Респираторно-синцитиальная инфекция — не просто простуда

Респираторно синцитиальная инфекция (РС-инфекция) часто маскируется под обычную простуду, однако ежегодно RSV-инфекцией заражаются до 30% детей младше возраста 5 лет, а среди взрослых — около 3–10% за сезон^[i]. Ребёнок может заразиться столь же легко, как при других ОРВИ, но последствия — нередко опаснее. Например, банальный насморк переходит в бронхиолит (воспаление мелких бронхов – бронхиол) или пневмонию. Важно понимать, что это не рядовой насморк, а возможное проявление респираторно синцитиальной инфекции. Отличить её от других вирусов может только специалист, поэтому при первых признаках стоит обратиться к врачу. Это поможет вовремя поставить правильный диагноз и начать подходящее лечение.

• Возбудитель: респираторно-синцитиальный вирус (RSV)
• Как передается РС-инфекция
• Симптомы и течение респираторно-синцитиальной инфекции
• Чем опасна РС-инфекция у детей
• Диагностика респираторно-синцитиальной инфекции
• Лечение RSV-инфекции
• Профилактика РСВ-инфекции
• Клинические рекомендации при заболевании
• Вывод

Возбудитель: респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

Респираторно синцитиальный вирус для человека является патогеном, поражающим дыхательную систему. Относится к семейству парамиксовирусов (Paramyxoviridae), подсемейству Pneumoviridae^[ii]. На данный момент известны его подтипы A и B, но по степени опасности они схожи^[x].

В англоязычных источниках используют аббревиатуру RSV (respiratory syncytial virus). В русскоязычной литературе встречаются названия «РС вирус» или «РСВ вирус» для обозначения возбудителя. Инфекция, вызываемая этим вирусом, входит в группу острых респираторных вирусных заболеваний. Проникая через слизистую носоглотки, RSV распространяется в дыхательных путях. Поражаются преимущественно нижние отделы – мелкие бронхи и бронхиолы, альвеолы. В результате вирусная инфекция поражает дыхательную систему гораздо глубже и воспалительный процесс имеет более распространенный характер, чем при обычной простуде.

Как передается РС-инфекция

Респираторно-синцитиальный вирус очень заразен. Основной воздушный и капельный механизм передачи способствует его быстрому распространению: вирус, вызывающие респираторные инфекции, передается при чихании, кашле, близком контакте – микрокапли с вирусом попадают в воздух и на окружающие поверхности. Заразиться можно, вдохнув вирусные частицы или коснувшись грязных рук, игрушек, на которых осели частицы с возбудителем. В сезон подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппа риск распространения РСВ особенно высок. Интересно, что РСВ не вызывает стойкого длительного иммунитета, и люди могут неоднократно заражаться как одним и тем же, так и разными его штаммами^[iii]. Все респираторные вирусы (аденовирус, риновирус, вирус гриппа и др.) устойчиво циркулируют в холодное время года. При этом вирусы гриппа и парагриппа чаще остаются в верхних дыхательных путях, а РС вирус у детей практически всегда опускается вниз, поражая бронхиальную систему^[iv].

Заразиться РС-инфекцией могут люди любого возраста, но восприимчивость у детей гораздо выше. Источник инфекции – больной человек, особенно заразен в первые дни болезни. У маленьких детей иммунная система ещё развивается, поэтому вирусам легче размножаться в эпителии дыхательных путей. Дополнительный фактор – узкие дыхательные пути у младенцев, из-за чего отёк и воспаление быстрее вызывают закупорку бронхиол. В результате у грудничков инфекция протекает тяжелее, чем у школьников или взрослых^[v].

Симптомы и течение респираторно-синцитиальной инфекции

У детей всё начинается, как типичная простуда. Появляются насморк, покраснение горла, умеренный кашель. Возможна невысокая температура (лихорадка при RSV обычно является умеренной либо вовсе отсутствует). На этом этапе сложно отличить болезнь от других ОРВИ. Через 2–3 дня симптомы нарастают: усиливается кашель, он становится глубже, «спускается» в грудь. Вирус поражает нижние отделы дыхательной системы – развивается бронхит или бронхиолит. Ребёнку становится тяжело дышать: частота дыхания увеличивается, возможно возникновение хрипов, свистящих звуков при выдохе. Малыши грудного возраста зачастую начинают плохо пить, становятся вялыми из-за нарастающей дыхательной недостаточности^[x].

