Препараты-иммуномодуляторы для детей

Одним из отличительных признаков иммуномодуляторов на основе интерферона, о которых идет речь в этой статье, является их неспецифичность, то есть универсальность в борьбе против различных возбудителей и «точечное» воздействие на те показатели иммунитета, которые в данный момент нуждаются в компенсации. Это существенное отличие от иммуностимуляторов, которые «встряхивают» организм в целом. Иммуномодулирующее действие лекарственного препарата, вещества или субстанции таково, что уровень нормально функционирующих звеньев иммунной системы не меняется или колеблется в нормальных пределах, а дефектно функционирующие звенья при различных иммунопатологических состояниях возвращаются к нормальному уровню функционирования. Если говорить о препарате ВИФЕРОН, о котором далее пойдет речь, то он принадлежит к группе средств на основе интерферона альфа-2b и антиоксидантов и применяется в комплексной терапии и профилактике широкого спектра заболеваний у детей и взрослых.

Зачем применять иммуномодуляторы детям
Несколько вероятных причин снижения иммунитета
Иммунодиагностика
Применение для детей от 3 лет
Как организм реагирует на вирус
Терапевтические эффекты от приема детьми от 1 года до 3 лет
Применение детских иммуномодуляторов от COVID-19
Стандарты лечения

Зачем применять иммуномодуляторы для детей

Список иммуномодуляторов для детей, которые обычно назначают с целью коррекции показателей иммунитета, может порекомендовать педиатр. Известно, что хронические инфекции способствуют истощению факторов врожденного иммунитета. Приобретенные (вторичные) иммунодефицитные состояния формируются у пациентов с исходно нормальной иммунной системой на фоне других заболеваний или патологических состояний и не связаны с генетическими дефектами. Они не являются отдельной болезнью. Причины, по которым развиваются иммунодефицитные состояния, о которых здесь пойдет речь, часто возникают на фоне вирусных инфекций. Это может быть цитомегаловирус, гепатиты, корь и другие. Вирусы действуют разрушительно, вызывают гибель высокоспециализированных регуляторных клеток, нарушают функции инфицированных клеток. Снижать показатели иммунитета могут также:

аутоиммунные заболевания
прием определенных лекарств
эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет)
новообразования
стрессы
хирургические вмешательства, травмы
заболеваниях почек, печени
дефицит питания
воздействие неблагоприятных экологических факторов

Несколько вероятных причин снижения иммунитета

При внедрении вирусов чаще всего страдает Т-клеточный иммунитет, показатели которого снижаются, формируется иммунодефицитное состояние, которое может длиться от нескольких недель (грипп) до нескольких месяцев (корь, гепатит В) и даже лет.

Некоторые вирусы, например гриппа, герпеса 3-го типа обладают способностью вызывать дефекты лейкоцитов, уменьшать их защитную активность, что повышает риск бактериальных осложнений (отит, синусит, пневмония).

Почти все грибковые заболевания возникают на фоне недостаточности Т-клеточного иммунитета и/или дефицита фагоцитов. Прогрессирование грибковых инфекций, в свою очередь, может вызывать дальнейшее угнетение иммунных функций. Еще одна частая причина недостаточное или несбалансированное питание, проблемы с ЖКТ, мешающие правильно усваивать пищу. Дефицит белков, витаминов, микроэлементов является самой распространенной причиной иммунодефицитных расстройств. Дефицит микроэлементов таких как цинк и железо часто вызывают Т-клеточный иммунодефицит. Нехватка магния может вызывать снижение количества иммунных клеток, нарушать процессы адгезии и взаимодействия иммунокомпетентных клеток. Дефицит селена – важного антиоксиданта ведет к формированию Т-клеточной недостаточности. Отсутствие достаточного количества белков приводит к дефициту иммуноглобулинов. У детей раннего возраста дефицит белкового питания ведет к истончению коры тимуса. Эмоциональное перенапряжение, стрессы оказывают негативное влияние на большинство показателей клеточного и гуморального иммунитета. Клинически это проявляется снижением резистентности организма к инфекциям.

