Риновирусная инфекция воспринимается большинством как рядовое сезонное недомогание, но за привычным насморком стоят одни из самых многочисленных и изменчивых возбудителей – более 150 серотипов риновируса. Именно это разнообразие объясняет, почему иммунная система не формирует устойчивую защиту, и человек может болеть ОРВИ по несколько раз за год. Несмотря на кажущуюся легкость болезни, инфекция способна вызывать осложнения, а у пациентов с бронхиальной астмой или хроническим обструктивным бронхитом провоцировать тяжелые обострения. Особую настороженность вызывает риновирус у детей раннего возраста, пожилых людей и лиц с хроническими болезнями дыхательной системы. Как распознать риновирусную инфекцию, чем она отличается от гриппозной инфекции и COVID-19, какие методы лечения действительно эффективны и почему раннее противовирусное лечение при риновирусе играет ключевую роль в быстром выздоровлении?
- Что такое риновирусная инфекция
- Как происходит заражение
- Симптомы риновируса
- Особенности течения у детей
- Диагностика риновируса
- Симптоматическое лечение
- Важность противовирусной терапии при риновирусе
- Лечение риновируса
- Профилактика риновирусной инфекции
Что такое риновирусная инфекция
Эта респираторная инфекция характеризуется острым воспалительным процессом, локализующимся в верхних дыхательных путях – носовой полости и носоглотке.
Возбудители относятся к семейству Picornaviridae и содержат одноцепочечную РНК. Сегодня идентифицировано множество серотипов, что объясняет невозможность формирования стойкого иммунитета.
Риновирусы – это частая причина острых респираторных вирусных инфекций. Эпидемиологические данные свидетельствуют: эти вирусы ответственны за 30-50% всех ОРВИ в глобальном масштабе, а среди взрослого населения эта цифра может доходить до 40%. Такая распространенность связана с чрезвычайным генетическим разнообразием возбудителя и его способностью эффективно передаваться воздушно-капельным и контактным путями.
Несмотря на то, что в большинстве случаев риновирусная инфекция протекает как обычная простуда с умеренно выраженной симптоматикой, ее клиническое значение не ограничивается банальным насморком. Для определенных категорий пациентов риновирус представляет серьезную угрозу. Доказано, что инфекция может выступать триггером тяжелых обострений бронхиальной астмы, вызывать бронхиолит у детей первого года жизни и способствовать развитию синусита, отита и пневмонии.
Острая респираторная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом, недоношенных детей и пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы требует внимательного отношения и понимания механизмов ее развития, диагностики и своевременного применения противовирусных препаратов при ОРВИ.
Как происходит заражение
Риновирус распространяется от человека к человеку, причем источником может быть не только тот, у кого уже появились симптомы, но и внешне здоровый носитель. В последнем случае человек не подозревает, что выделяет вирус, и продолжает контактировать с окружающими – это один из ключевых факторов, объясняющих высокую скорость распространения заболевания в коллективах.
Преимущественно вирус передается воздушно-капельным путем: мельчайшие аэрозольные частицы, содержащие слизь, выделяются в окружающее пространство при разговоре, кашле или чихании. Значим и контактный путь. Патоген способен выживать на кожных покровах рук и на поверхностях бытовых предметов в течение 24 часов.
Вирус проникает в организм просто: стоит прикоснуться к инфицированному предмету, а затем к слизистой носа или глаз. Вот почему в период подъема заболеваемости мытье рук и отказ от привычки трогать лицо приобретают особое значение.
Скрытый период непродолжителен: между попаданием вируса в организм и появлением клинических признаков проходит, как правило, двое-трое суток. Для заболеваемости характерна отчетливая сезонность – наибольший подъем регистрируется в осенние и весенние месяцы, когда защитные силы организма снижены, а пребывание в замкнутых пространствах увеличивается. В эти периоды респираторные вирусные инфекции распространяются интенсивно, охватывая детсады, школы, офисы и другие организованные коллективы.