Характерный признак тяжелого течения РС-инфекции у младенцев – развитие синдрома бронхиальной обструкции. Отёк и воспалительный секрет в бронхиолах приводят к их сужению (обструкции). Становится заметно, что ребёнок дышит с усилием: раздуваются крылья носа, втягиваются межрёберные промежутки. Может появиться посинение кожи вокруг рта (цианоз) вследствие нехватки кислорода. Поражение лёгких при бронхиолите двустороннее, что отличает RSV от, например, бактериальной пневмонии, которая чаще локальна. К перечисленным симптомам добавляются общая слабость, беспокойство у малыша, возможны эпизоды апноэ (краткой остановки дыхания) у самых маленьких^[vi].

У детей старшего возраста и взрослых течения болезни обычно гораздо легче. Часто инфекция ограничивается воспалением верхних дыхательных путей – насморком и фарингитом. Кашель может быть, но без признаков удушья. Многие перенесут РС-инфекцию как обычное ОРЗ. Особое внимание врачи уделяют группам людей с повышенным риском развития тяжелого течения заболевания (младенцы, пожилые, пациенты с бронхиальной астмой и хроническими болезнями лёгких или сердца) болезнь способна прогрессировать вплоть до тяжелой пневмонии. Именно поэтому RSV-инфекция – один из самых частых поводов госпитализации грудных детей^[vii].

Чем опасна РС-инфекция у детей

Для здорового взрослого RSV не представляет большой угрозы – недомогание пройдёт за 5–7 дней. Но для ребёнка первого года жизни последствия могут быть серьёзными. Респираторно-синцитиальный вирус – ведущая причина острого бронхиолита у младенцев. Около 20–30% малышей до 1–2 лет при заражении RSV переносят бронхиолит (воспаление самых мелких бронхов)^[viii]. У части развивается пневмония вирусного происхождения. Такие осложнения опасны тем, что нарушают функции дыхания и снабжение организма кислородом. Без респираторной поддержки тяжёлый бронхиолит может привести к гибели ребёнка. По мировым данным, RSV ежегодно вызывает до 3,6 миллионов госпитализаций и около 100 тысяч детских смертей в возрасте до 5 лет^[ix]. Практически все летальные случаи происходят у малышей до 6 месяцев из уязвимых категорий – недоношенных, с врождёнными пороками сердца, хроническими заболеваниями лёгких или иммунодефицитом.

Перенесенная РС-инфекция также способна влиять на здоровье в будущем. Вирус повреждает слизистую бронхов, что может способствовать развитию астмы или рецидивирующего обструктивного бронхита. Дети, переболевшие тяжёлой RSV-пневмонией, нередко дольше других сохраняют повышенную реактивность дыхательных путей (склонность к бронхоспазму). Поэтому важно не допускать тяжёлого течения: при первых признаках затрудненного дыхания у ребёнка необходимо обратиться к врачу.

Диагностика респираторно-синцитиальной инфекции

В домашних условиях распознать RSV-инфекцию сложно, так как поначалу она неотличима от других простуд. Окончательный диагноз ставится врачом на основании осмотра и дополнительных исследований. Педиатр обратит внимание на эпидемиологическую обстановку (вспышки RSV обычно приходятся на зиму), характерные симптомы (признаки бронхиолита). Для подтверждения возбудителя могут применять экспресс-тесты: например, иммуноферментный анализ или ПЦР-диагностику мазков из носоглотки, выявляющие возбудитель напрямую. При данном заболевании помимо симптоматического лечения, назначаются противовирусные препараты широкого спектра действия, которые помогает облегчить течение заболевания^[x].

Лабораторное подтверждение важно в тяжёлых случаях, чтобы отличить RSV от гриппа или COVID-19, а также для госпитализированных пациентов (с целью эпидемиологического контроля). В анализах крови при РС-инфекции специфических изменений нет: возможно небольшое снижение уровня кислорода при тяжёлом поражении лёгких. На рентгене грудной клетки врачи могут увидеть признаки воспаления (очаги инфильтрации, усиление лёгочного рисунка, признаки гипервентиляции лёгких). Эти обследования помогают оценить степень поражения бронхолёгочной системы.