Иммунодиагностика

Прежде чем рассматривать разрешенные детям лекарственные препараты, все же стоит обратиться к специалисту, который поможет точно определить, является ли состояние вашего ребенка тревожащим и требующим компенсации иммунитета при помощи лекарств. При подозрении на иммунодефицитные состояния необходимо будет провести лабораторное иммунологическое исследование с использованием современных методов иммунодиагностики. Методы выбирает врач иммунолог-аллерголог с учетом дефектов в иммунной системе, он же занимается последующим мониторингом и оценкой состояния.

Иммуномодуляторы для детей от 3-х лет

Иммуномодуляторы – широкая группа лекарственных средств различного происхождения, включающая, в том числе, препараты на основе интерферонов. Для лечения детей от 3 лет применяются (таблетки, капли, сиропы, свечи, гель, мазь).

Иммуномодуляторы. Cписок препаратов для детей на основе различных действующих веществ:

интерферон альфа-2
имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты;
умифеновир;
антитела к гамма-интерферону человека;
смесь лизатов бактерий;
иммуноглобулин человека;
азоксимера бромид;
альфа-глутамил-триптофан;
диоксотетрагидрокситетрагидронафталин и другие

Чтобы выбрать средство, которое будет работать в вашем случае, потребуется консультация специалиста.

В возрасте от трех лет малыши особенно подвержены простудным заболеваниям, многие впервые отрываются от домашней среды и начинают ходить в сад. Трехлетки проходят один из важных периодов становления иммунной системы. Врачи, объясняя причины иммунодефицита у детей, указывают на такие факторы как морфофункциональную незрелость иммунной системы, склонность к воспалительным реакциям, критические периоды формирования иммунного статуса. Интерфероны активизируют факторы иммунного ответа, усиливают фагоцитирующие свойства клеток и, кроме этого, способны оказывать непосредственно противовирусную защиту. Иммуномодуляторы – препараты для детей – могут применяться как для профилактики, так и лечения вирусных заболеваний. Среди препаратов ВИФЕРОН есть как местные формы (гель и мазь), так и системная форма (суппозитории). Гель и мазь действуют локально, а именно в «воротах» инфекции: на слизистых оболочках и кожных покровах, а суппозитории оказывают действие на весь организм в целом. Все формы применяются для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний. Гель, помимо лечения, может также использоваться в качестве профилактики респираторных инфекций. Для лечения детей до 7-ми лет чаще всего применяется дозировка 150000МЕ. Так называемая «детская» форма – суппозитории физиологична и удобна для применения у детей. Гель также не вызывает дискомфорта у ребенка, так как имеет нейтральный запах и вкус.

Как организм реагирует на вирус

Затронутые вирусом клетки эпителия выделяют биологически активные регуляторные молекулы – цитокины, количество которых коррелирует с привлечением фагоцитов к месту локализации вируса. Цитокинами называют белковые и полипептидные молекулы, которые продуцируются клетками иммунной системы. От баланса цитокинов зависит эффективность противоинфекционной защиты. Цитокины выполняют функции межклеточных медиаторов (биологически активное химическое вещество для передачи импульса от одной клетки к другой), обеспечивающих передачу сигналов активации или сдерживания от одних клеток к другимⁱ.

Терапевтические эффекты от приема иммуномодуляторов для детей от года до 3 лет и старше в педиатрической практике на примере препарата ВИФЕРОН

ВИФЕРОН применяется в педиатрической практике уже более 20 лет. На базе различных медицинских учреждений проводились клинические испытания, в том числе, у детей разных возрастов.