Симптомы риновируса
Эта инфекция редко начинается внезапно, как грипп. Ее отличительная черта – преобладание местных симптомов над общими признаками интоксикации. Человек может чувствовать себя пока вполне удовлетворительно, но при этом отмечать выраженный дискомфорт в носу и глотке. Слабость, ломота в теле, сильная головная боль, характерные для гриппа, при риновирусной инфекции практически не встречаются или выражены минимально.
Первое, на что обычно обращают внимание, – обильные выделения из носа. Слизь прозрачная, водянистая, ее количество обычно значительно. Нос закладывает, появляется чихание, зуд и жжение в носовых ходах. Эти ощущения усиливаются при вдыхании холодного воздуха или резких запахов. Постепенно к ним присоединяются першение и болезненность в горле, сухой кашель, ухудшение обоняния и вкуса. Человек может перестать различать оттенки запахов, еда кажется пресной.
Температура тела при этой инфекции чаще остается нормальной. Если лихорадка и возникает, то обычно не превышает 38°С и держится недолго. Это еще одна особенность, отличающая риновирус от такой респираторной инфекции как грипп и COVID-19, при которых высокая температура является одним из ведущих симптомов.
Длительность заболевания составляет около семи дней. При отсутствии осложнений выздоровление наступает полное: симптомы риновируса угасают постепенно, и человек возвращается к обычному ритму жизни. Но сохраняется риск вторичных бактериальных осложнений – синусита, отита, бронхита, – по этой причине затяжное течение или ухудшение состояния требует обращения к врачу.
Особенности течения у детей
Детский организм реагирует на патоген иначе, чем взрослый. Это связано с незрелостью иммунной системы: у детей раннего возраста снижена способность к выработке интерферонов – ключевых факторов противовирусной защиты. Кроме того, формирование иммунитета после перенесенной инфекции непродолжительно. Дети могут болеть до 8 раз в год, а по некоторым данным – и до 12.
Клинические формы риновирусной инфекции у детей разнообразны. Часто встречается ринофарингит – легкая форма с преимущественным поражением верхних дыхательных путей. У части детей процесс распространяется на нижние отделы, что приводит к среднетяжелым и тяжелым формам болезни с поражением гортани, трахеи, бронхов и бронхиол.
В группу риска развития осложнений входят дети первых трех лет жизни. У них риновирус способен вызывать обструктивный бронхит, а у младенцев первого года – бронхиолит с риском дыхательной недостаточности. Госпитализация чаще требуется детям до 5 месяцев – частота достигает 17,6 на 1000 детей этого возраста[i].
Отдельного внимания заслуживает связь риновируса с бронхиальной астмой. Исследования подтверждают: риновирусная инфекция является одним из главных триггеров обострений астмы у детей. При этом риновирус типа С ассоциирован с тяжелым течением: среди детей, госпитализированных с обострением астмы, он выявлялся в 59,4% случаев и коррелировал с более высокими показателями тяжести по сравнению с типами A и B[ii]. Дети, у которых инфекция протекает с эпизодами свистящего дыхания, составляют группу повышенного риска последующего развития астмы.
Как и при терапии взрослых, при лечении детей применяются противовирусные препараты при гриппе и ОРВИ.
Диагностика риновируса
В большинстве случаев риновирусная инфекция распознается клинически, по характерной картине: обильный прозрачный насморк, чихание, заложенность носа при нормальной или субфебрильной температуре. Врач опирается на жалобы, данные осмотра и эпидемиологический анамнез. При типичном течении дополнительные исследования часто не требуются.
Лабораторные методы применяются в ситуациях, когда клиническая картина неоднозначна. Наиболее информативен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий обнаружить РНК возбудителя в организме.