Лечение RSV-инфекции

Лечение респираторно-синцитиальной инфекций зависит от тяжести симптомов. Специфического противовирусного препарата, направленного именно на RSV, не существует. Поэтому терапия включает в себя применение лекарственных средств с широким спектром противовирусной активности, а также симптоматическую терапию, как при любой ОРВИ. В домашних условиях важно обеспечить ребенку покой, обильное питьё, чистый прохладный воздух в помещении. Носик очищают от слизи с помощью аспиратора, используют солевые растворы для увлажнения слизистой. При высокой температуре назначают жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен в детских дозах). Если у малыша проблемы с дыханием, врач может порекомендовать ингаляции с бронхолитиками (препаратами, расширяющими бронхи) или кислородотерапию^[xiv].

В более тяжёлых случаях требуется госпитализация. В стационаре ребенку обеспечивают подачу кислорода через маску или палатку, при необходимости – увлажненный воздух, а также инфузионную терапию(капельницы). При выраженной дыхательной недостаточности возможна искусственная вентиляция лёгких. Антибиотики при RSV неэффективны, поскольку это вирусное заболевание; их назначают только если присоединится бактериальная инфекция (например, отит или пневмония бактериальной природы).

В российской практике широко применяются противовирусные препараты при ОРВИ c неспецифическим действием против различных респираторных возбудителей, например препараты интерферона альфа-2b. Такие средства активизируют врождённый иммунитет и могут использоваться на ранней стадии, даже при невозможности точной идентификации патогена. Одним из таких является Виферон. Он помогает иммунитету блокировать вирус и выводить его из организма, что способствует сокращению длительности заболевания, а также снижению риска развития осложнений. Помимо интерферона альфа-2b, в формулу препарата входят витамины Е и С – антиоксиданты, усиливающие противовирусное действие интерферона^[x]. Результаты исследований показывают: при применении препарата ВИФЕРОН отмечается сокращение длительности симптомов различных видов ОРВИ и гриппа у детей: катаральные явления – в среднем на 2,2 суток короче, ринорея – на 1,6 суток, интоксикация – на 1,25 суток, лихорадка – на 0,9 суток, а также снижение частоты осложнений и повторных заболеваний^[xi]. Применение препарата ВИФЕРОН в лечении ОРВИ, осложненных бактериальной инфекцией – (с бронхитом, синуситом, пневмонией, отитом) – также приводило к уменьшению длительности основных клинических симптомов^[xii].

РС-инфекция у детей раннего возраста требует пристального наблюдения: необходимо следить, чтобы ребёнок дышал носом (при заложенности использовать капли по назначению врача), получал достаточное количество жидкости. Если состояние ухудшается – усиливается одышка, ребёнок практически не ест, очень вялый – нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика РСВ-инфекции

На сегодняшний день специфической вакцины против РСВ не существует. Однако в ряде стран применяется иммунопрофилактика с использованием моноклональных антител – это иммунобиологические агенты, имитирующие защитные белки организма, которые вводятся ребёнку для того, чтобы блокировать вирус до того, как он успеет проникнуть в клетки. Используется в сезон повышенной заболеваемости, особенно у детей из групп риска – с ослабленным иммунитетом и (или) хроническими заболеваниями^[xiv].

Неспецифические меры профилактики RSV такие же, как при любой респираторной инфекции. В сезон эпидемии рекомендуется ограничивать контакты грудного ребёнка с посторонними, избегать многолюдных помещений, особенно с присутствием больных. Полезно проветривать комнаты, поддерживать оптимальную влажность воздуха. Близким, приходящим в дом, важно мыть руки перед тем, как брать малыша. Грудное вскармливание укрепляет иммунитет ребёнка, снижая вероятность тяжёлого течения инфекций. Отдельно группы риска – недоношенные дети, малыши с хроническими заболеваниями – нуждаются в особой защите. По назначению врача таким детям может проводиться специфическая профилактика (пассивная иммунизация антителами). В качестве профилактики возможно применение лекарственных средств, укрепляющих местный иммунитет во входных воротах инфекции (слизистые носа), например ВИФЕРОН Гель. Так, по результатам исследований, применение Геля Виферон способствовало снижению заболеваемости ОРВИ в 3,8 раза^[xiii].

