Ветряная оспа, или ветрянка, – острое вирусное заболевание. Его вызывает вирус Varicella zoster. Несмотря на расхожее мнение о «безобидности» ветрянки у детей, она может сопровождаться высокой температурой, сильным зудом, риском бактериальных осложнений, иногда – поражением нервной системы. У взрослых этот недуг протекает значительно тяжелее: после него возможны пневмония, гепатит, миокардит и длительная нетрудоспособность. Особенно опасна инфекция для беременных, новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом.
Правильное лечение – не просто обработка высыпаний «зеленкой», а комплексный подход: контроль температуры, адекватное обезболивание, предотвращение расчесов и противовирусная терапия. Самолечение и игнорирование симптомов могут привести к серьезным последствиям. Важно вовремя обратиться к врачу, особенно если лихорадка держится более трех дней, появляется одышка, рвота или нарушения сознания.
- Как передается ветряная оспа у детей и взрослых
- Ветряная оспа: симптомы
- Диагностика: как отличить ветрянку от других высыпаний?
- Лечение ветряной оспы
- Гигиена и питание при ветрянке
- Карантин в детском коллективе и дома
- Возможные осложнения ветряной оспы и как их избежать
- Мифы о ветрянке
Возбудитель ветряной оспы относится к семейству герпесвирусов. Основные проявления болезни – повышение температуры, общая слабость и характерная сыпь в виде мелких пузырьков, которые заполнены жидкостью и вызывают выраженный зуд. Вирус передается по воздуху и отличается высокой контагиозностью: заразиться можно даже при кратковременных контактах с больным.
Более 85-90% случаев приходится на детей до 10 лет. Но также инфекция может поразить подростков и взрослых, не имеющих иммунитета, – ни после болезни, ни после проведения вакцинации. При этом у взрослых, будущих матерей и тех пациентов, у кого ослаблена иммунная система, ветрянка может протекать тяжело и приводить к лихорадке, обширным высыпаниям на коже и повышенному риску развития осложнений.
Особую опасность ветрянка представляет для будущих мам: заражение в первые 3 месяца вынашивания малыша может привести к врожденным порокам у плода, а в последние дни перед родами – к тяжелой, угрожающей жизни новорожденного форме инфекции. Также, после перенесенной инфекции вирус остается в организме пожизненно в латентной, т.е. спящей форме. В случае снижения иммунитета он может дать о себе знать в виде опоясывающего герпеса. Поэтому важно не только правильно лечить инфекцию ветряной оспы, но и предотвращать ее с помощью вакцинации. Особенно это важно для групп риска.
Как передается ветряная оспа у детей и взрослых
Возбудитель ветряной оспы легко распространяется всюду во время кашля, чихания или даже обычного разговора. Заразиться можно за считанные минуты пребывания в одном помещении с больным – вирус легко проникает через коридоры и системы вентиляции, что делает ветрянку одной из наиболее заразных болезней.
Особую эпидемиологическую опасность представляет тот факт, что человек становится заразным за 1-2 дня до появления сыпи. Он продолжает оставаться таким же до подсыхания всех пузырьков и образования корочек – обычно на пятый-седьмой день болезни. Обычно человек перестает быть заразным, когда новые высыпания перестают появляться.
Инкубационный период длится примерно от 10 до 21 дня. Но в большинстве случаев – около полутора недель. Наибольшему риску подвержены непривитые дети, взрослые, не переносившие ветрянку в детском возрасте и не имеющие защитных антител, беременные женщины без иммунитета, а также те, у кого ослаблена иммунная система. Так бывает при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции или приеме медицинских средств, которые подавляют иммунитет.
Повторное заражение встречается крайне редко благодаря формированию стойкого пожизненного иммунитета, выработке антител к ветряной оспе. Вместе с тем, вирус ветряной оспы никогда не выводится из организма, а переходит в латентное состояние, сохраняясь в нервных ганглиях.
