям Минздрава РФ (КР) по вирусному клещевому энцефалиту у детей[iii] и взрослых[iv].
Согласно данным рекомендациям, интерферон альфа-2b с профилактической целью рекомендуется людям, посещающим эндемичные по клещевому энцефалиту регионы, парки и леса, а также тем, кто уже подвергся нападению клеща.
Детям до 3-х лет предпочтительно использование интерферона альфа-2b, содержащего в составе вспомогательных веществ аскорбиновую кислоту и альфа-токоферола ацетат в суппозиториях ректальных.
Интерфероны могут вводиться как с момента посещения парковых и лесных зон, так и с момента присасывания клеща. Их целесообразно применять в течение инкубационного периода КЭ, который длится в среднем 7-11 дней с колебаниями от 1 до 30, а в редких случаях – до 60 дней, однако, может встречаться и молниеносное начало, когда от момента заражения до первых признаков проходит 24 часа.
Результаты исследований эффективности препарата ВИФЕРОН при нейроборрелиозе
Поможет ли ВИФЕРОН при укусе клеща? Согласно научному исследованию под руководством профессора Н.В. Скрипченко (2021 г.), включение рекомбинантного интерферона α-2b (ВИФЕРОН) в комплексную терапию нейроборрелиоза у детей способствовало эрадикации боррелий из спинномозговой жидкости и полному восстановлению функции нервов. В группе без иммунотерапии неврологический дефицит сохранялся у 40% пациентов[v].
Краткий алгоритм действий при обнаружении клеща:
- аккуратно удалите членистоногое без давления на брюшко, чтобы не спровоцировать выброс инфекции в ранку;
- сдайте клеща в лабораторию, предварительно поместив его во флакон с влажной ватой;
- обратитесь к врачу, который в комплексном лечении может назначить интерферон альфа-2b с антиоксидантами (витамины Е и С).
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.
Источники:
[i] Соловьев В.Д., Бектемиров Т.А. /// Интерфероны в теории и практике медицины. – Издательство: М.: Медицина. – 1981. – 400 с.
[ii] Современные возможности противовирусной терапии клещевого энцефалита у детей при остром и хроническом течении / Н.В. Скрипченко, Г.П. Иванова, Е.Ю. Скрипченко [и др.] // Вопросы практической педиатрии. – 2021. – Т. 16, № 3. – С. 16-28.
[iii] https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1031_1
[iv] https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/567_2
[v] https://www.phdynasty.ru/