Суппозитории

Многим родителям знакомы «детские» Суппозитории в дозировке 150 000 МЕ, которые при определенных показаниях могут назначать детям начиная с 0 лет. Так в период пандемии гриппа 2009-2010 годов была оценена эффективность противовирусной терапии с применением данного препарата [1]. Сравнивались положительная динамика в состоянии пациентов при моноприеме и в комбинации с другими антивирусными. По сравнению с одним из популярных средств на основе умифеновира ВИФЕРОН Суппозитории показал следующие результаты:

более быстрое купирование ринита: 4,4±1,6 против 4,0±1,2
более быстрая нормализация температуры: 3,2±1,3 против 2,9±1,5
более быстрое улучшение аппетита: 2,0±0,9 и 1,9±1,2

У новорожденных недоношенных детей с пневмонией применение Суппозиториев позволило на 6 дней быстрее выписаться из стационара [2], сократить более чем на 2-е суток продолжительность базовой терапии.

Мазь и Гель ВИФЕРОН

Относятся к местным иммуномодуляторам. В статье «Иммунопатогенез острых респираторных инфекций, тактика рационального выбора этиотропной и иммуномодулирующей терапии у детей» [3] подводятся следующие итоги применения ВИФЕРОН Мазь:

улучшение общего состояния по совокупности симптомов происходило быстрее, чем в группе контроля (2,73 ± 0,35 дня против 4,29 ± 0,52 дня);
наслоение вторичной инфекции регистрировалось реже по сравнению с плацебо (23,7% против 45%);
трансформация ринита в гнойный так же происходила реже: 7,9% против 20%.

ВИФЕРОН Суппозитории в сочетании с Гелем у часто болеющих детей

При включении ВИФЕРОН в комплекс лечебных мероприятий у часто болеющих детей [4] происходит:

сокращение длительности периода лихорадки 1,0±0,3 суток против 2,1±0,4 суток;
уменьшение продолжительности интоксикации 2,7±0,3 суток по сравнению с 3,8±0,4;
сокращение времени затрудненного носового дыхания 4,6±0,3 суток по сравнению с 5,4±0,4;
сокращение продолжительности катарального синдрома 3,3±0,2 суток по сравнению с 4,9±0,4 суток

При включении ВИФЕРОН Суппозитории в сочетании с ВИФЕРОН Гель в комплексную терапию детей с мононуклеозом (вирус герпеса) [5] происходит:

сокращение продолжительности лихорадки в 2 раза;
сокращение продолжительности интоксикационного синдрома в 1,6 раз;
восстановление носового дыхания – на 4 (Гель+Суппозитории) и на 2 (Суппозитории) дня раньше
сокращение продолжительности синдрома острого тонзиллита в 2 (Суппозитории)-4,5 (Суппоитории+Гель) раза;
уменьшение гепатомегалии в 1,5 (Суппозитории)-2 (Суппозитории+Гель) раза быстрее;
длительность синдрома лимфаденопатии и спленомегалии сокращается в 1,5-2,5 раза;
более быстрая нормализация показателей общего и биохимического анализов крови;
сокращение продолжительности пребывания в стационаре на 3,19 дня

Детские иммуномодуляторы: возможность их применения во время COVID-19

Некоторое время назад в сети появлялись мнения о том, что дети практически не болеют новой коронавирусной инфекцией. Однако они также восприимчивы к SARS-CoV-2, что подтверждается статистикой: от 5 до 7% в структуре заболевших новой коронавирусной инфекцией. По сравнению со взрослыми у детей COVID-19 протекает в более легкой форме. Во Временных рекомендациях Министерства здравоохранения РФ говорится: «Интерферон-альфа может снизить вирусную нагрузку на начальных стадиях болезни, облегчить симптомы и уменьшить длительность болезни. Исследования в КНР у детей показали возможность более длительного выделения вируса с фекалиями, чем из верхних дыхательных путей (до 28 против 14 дней). Поэтому обоснованно применение препаратов ИФН-α в свечах, особенно с антиоксидантами, которые обеспечивают системное действие препарата, могут способствовать сокращению периода выделения вируса SARS-CoV-2 с фекалиями»ⁱⁱ.