Ветряная оспа: симптомы
Ветряная оспа у детей и взрослых сопровождается схожей симптоматикой. Различаются только степени тяжести болезни и вероятность появления осложнений. Типичное течение болезни включает три основных признака: повышается температура тела, беспокоит общая слабость и на коже появляется характерная сыпь. Розоватые пятна уже через несколько часов превращаются в уплотненные папулы (узелки), затем – в пузырьки с прозрачной жидкостью. Спустя один-два дня они подсыхают, на них появляется корочка и они отпадают без рубцов, если не произошло присоединения вторичной инфекции.
Одним из самых выраженных клинических признаков ветряной оспы является сильный зуд. Особенно этот симптом мучителен для маленьких детей. Дети часто яростно расчесывают кожу, что создает условия для бактериального воспаления.
Но все же у детей ветрянка, как правило, протекает относительно легко: температура обычно не превышает 38°C, признаки интоксикации умеренные, а высыпания держатся 3-7 дней. Ребенок может быть раздражительным, вялым, отказываться от пищи, но быстро восстанавливается.
У взрослых ветряная оспа начинается резко: лихорадка достигает 39-40°C, появляются сильная головная боль, ломота в теле и выраженная усталость. Сыпь у них чаще всего более обширная и часто затрагивает слизистые оболочки – рта, гортани, гениталий. Зуд может быть настолько сильным, что нарушает сон и мешает повседневной активности.
На фоне ослабленного иммунитета, например, у онкологических больных, возможны атипичные формы ветряной оспы: геморрагическая (с кровоизлияниями в пузырьки и угрозой внутренних кровотечений), гангренозная (с образованием глубоких язв, а также некроза тканей) и висцеральная (поражаются внутренние органы – печень, легкие, почки, ЦНС). Такие состояния требуют немедленной госпитализации и проведения интенсивного лечения. Поэтому при первых признаках ветрянки у пациентов из групп риска, особенно у взрослых, важно без промедления обратиться за медицинской помощью.
Опоясывающий герпес
Опоясывающий герпес – заболевание, вызванное реактивацией вируса ветряной оспы, «дремлющего» в нервных узлах после перенесенной в детстве ветрянки. Проявляется жгучей болью, зудом и характерной сыпью по ходу пораженного нерва. Чаще возникает при снижении иммунитета.
Без своевременного лечения возможны осложнения, включая постгерпетическую невралгию – хроническую нейропатическую боль.
Диагностика: как отличить ветрянку от других высыпаний?
Диагностика основывается на анализе врачом характерной клинической картины. Главный признак – полиморфизм сыпи при ветряной оспе: при этой болезни на коже одновременно присутствуют пятна, папулы, свежие небольшие пузыри и подсыхающие корочки. Такая «мозаика» высыпаний почти не встречается при других дерматологических заболеваниях и является ключевым диагностическим критерием.
В сомнительных случаях, особенно у взрослых или же пациентов в любом возрасте с атипичным течением, применяют лабораторные методы. ПЦР-анализ содержимого пузырьков позволяет выявить ДНК вируса Varicella zoster, а иммуноферментный анализ (ИФА) крови – определить специфические антитела классов IgM (признак острой инфекции) и IgG (свидетельство перенесенной болезни или вакцинации).
Важно отличать ветрянку от других состояний с кожными проявлениями: кори – сыпь появляется последовательно, сопровождается кашлем и конъюнктивитом, краснухи – в этом случае наблюдается мелкая розовая сыпь без пузырьков, скарлатины – сыпь присутствует в виде мелких точек на фоне ангины, энтеровирусной инфекции – высыпания только в области ладоней и стоп. При аллергии зуд обычно без лихорадки, также стоит обратить внимание на отсутствие стадийности.
Получить консультацию у специалиста больным ветряной оспой надо при высокой температуре, появлении гнойничков в области сыпи, рвоте, сильной головной боли, одышке, судорогах или нарушении сознания – это признаки возможных осложнений, требующих немедленной врачебной помощи.
Лечение ветряной оспы
Лечение в первую очередь направлено на устранение клинических признаков. Основной подход – симптоматическая терапия, особенно у детей с типичным, неосложненным течением. Применение противовирусных при ветрянке, назначенных в первые 24-48 часов после появления высыпаний, может значительно снизить тяжесть интоксикации, уменьшить количество высыпаний и сократить риск развития осложнений.