Тестирование необходимо в нескольких случаях: если есть подозрение на бактериальные осложнения (например, синусит, отит, пневмонию), при тяжелом или затяжном течении, а также для дифференциальной диагностики с гриппом и COVID-19, клинические проявления которых могут быть схожи. Определение возбудителя помогает выбрать правильную тактику терапии доказанными противовирусными препаратами при ОРВИ и избежать необоснованного назначения антибиотиков.
Симптоматическое лечение
Специфического лекарственного препарата, прицельно действующего на возбудитель ОРВИ, на сегодняшний день не существует. Терапия направлена на облегчение состояния, поддержку организма и предотвращение осложнений.
Режим и изоляция
Пациенту рекомендуется постельный или полупостельный режим. Изоляция в течение 5-6 дней необходима для предотвращения распространения инфекции. Помещение следует регулярно проветривать. Надо не забывать о влажной уборке для снижения количества вирусных частиц в воздухе.
Питьевой режим
Обильное питье (2-3 литра жидкости в сутки) помогает поддерживать водный баланс, разжижает слизистые выделения и способствует выведению токсинов. Это очень важно при лихорадке.
Промывание носа
Что делать при насморке? Элиминационная терапия физиологическим раствором увлажняет слизистую, механически удаляет вирусные частицы и облегчает носовое дыхание. Процедуру можно проводить несколько раз в день.
Жаропонижающие
Применяются при температуре выше 38,5-39°С. Прием жаропонижающих при более низких показателях нецелесообразен, поскольку умеренная лихорадка является естественной защитной реакцией организма, создавая возбудителю неблагоприятные условия для жизни.
Сосудосуживающие капли
Подобные средства быстро возвращают носовое дыхание, но их применение ограничено – не дольше трех-пяти суток. Превышение этого срока грозит медикаментозным ринитом и атрофическими изменениями слизистой оболочки.
Важность противовирусной терапии при риновирусе
Вирус активно размножается в клетках слизистой носоглотки, и именно от скорости его подавления зависит, ограничится ли процесс верхними дыхательными путями или распространится на нижние отделы.
Организм отвечает на вторжение выработкой интерферонов (ИФН) – белков, которые блокируют размножение вируса и подают сигнал иммунным клеткам о необходимости атаки. Но собственный интерферон не всегда справляется с задачей. Риновирусы обладают способностью подавлять интерфероновый ответ хозяина. У детей в возрасте от 1 месяца до 1 года способность к продукции ИФН клетками периферической крови снижена в 9 раз, а у детей в возрасте от 1 года до 3 лет – в 6 раз по сравнению со взрослыми. У пожилых старше 65 лет – снижена в 10 раз[iii].
Кроме того, возбудитель ОРВИ эффективно реплицируется при температуре 32–33°С – именно такая температура поддерживается в верхних дыхательных путях, где поток охлаждающего воздуха создает максимально благоприятные условия для размножения вируса.
Дополнительная противовирусная поддержка становится особенно важной. Препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b восполняют дефицит собственного интерферона, помогая клеткам противостоять вирусу. Они препятствуют проникновению возбудителя в слизистую и снижают его способность к размножению. Симптоматические препараты способны лишь на время снять насморк и заложенность, тогда как противовирусное лечение направлено на первопричину – снижение вирусной нагрузки. Чем раньше оно начато, тем короче период выделения возбудителя и меньше вероятность того, что инфекция опустится в нижние отделы дыхательных путей. Это значимо для детей и пациентов с хроническими болезнями легких.
Лечение риновируса
Интерферон альфа-2b в сочетании с высокоактивными актиоксидантами входит в формулу комплексного противовирусного иммуномодулирующего препарата ВИФЕРОН, который обладает широким спектром действия.
Интерферон альфа входит в федеральные стандарты и клинические рекомендации по лечению острых респираторных вирусных инфекций у детей и взрослых, рекомендован для лечения таких опасных ОРВИ, как грипп, респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей и новая коронавирусная инфекция у взрослых.
