К 50 годам почти 95% людей на планете инфицированы цитомегаловирусом (cytomegalovirus, ЦМВИ, ЦМВ), при этом большинство из них об этом не подозревают. Коварство этого вируса состоит в том, что он способен приводить к достаточно разнообразным клиническим признакам. Зараженные цитомегаловирусом обращаются к неврологам, гинекологам, дерматологам, ЛОР-врачам, терапевтам, педиатрам и даже психиатрам. Правильный диагноз удается поставить далеко не сразу.
Актуальность ЦМВИ связана с серьезным распространением этой инфекции среди детей, что приводит к поражению внутренних органов и центральной нервной системы. Это может вызывать тяжелые последствия, инвалидизацию и даже летальные исходы. Также ученые активно изучают причинную роль цитомегаловируса в ряде заболеваний.
- Пути распространения ЦМВ
- Что происходит после внедрения ЦМВ в организм
- Как организм реагирует на заражение ЦМВ
- Симптомы цитомегаловирусной инфекции
- ЦМВ у беременных
- ЦМВИ у ребенка
- Симптомы ЦМВИ у детей
- Какие бывают осложнения при ЦМВИ
- Диагностика ЦМВИ
- Лечение цитомегаловирусной инфекции
Достаточно часто родители новорожденного ребенка не придают значения симптомам начальной стадии заболевания и связывают их с адаптационным периодом после выписки из роддома.
Цитомегаловирусная инфекция относится к самым распространенным на нашей планете. ЦМВ входит в группу герпесвирусов, представителей самых древних вирусов, известных современным ученым[i].
По мнению исследователей, ЦМВ своим воздействием на организм внес значительный вклад в формирование иммунитета современных людей. Как это ни парадоксально, но без влияния цитомегаловируса человек был бы менее защищен от других инфекций.
ЦМВИ в лабораторных условиях была обнаружена сравнительно недавно – в 70-х годах ученым удалось выделить ее из слюнных желез зараженного древнего человека – австралопитека по имени Люси. Он жил 3 миллиона лет назад. Вероятно, по этой причине это заболевание также носит название «болезнь слюнных желез». Также стоит отметить, что ранее о вирусе, похожем на ЦМВ, упоминали немецкие ученые, которые исследовали поражение почек у мертворожденного ребенка с врожденным сифилисом.
Было установлено, что ЦМВ приводит к увеличению клеток, они становятся гигантскими. Это происходит по причине заполнения их вирусами. Из-за этого они становятся похожи на глаза птицы. Эта особенность позволяет врачам быстрее поставить правильный диагноз.
Проникая внутрь, вирус поражает самые разные внутренние органы, от головного мозга, желудка и кишечника до сердечно-сосудистой системы. Инфицированный человек становится своеобразным резервуаром, который постоянно заражает окружающих. Видимо, по этой причине в некоторых странах мира количество носителей ЦМВИ может достигать 100%.
Подобная распространенность вируса приводит к учащению случаев обнаружения врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей, потому что их матери либо уже заражены на момент наступления беременности, либо инфицирование происходит во время вынашивания малыша. Распространение этого заболевания отличается очень высокой скоростью и избежать его достаточно непросто.
Пути распространения ЦМВ
Как известно, все вирусы герпеса и в том числе цитомегаловирус содержатся в слюне, крови, моче, вагинальном отделяемом, сперме, слезах и поте. Это значительно упрощает передачу их другому человеку. Если для инфицирования другими заболеваниями, передающимися половым путем, необходим половой контакт без применения барьерных средств контрацепции, то для заражения ЦМВИ бывает достаточно поцелуя.
Чаще всего передача вирусов происходит следующими путями:
- контактно-бытовой – при попадании любых жидкостей с содержанием вирусов на слизистые или кожный покров здорового человека. Достаточно обнять кого-то, чтобы заразиться. Вирус отлично чувствует себя на предметах домашнего обихода, включая полотенца и посуду, поэтому в большинстве случаев один зараженный в семье становится причиной того, что инфицируются все.
- воздушный или воздушно-капельный путь рассматривается при вдохе одним человеком частичек слюны и мокроты другого во время разговора. Как правило, это происходит незаметно, в процессе общения все мы обмениваемся жидкостями и не подозреваем об этом.
- вертикальный метод передачи подразумевает внутриутробную передачу инфекции ребенку. Также возможно заражение во время родовой деятельности. Если заражение происходит во время вынашивания плода, вирусы способны более активно, чем при их длительном носительстве, проникать к ребенку через плацентарный барьер.
- медицинский метод включает в себя переливание зараженной крови, трансплантацию органов от носителей ЦМВ и несоблюдение правил асептики и антисептики в лечебных учреждениях.