При лихорадке рекомендуется использовать жаропонижающие средства только на основе парацетамола. В детской терапии категорически противопоказан аспирин из-за риска развития синдрома Рея. Это достаточно тяжелое поражение печени и головного мозга.
Против ветряной оспы, для уменьшения зуда, который часто мешает спать и провоцирует расчесы, врач может назначить антигистаминные препараты и специальные успокаивающие гели. Это снижает раздражение и ускоряет подсыхание пузырьков.
Обработка высыпаний – очень важная часть ухода. «Зеленка» (раствор бриллиантового зеленого) помогает отслеживать появление новых элементов сыпи и обладает легким антисептическим действием. Этот препарат широко применялся в прошлом, сейчас же врач может дать рекомендации по другим лекарствам, которые не оставляют на коже зеленых пятен.
Противовирусный препарат ВИФЕРОН
Противовирусные препараты являются одним из важных компонентов комплексного лечения ветрянки. В начале заболевания ведущую роль в противовирусной защите играет защитный белок интерферон, который подавляет размножение вирусов и помогает защитить здоровые клетки от заражения. Одним из хорошо изученных препаратов является ВИФЕРОН, содержащий интерферон альфа-2b и высокоактивные антиоксиданты (витамины С и Е).
ВИФЕРОН широко применяется для лечения инфекций, вызванных различными вирусами из семейства герпесов, например вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса. Применение препаратов ВИФЕРОН при герпетических инфекциях способствует купированию болезненности, зуда жжения, способствует быстрому заживлению, эпителизации и появлению корочек[i].
Помимо противовирусного действия, ВИФЕРОН способствует восстановлению показателей иммунитета, сопровождающих течение герпесвирусных инфекций, и помогает держать вирусы в «спящем» состоянии, снижая частоту рецидивирования процесса[ii].
Интерферон альфа, который входит в состав препарата, включен в стандарты специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе[iii], [iv].
Исследования показали, что включение препаратов интерферона в возрастных дозировках в лечение ветряной оспы у детей способствует:
- сокращению длительности интоксикации в 2,5 раза, лихорадки – в 3 раза, периода высыпания и зуда кожи в 3 раза;
- предупреждению наслоения вторичной инфекции;
- сокращению длительности периода высыпания и зуда кожи в 3 раза;
- достоверному сокращению всех стадий развития ветряночных элементов;
- уменьшению тяжести инфекционного процесса (у 90% пациентов инфекция протекала в легкой форме)[v].
В своем исследовании профессор Тимченко В.Н. применял препарат ВИФЕРОН по следующей схеме: дети до 7 лет – ВИФЕРОН 150 000 МЕ 2 раза в день в течение 5 дней, дети старше 7 лет получали терапию препаратом ВИФЕРОН 500 000 МЕ 2 раза в день в течение 5 дней.
Гигиена и питание при ветрянке
Расчесывание элементов сыпи способствует присоединению бактериальной инфекции. Поэтому ключевую роль в профилактике вторичной инфекции играет гигиена. Ногти у ребенка должны быть коротко подстрижены, также ему можно надевать хлопковые перчатки на ночь. Одежда – свободная, из натуральных тканей, чтобы не раздражать кожу. Ежедневный теплый душ без мочалки и агрессивных гелей помогает лечиться быстрее, снимать зуд и улучшать самочувствие, особенно при отсутствии высокой температуры.
Питание должно быть легким, не раздражающим слизистые: стоит исключить острую, кислую, соленую пищу, особенно если есть высыпания во рту. Обильное питье (вода, компоты, морсы, травяные чаи) способствует выведению токсинов и предотвращает обезвоживание.
Карантин в детском коллективе и дома
При выявлении ветряной оспы в детском коллективе устанавливается карантин на 21 день – именно такая продолжительность максимального инкубационного периода. В это время непривитые дети, не болевшие ранее, не допускаются к посещению сада или школы.
Если ребенок заболел дома, его следует изолировать от других членов семьи, особенно от будущих матерей и тех, кто страдает различными хроническими заболеваниями. Рекомендуется использовать отдельную посуду, полотенце и постельное белье, а также регулярно проветривать квартиру и чаще проводить влажную уборку.