Клинические рекомендации при заболевании^[xiv]

В России разработаны официальные документы, регламентирующие лечение данной инфекции. В частности, в 2025 году Министерством здравоохранения РФ были утверждены новые клинические рекомендации для педиатров.

Следуя клиническим рекомендациям, врачи своевременно назначают кислородотерапию, при необходимости – реанимационные мероприятия. Прописаны показания для применения противовирусных и иммунных препаратов у детей из групп риска. Таким образом, наличие стандартизированных рекомендаций помогает снизить осложнения и летальность от RSV.

Документ «Респираторно синцитиальная вирусная инфекция у детей» (Клинические рекомендации Минздрава) содержит подробное определение заболевания, классификацию форм тяжести, описывающие современные подходы к диагностике и алгоритмы лечения. Лечение проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. В амбулаторных условиях медицинская помощь осуществляется детям с легкой и среднетяжелой степенью тяжести заболевания без осложнений, тогда как дети с тяжёлой дыхательной недостаточностью подлежат госпитализации в стационар. Препараты интерферона альфа-2b в форме ректальных свечей, геля и мази входят к клинические рекомендации по лечению РСВ инфекции. Они обладают широким спектром противовирусной активности, а также помогают укреплять иммунитет. Это обусловлено тем, что рекомбинантный интерферон альфа-2b подавляет репликацию РНК- и ДНК-содержащих вирусов, останавливая их размножение и усиливает работу иммунных клеток^[xv].

Вывод

Респираторно-синцитиальная инфекция – это не просто болезнь на несколько дней, а серьёзное заболевание, особенно опасное для малышей первых лет жизни. RSV вызывает поражение нижних дыхательных путей, часто приводя к бронхиолиту и пневмонии. Чтобы уберечь ребёнка, необходимо соблюдать меры профилактики и своевременно начинать лечение. При настораживающих признаках (частое тяжелое дыхание, отказ от питья, посинение кожи) важно незамедлительно обратиться к врачу. Знание об этой инфекции помогает родителям отнестись к «простуде» у ребёнка с должным вниманием, а при необходимости – добиться полноценного обследования и лечения согласно современным стандартам.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Шамшева Дарья Сергеевна

Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.

Источники:

[i] Shi T, McAllister DA, O’Brien KL, Simoes EAF, Madhi SA, Gessner BD, Polack FP, Balsells E, Acacio S, Aguayo C, Alassani I, Ali A, Antonio M, Awasthi S, Awori JO, Azziz-Baumgartner E, Baggett HC, Baillie VL, Balmaseda A, Barahona A, Basnet S, Bassat Q, Basualdo W, Bigogo G, Bont L, Breiman RF, Brooks WA, Broor S, Bruce N, Bruden D, Buchy P, Campbell S, Carosone-Link P, Chadha M, Chipeta J, Chou M, Clara W, Cohen C, de Cuellar E, Dang DA, Dash-Yandag B, Deloria-Knoll M, Dherani M, Eap T, Ebruke BE, Echavarria M, de Freitas Lázaro Emediato CC, Fasce RA, Feikin DR, Feng L, Gentile A, Gordon A, Goswami D, Goyet S, Groome M, Halasa N, Hirve S, Homaira N, Howie SRC, Jara J, Jroundi I, Kartasasmita CB, Khuri-Bulos N, Kotloff KL, Krishnan A, Libster R, Lopez O, Lucero MG, Lucion F, Lupisan SP, Marcone DN, McCracken JP, Mejia M, Moisi JC, Montgomery JM, Moore DP, Moraleda C, Moyes J, Munywoki P, Mutyara K, Nicol MP, Nokes DJ, Nymadawa P, da Costa Oliveira MT, Oshitani H, Pandey N, Paranhos-Baccalà G, Phillips LN, Picot VS, Rahman M, Rakoto-Andrianarivelo M, Rasmussen ZA, Rath BA, Robinson A, Romero C, Russomando G, Salimi V, Sawatwong P, Scheltema N, Schweiger B, Scott JAG, Seidenberg P, Shen K, Singleton R, Sotomayor V, Strand TA, Sutanto A, Sylla M, Tapia MD, Thamthitiwat S, Thomas ED, Tokarz R, Turner C, Venter M, Waicharoen S, Wang J, Watthanaworawit W, Yoshida LM, Yu H, Zar HJ, Campbell H, Nair H; RSV Global Epidemiology Network. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children in 2015: a systematic review and modelling study. Lancet. 2017 Sep 2;390(10098):946-958. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30938-8. Epub 2017 Jul 7. PMID: 28689664; PMCID: PMC5592248.