Что происходит после внедрения ЦМВ в организм
Цитомегаловирус обладает липопротеидным слоем оболочки, которая во время первого контакта с клетками в организме моментально распознает тип клетки и «решает», куда ей необходимо внедряться. Закрепившись, вирусная частица передает клетке свой ДНК-код и сразу же начинается активное копирование вирусных белков и сборка новых вирусных частиц. Вирусам обеспечивается быстрое распространение по всему организму вместе с током крови. Результат – ЦМВ со временем появляется во всех жидкостях. Обычный герпес в этом случае вызывает появление высыпаний. При ЦМВИ симптомы более разнообразны.
Крепкая иммунная система в организме, пораженном цитомегаловирусом, быстро реагирует на вторжение и в состоянии его замедлить. Это может привести к бессимптомному течению заболевания. Если же показатели иммунитета снижены, то возможно развитие различных патологий, причину которых определяют не сразу. Например, не всегда врачам удается быстро установить, что к воспалению в органах желудочно-кишечного тракта и появлению язв привела именно цитомегаловирусная инфекция.
У инфицированных ЦМВИ могут развиться гепатит, пневмония, воспалительные заболевания селезенки, проблемы с центральной нервной системой, некроз сетчатки и многие другие болезни. Вирусные частицы поражают сердце, суставы и мышцы.
Как организм реагирует на заражение ЦМВ
В качестве реакции на вторжение вирусов организм начинает выработку специфических белков – иммуноглобулинов. Они способны замедлять размножение ЦМВ и бороться с распространением патогенов по организму.
На первом этапе наблюдается выработка IgM, которые называют антителами. После «отработки» своей жизненной программы они исчезают. Затем начинается производство иммуноглобулинов IgG, которые тоже можно назвать антителами к цитомегаловирусу. Чем их больше, тем качественнее организм борется с инфекцией и тем быстрее удается выздороветь. Этот вид антител никуда не исчезает и остается с человеком в виде пожизненного иммунитета.
К сожалению, даже данный приобретенный иммунитет не способен полностью изгнать вирус из организма, но может значительно его ослабить. Мать передает антитела новорожденному малышу как во время беременности, так и после его рождения, вместе с молоком. Иногда этого оказывается недостаточно, чтобы ребенок не заболел.
Симптомы цитомегаловирусной инфекции
Цитомегаловирус может стать причиной появления такого состояния, как мононуклеозоподобный синдром, который выражается в виде длительной повышенной температуры тела, озноба, дискомфорта в мышцах и суставах, головных болях, потливости, выраженной слабости, сильной усталости при занятии привычными ежедневными делами, увеличении лимфатических узлов и появлении сыпи на коже. Многие пациенты при появлении подобного синдрома не обращаются к врачу и самостоятельно приходят к выводу, что у них хроническая усталость, недостаток сна и отдыха.
В редких случаях цитомегаловирус может стать причиной развития гепатита и пневмонии, которая может протекать бессимптомно и диагностироваться только при обращении к врачу.
ЦМВИ способна вызывать поражение тканей после пересадки донорских органов. Ситуацию усугубляет то, что после трансплантации органов пациенты вынуждены принимать иммунодепрессанты, которые подавляют иммунные реакции и тем самым препятствуют нормальному функционированию организма.
ЦМВ у беременных
Для оценки рисков развития осложнений при заражении и носительстве ЦМВИ у будущих матерей ученые провели систематизацию основных форм инфекции. Это позволяет более точно прогнозировать течение беременности и рождение здорового ребенка.
Врачи различают следующие варианты развития событий при ЦМВ у будущих мам:
- Первичная манифестация
Это самый опасная ситуация, когда беременная женщина заражается во время вынашивания ребенка. Тогда риск заражения будущего ребенка составляет до 70%, при этом вероятны тяжелые внутриутробные поражения плода. При наличии острой симптоматики в первом триместре возможно прерывание беременности. - Носительство
Эта форма ЦМВИ у беременных женщин встречается чаще всего. Они были инфицированы до зачатия и либо ранее столкнулись с активными проявлениями болезни, либо сильный иммунитет сразу же перевел инфекцию в неактивную фазу. Антитела, которые циркулируют в крови женщины, способны защищать плод от заражения ЦМВ. - Реактивация инфекции
У некоторых беременных, ранее инфицированных ЦМВ естественное снижение иммунитета приводит к обострению заболевания. Серопозитивные будущие мамы передают инфекцию ребенку, повышая риск развития врожденных аномалий. Особенно опасна подобная реактивация на седьмой-двенадцатой неделях беременности.
Заподозрить у себя ЦМВ будущей маме можно при появлении симптомов, похожих на ОРВИ – обильные выделения из носа, повышение температуры тела, болезненность в области лимфатических узлов и слюнных желез. Также могут беспокоить быстрая утомляемость, проблемы со сном, перепады настроения и тошнота, которые будущая мама может принять за проявления токсикоза. Возможно появление беловатых выделений из влагалища.