Препарат выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Свечи применяются для лечения взрослых и детей с первых дней жизни, а также беременных женщин с 14-й недели гестации, гель применяется для взрослых, в том числе беременных женщин, и детей любого возраста без ограничений, мазь – для взрослых, беременных женщин на любом сроке гестации и детей от 1 года. Можно применять противовирусное в нос – в месте первичного размножения вируса.
Форму препарата и продолжительность курса лечения подбирает врач в зависимости от заболевания. Согласно инструкции по медицинскому применению, также возможно одновременное использование препаратов ВИФЕРОН Свечи и ВИФЕРОН Мазь или Гель. Свечи оказывают системный эффект, то есть действуют на весь организм в целом, а Мазь/Гель борются с вирусами в воротах инфекции, на слизистой оболочке носа.
Исследованиями доказано, что применение препарата ВИФЕРОН в комплексной терапии ОРВИ сокращает длительность заболевания на 2,8 дня и снижает риск формирования осложнений в 3,5 раза[iv].
Профилактика риновирусной инфекции
Профилактику респираторной инфекции организовать легче, чем в дальнейшем бороться с заболеваниями. Поскольку заражение происходит преимущественно через контакт и воздушно-капельным путем, ключевые профилактические меры нацелены на прерывание этих двух механизмов передачи.
Частое мытье рук
Данная мера считается основополагающей и самой результативной. Руки моют с мылом, возвращаясь из общественных мест и транспорта, перед едой и после контакта с больным человеком. При отсутствии мыла применяют антисептик на основе спирта. Важно помнить: патоген сохраняется на коже рук до 24 часов, а привычка касаться лица немытыми руками – один из главных путей заражения.
Соблюдение правил при кашле и чихании
Во время чихания или кашля рот и нос прикрывают одноразовой салфеткой, которую сразу же выбрасывают, либо сгибом локтя. Ношение маски в местах большого скопления людей уменьшает вероятность воздушно-капельной передачи вируса. Ее необходимо обновлять каждые 2-3 часа.
Дистанция как мера защиты
При росте заболеваемости рекомендуется избегать близкого контакта с окружающими, выдерживая расстояние 1-1,5 метра. Важно соблюдать это правило в помещениях с большим скоплением людей.
Укрепление организма
Закаливание, правильное здоровое питание с достаточным содержанием полезных веществ и полноценный отдых поддерживают иммунную систему в тонусе. Недосыпание и хронический стресс, напротив, снижают сопротивляемость инфекциям.
Соблюдение этих мер в комплексе значительно снижает риск заражения и распространения риновирусной инфекции.
Для профилактики взрослым и детям можно применять препарат ВИФЕРОН Гель. Исследования показывают, что его использование в качестве профилактики способствует сокращению заболеваемости ОРВИ в 3,8 раза. Гель наносится на слизистую носа и препятствует фиксации и размножению вирусов[v].
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач общей практики
Источники:
[i] https://int.livhospital.com/
[ii] https://pubmed.ncbi.nlm.
[iii] Соловьев В.Д., Бектемиров Т.А. /// Интерфероны в теории и практике медицины. – Издательство: М.: Медицина. – 1981. – 400.)
[iv] Павлова Е.Б., Тимченко В.Н. и др. Эффективность нового режима дозирования препарата Виферон® в терапии гриппа и других ОРВИ у детей разного возраста с нарушениями в состоянии здоровья. Вопросы практической педиатрии. 2023; 18(4): 51–60.
[v] Оценка эффективности и безопасности интерферона α-2b в профилактике острых респираторных инфекций (в том числе COVID-19) у детей в Узбекистане /Л.Н. Туйчиев, Г.К. Худайкулова, У.Э. Эралиев [и др.] // Вопросы практическоú педиатрии. 2022. №17 (4). С. 17–24. DOI: 10.20953/1817-7646-2022-4-17-24.