Надо следить за состоянием слизистых при заболевании ветряной оспой: при высыпаниях во рту стоит полоскать рот антисептическими растворами (например, ромашкой или слабым раствором фурацилина). Это снижает дискомфорт и не допускает присоединения вторичной инфекции.
Возможные осложнения ветряной оспы и как их избежать
Ветряная оспа, несмотря на часто легкое течение у малышей-дошкольников, может сопровождаться серьезными осложнениями. Одно из самых часто встречаемых последствий воздействия вируса ветряной оспы на организм – бактериальная инфекция кожи, например, импетиго. Она возникает из-за расчесывания пузырьков, что создает входные ворота для стрептококков и стафилококков.
У курящих взрослых значительно повышается риск вирусной пневмонии – она может развиться уже на 3-5 день болезни и проявляться одышкой, болью в груди и кашлем с примесью крови. Еще более редкими, но крайне опасными осложнениями являются энцефалит (воспаление головного мозга), миокардит (поражение сердечной мышцы) и гломерулонефрит (воспаление почек). Эти состояния требуют немедленной госпитализации.
Профилактика осложнений начинается с первых дней болезни: важно не допускать расчесов, избегать перегрева, переохлаждения и больше проводить времени в постели при высокой температуре.
Стоит помнить: даже при легком течении ветрянки нельзя заниматься самолечением. При появлении признаков осложнений ветряной оспы – лихорадки, гнойничков в сыпи, одышки, рвоты, судорог – надо сразу же обратиться к врачу. А при наличии факторов риска противовирусные препараты следует начинать как можно раньше, по назначению специалиста. Это не «перестраховка», а доказанный способ сделать болезнь менее тяжелой и опасной.
Мифы о ветрянке
Существует множество заблуждений о ветряной оспе, которые могут мешать правильному пониманию болезни и ее лечению. Первый миф – ветрянкой болеют только один раз в жизни. На самом деле, повторное инфицирование возможно, хотя и встречается редко. Особенно у людей с ослабленным иммунитетом – при ВИЧ, онкологических заболеваниях или приеме иммуносупрессивных препаратов.
Еще одно распространенное мнение – будто ветрянка всегда протекает легко. Это верно лишь для детей, не страдающих хроническими заболеваниями. У взрослых инфекция может вызывать тяжелую интоксикацию и осложнения.
Многие думают, что «зеленка» лечит ветрянку. На деле этот раствор является только антисептиком и помогает не допустить вторичного бактериального инфицирования расчесов. Это также помогает облегчать контроль за появлением новых элементов сыпи.
Распространено заблуждение, будто однажды перенесенная ветрянка навсегда защищает от повторного заражения. На самом деле вирус остается в организме навсегда. При ослаблении иммунной защиты – будь то возрастные изменения, сильный стресс или сопутствующее заболевание – он может вновь активизироваться, вызывая опоясывающий герпес.
Наконец, некоторые родители отказываются от вакцинации, считая ее небезопасной. Однако вакцины против этого заболевания прошли многоступенчатые клинические испытания и рекомендованы ВОЗ. Они хорошо переносятся, формируют надежный иммунитет и значительно снижают риск как самой ветрянки, так и последующего опоясывающего герпеса. Вакцинация – проверенная профилактика, особенно для уязвимых групп населения.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.
Источники:
[i] Халдин А.А., Чистяков О.В., Игнатьев Д.В., Васильев А.Н. Новые аспекты в терапии простого герпеса// Дерматология. 2009. №2. С.21-28.
[ii] Терапия рецидивирующей генитальной формы герпесвирусной инфекции у женщин / А.Н. Васильев, Ж.А. Каграманова, В.В. Малиновская [и др.] // Лечащий врач. – 2012. – №5. – С.68.
[iii] https://minzdrav.
[iv] https://minzdrav.
[v] Т.М. Чернова, В.Н. Тимченко. Современные аспекты противовирусной терапии ветряной оспы у детей // Детские инфекции 2011г. №3, стр.58-61