Активная фаза ЦМВИ может стать причиной увеличения печени и селезенки, по причине которого будущая мама сталкивается с ощущением тяжести, дискомфортом, распиранием в области правого и левого подреберья и достаточно серьезным увеличением лимфатических узлов. Обращаться к опытному специалисту необходимо при любых настораживающих симптомах, даже на первый взгляд самых незначительных.
ЦМВИ у ребенка
Педиатры различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Также цитомегаловирусная инфекция делится на острую, подострую, затяжную и хроническую формы. По тяжести течения выделяют легкую степень, которая приводит к незначительным изменениям во внутренних органах, что не препятствует их работе. О средней тяжести можно говорить при наличии выраженных поражений и симптомов болезни, а о тяжелой – когда врачи обнаруживают серьезные патологии, интоксикацию и стойкие нарушения работы внутренних органов и систем[ii].
Инфекция может локализоваться как в одном месте, так и охватывать несколько органов и систем. Здесь может идти речь о генерализованном варианте.
Симптомы ЦМВИ у детей
Врожденный цитомегаловирус у детей отличается особыми симптомами с первых дней жизни грудничка. Такие дети обычно рождаются недоношенными, с низкой массой тела, с сыпью на коже и заболеваниями печени. Если будущая мама заразилась ЦМВИ в первом триместре – малыш может родиться с микроцефалией и тяжелыми патологиями дыхательной и пищеварительной систем.
Если цитомегаловирус приобретенный, то возможна латентная форма заболевания, когда грудного ребенка беспокоят симптомы простуды – выделения из носа, кашель и лихорадка. Проявляется инфекция только при слабом иммунитете, до этого она пребывает в спящем состоянии.
Генерализованная форма заболевания может привести к проблемам в дыхательной, пищеварительной и выделительной системах. Особенно чревато большими рисками поражение нервной системы ребенка, что приводит к задержке развития, развитию судорожных синдромов и ряду других состояний, препятствующих обучению и нормальной жизни[iii].
Какие бывают осложнения при ЦМВИ
Тяжелая форма болезни более чем в 50% случаев становится причиной неврологических нарушений у детей, в том числе нередко приводя к умственной отсталости. Также возможно поражение слуха и зрительных органов.
Цитомегаловирус способствует развитию таких заболеваний как рассеянный склероз и гломерулонефрит. Причем ряд болезней может о себе дать знать не сразу, а через несколько лет, например, когда ребенку исполнится 4-5 лет, или когда он пойдет в школу.
Диагностика ЦМВИ
После осмотра пациента врач назначит лабораторные анализы. Иммуноферментный анализ показывает наличие или отсутствие в крови антител, которые могут указывать на первичное инфицирование или активизацию спящей инфекции. Полимеразная цепная реакция дает возможность обнаружить вирус во всех биологических жидкостях, а количество вирусных частиц показывает, насколько ЦМВИ активна.
Другие виды диагностики зависят от поражения того или иного внутреннего органа. Может понадобиться УЗИ, МРТ, КТ, гастроскопия, биохимический и клинический анализы крови.
Лечение цитомегаловирусной инфекции
Одним из препаратов, способствующих укреплению иммунной системы и борьбе с вирусами, в том числе с цитомегаловирусом, является ВИФЕРОН.
Он содержит рекомбинантный интерферон альфа-2b, который препятствует синтезу вирусных РНК и ДНК и блокирует размножение вируса.
Препарат был разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии и выпускается в виде свечей, геля и мази. Отличительной особенностью препаратов интерферона перед другими противовирусными средствами является их высокая неселективная антивирусная активность. Это значит, что подобные препараты способны бороться с широким спектром вирусов. Уникальной особенностью препарата ВИФЕРОН является наличие высокоактивных антиоксидантов (витаминов С и Е), в присутствии которых противовирусное действие интерферона значительно усиливается.
При необходимости ВИФЕРОН сочетается с антибиотиками и позволяет снизить терапевтические дозы этих препаратов, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии. Также препарат можно принимать с обезболивающими и жаропонижающими лекарственными средствами.
Рекомендуемая доза для новорожденных детей, в том числе недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель, – ВИФЕРОН 150 000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. Курс лечения – 5 суток.
ВИФЕРОН при ЦМВ можно применять недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 недель рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 150 000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч. Курс лечения – 5 суток.
Рекомендуемое количество курсов при цитомегаловирусной инфекции – 2–3 курса, Перерыв между курсами составляет 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.
Интерферон альфа входит в клинические рекомендации НИИДИ оказания медицинской помощи детям больным цитомегаловирусной инфекцией.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[i] https://www.lvrach.ru/
[ii] https://cyberleninka.ru/
[iii] https://www.rmj.ru/