[ii] Tregoning JS, Schwarze J. Respiratory viral infections in infants: causes, clinical symptoms, virology, and immunology. Clin Microbiol Rev. (2010) 23:74–98. doi: 10.1128/CMR.00032-09

[iii] Scott PD, Ochola R, Ngama M, Okiro EA, James Nokes D, Medley GF, et al. Molecular analysis of respiratory syncytial virus reinfections in infants from coastal Kenya. J Infect Dis. (2006) 193:59–67. doi: 10.1086/498246

[iv] Холл К.Б., Вайнберг Г.А., Айвен М.К., Блюмкин А.К., Эдвардс К.М., Стаат М.А. и др. Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей младшего возраста. N Engl J Med. (2009) 360:588–98. doi: 10.1056/NEJMoa0804877

[v] Paes B, Fauroux B, Figueras-Aloy J, Bont L, Checchia PA, Simoes EA, et al. Defining the risk and associated morbidity and mortality of severe respiratory syncytial virus infection among infants with chronic lung disease. Infect Dis Ther. (2016) 5:453–71. doi: 10.1007/s40121-016-0137-7

[vi] Lu S, Hartert TV, Everard ML, Giezek H, Nelsen L, Mehta A, et al. Predictors of asthma following severe respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis in early childhood. Pediatr Pulmonol. (2016) 51:1382–92. doi: 10.1002/ppul.23461

[vii] Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, Blumkin AK, Edwards KM, Staat MA, et al. The burden of respiratory syncytial virus infection in young children. N Engl J Med. (2009) 360:588–98. doi: 10.1056/NEJMoa0804877

[viii] Mansbach JM, Piedra PA, Teach SJ, et al.; MARC-30 Investigators. Prospective multicenter study of viral etiology and hospital length of stay in children with severe bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(8):700-706.

[ix] Li Y, Wang X, Blau DM, Caballero MT, Feikin DR, Gill CJ, et al. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in children younger than 5 years in 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022 May 28;399(10340):2047-2064.

[x] Ших Е.В., Дорофеева М.Н. Рекомбинантный интерферон альфа-2b с антиоксидантами (альфа-токоферола ацетат и аскорбиновая кислота): эффективность с точки зрения взаимодействия компонентов // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015; 5: 149–155.

[xi] Руженцова Т.А., Мешкова Н.А., Хавкина Д.А. Влияние терапии комбинированным препаратом интерферона альфа-2b с витаминами Е и С на течение ОРВИ и гриппа в детском возрасте: результаты мета-анализа. Инфекционные болезни. 2020; 18(2): 68–78. DOI: 10.20953/1729-9225-2020-2-68-78

[xii] Ермакова Е.Н., Шувалов А.Н., и др. Комплексная терапия острых респираторных вирусных инфекций с бактериальными осложнениями у детей дошкольного возраста // Лечащий Врач. 2021; 8 (24)

[xiii] Оценка эффективности и безопасности интерферона-α-2b в профилактике острых респираторных инфекций (в том числе COVID-19) у детей в Узбекистане / Л.Н. Туйчиев, Г.К. Худайкулова, У.Э. Эралиев [и др.] // Вопросы практической педиатрии. – 2022. – Т.17, №4. – С.17-24.

[xiv] Минздрав РФ. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей: клинические рекомендации [Электронный ресурс]. 2025; Еженедельный бюллетень по РС-вирусной инфекции (НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева), 2024; Минздрав РФ. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых: клинические рекомендации [Электронный ресурс]. 2023.

[xv] Виферон. Инструкция по препарату. https://viferon.su/viferon/viferon-gel-instrukciya/