Стандарты лечения

В Приказах Министерства здравоохранения Российской Федерации, которые также называют «стандартами лечения», отражена тактика лечения различных заболеваний, в том числе вирусных, у детей. Так по рекомендациям официальных источников интерферон альфа в различных дозировках может применяться в составе комплексной терапии: гриппа легкой, средней, тяжелой степени тяжести при идентифицированном и неидентифицированном вирусе вне зависимости от осложнений; острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести при следующих нозологиях (острый синусит, острый фарингит, острый тонзиллит (ангина), острый ларингит, острый трахеит, острый ларинготрахеит, острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации, острый ларингофарингит, другие острые инфекции верхних дыхательных путей); инфекционном мононуклеозе легкой, средней, тяжелой степени тяжести (цитомегаловирусы и гамма-герпетический и неустановленные вирусы), ветряной оспе средней и тяжелой степени тяжести с осложнениями и без; эпидемическом паротите тяжелой степени тяжести; хронических герпесвирусных инфекциях, кори средней, тяжелой степени тяжести, краснухе средней степени тяжести вне зависимости от осложнений; серозном менингите средней степени тяжести; менингеальной форме клещевого вирусного энцефалита тяжелой степени тяжести; геморрагической лихорадке с почечным синдромом легкой, средней, тяжелой степени тяжести; остром вирусном гепатите С легкой, средней степени тяжести; хронических гепатитах; профилактике респираторных инфекций у недоношенных детей; при хронических болезнях органов дыхания, развившихся в перинатальном периоде; лечении гриппа средней тяжести при идентифицированном и неидентифицированном вирусе вне зависимости от осложнений; острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести в любом возрасте может применяться интерферон альфа-2b в различных лекарственных формах, в том числе в форме мази, суппозиториев и геля. Детям с легкой и средней степенью тяжести гриппа в амбулаторных условиях: Мазь и Гель в среднесуточной (ССД) дозе: 8 000МЕ (3-5 раз в день), на курс (СКД) 40 000МЕ (5 дней); Суппозитории ССД 300 000 (150 000 МЕ 2 раза в день); СКД: 1 500 000МЕ (5 дней).ⁱⁱⁱ

Неспецифичность, универсальность интерферона альфа-2b позволяет существенно расширить область применения препаратов на основе этого действующего вещества, не ограничиваясь респираторными заболеваниями.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Источники:

Илюхина М.С, Кондюков В.М., Локшина Э.Э., Эффективность противовирусной терапии у детей с гриппом в период пандемии 2009-2010//Главный Врач №2, 2011г.
Дегтярева Е.А., Куфа М.А. с соавт. Эффективность использования рекомбинантного интерферона-α2b в комплексной терапии пневмоний у недоношенных новорожденных детей//Педиатрия. 2019; 98 (4): 172–178.
В. В. Малиновская, В. П. Тимина, Л. Н. Мазанкова, Т. А. Чеботарева, Иммунопатогенез острых респираторных инфекций, тактика рационального выбора этиотропной и иммуномодулирующей терапии у детей //Детские инфекции, №4, 2013г.
Чеботарева Т.А. с соавт. Дети с рекуррентными инфекциями респираторного тракта: модифицированная интерферонотерапия острых респираторных инфекций//Лечащий врач, №6, 2012г.
Мартынова Г.П., Богвилене Я.А., Иккес Л.А., Действие суппозиториев в сочетании с гелем Виферон у детей с инфекционным мононуклеозом // Клиническая эффективность комплексного использования рекомбинантного интерферона α2b в терапии инфекционного мононуклеоза у детей, // Инфекционные болезни 2018г., т. 16, №2, стр. 54-61

ⁱ https://meduniver.com/ⁱⁱ https://static-2.rosminzdrav.ru/ⁱⁱⁱ http://niidi.ru/