По данным ВОЗ[i] трихомониаз, вызываемый Trichomonas vaginalis, является одной из наиболее распространённых невирусных ИППП (инфекций, передающихся половым путем) в мире, а также одной из наиболее частых причин аномальных выделений из влагалища. Это протозойная инфекция, т.е. вызванная простейшими микроорганизмами, которая передается преимущественно половым путем. Она поражает мочеполовой тракт. Последствием заражения может стать уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Кольпиты, вагиниты – заболевания женских половых органов – часто являются следствием деятельности трихомонад вкупе с другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Бактериальный вагиноз часто сочетается с трихомониазом. Одновременно с трихомонадами могут обнаруживаться такие патогены, как микоплазмы, кандида, уреаплазмы и вирус папилломы человека.
- Что такое трихомониаз?
- Трихомониаз возможен у лиц обоих полов
- Что способствует разрушению T. Vaginalis?
- Как протекает трихомониаз у женщин
- Трихомониаз у мужчин
- ВИФЕРОН в комплексной терапии трихомониаза
- Специфические особенности T. vaginalis
- Интенсивность проявлений
- Симптомы трихомониаза у женщин
- Симптомы трихомониаза у мужчин
- Связь трихомониаза с другими патогенами и условно-патогенными микроорганизмами
- Состояния и риски, связанные с заболеванием
- Как избежать заболевания
В профессиональной и научно-популярной литературе разговор о трихомониазе часто начинают с упоминаний о том, что часть мужчин-носителей даже не подозревают о наличии у себя этого возбудителя, ведь заражение нередко остается незамеченным, а само заболевание протекает без симптомов либо с такими незначительными, которые принимаются за норму. Другими словами, лишь у некоторых мужчин наблюдается уретрит или выделения из уретры. Выделения из влагалища и другие симптомы отмечаются у 20-50% женщин, зараженных трихомонадами[ii]. Заболевание поддается лечению, однако значительная устойчивость микроорганизмов к антибиотикам усложняет лечение и контроль трихомониаза и других ИППП, повышает риск хронизации вызванных ими заболеваний, способствует передачи инфекции, а также усложняет задачу, поставленную перед врачом и пациентом.
Что такое трихомониаз?
Как мы уже сказали, урогенитальный трихомониаз одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Его возбудитель – T. vaginalis – это облигатный паразит, который передается при незащищенном половом контакте. Передача Trichomonas vaginalis неполовым путем встречается очень редко при использовании зараженных ванных принадлежностей, таких как влажные скамьи, сидение унитаза, полотенца, интимные предметы.
Этот возбудитель иногда путают с грибком, но урогенитальный кандидоз или молочница имеет другую этиологию и способы лечения. Будучи одним из наиболее древних паразитов, трихомонада демонстрирует черты, схожие с анаэробными бактериями. Урогенитальные трихомонады прикрепляются к клеткам эпителия, получая питательные вещества из вагинального секрета или при фагоцитозе бактериальных клеток нормальной микрофлоры мочеполовых путей. Урогенитальные трихомонады разлагают сахара с образованием углекислого газа, что клинически проявляется наличием пенистых выделений – одного из характерных признаков заболевания.
Трихомониаз возможен у лиц обоих полов
У женщин трихомонады обычно инфицируют слизистую оболочку влагалища и внешнюю части шейки матки, соприкасающуюся с влагалищем, а также мочеиспускательный канал. Реже могут проникать в цервикальный канал, мочевой пузырь, маточные трубы. У мужчин со слизистой оболочки уретры возбудители могут попасть в ткани предстательной железы, яички, их придатки. Инкубационный период заболевания в среднем составляет 10 дней, но иногда он варьирует от 2–3 дней до одного месяца и более.
У людей, ведущих активную половую жизнь, особенно у тех, кто имеет нескольких половых партнеров вероятность заразиться выше. Из-за того, что заболевание иногда протекает с минимальными клиническими проявлениями, есть вероятность обнаружить его лишь во время профилактических осмотров и обследований, а до этого беспрепятственно распространять инфекцию. Для предотвращения повторного заражения лечение половых партнеров должно проводиться одновременно. О сексуальном здоровье не может быть речи без того, чтобы не вылечивать инфекцию.
Что способствует разрушению T. Vaginalis?
Вне человеческого организма урогенитальные трихомонады быстро теряют жизнеспособность. Обязательным условием для их выживания является наличие влаги и нормальная температура тела. Губительное действие на них оказывают прямые солнечные лучи, температура от 40°С и выше, антисептики. В слюне человека микроорганизмы живут до 48 часов, в моче – до 24 часов, во влагалищном секрете – до двух суток. В водопроводной воде – 15-20 мин., в пресной воде водоемов жизнеспособность трихомонад сохраняется в течение 15-60 мин.
Одним из бактерицидных препаратов, применяющихся в лечении трихомониаза, является метронидазол. Действующее вещество запускает в микробной клетке процессы, нарушающие репликацию ДНК и синтез белка, что приводит к ее гибели[iii]. Вы, скорее всего, слышали о том, что антимикробные препараты не сочетаются с алкоголем. Действительно, употреблять алкогольные напитки допускается лишь спустя 3 дня от окончания лечения. Совместный прием может спровоцировать спазмы в животе, тошноту, рвоту, головную боль и покраснение лица.
Как протекает трихомониаз у женщин
Паразит первично инфицирует плоский эпителий, а способность разрыхлять ткань помогает проникать через межклеточные пространства в соединительную ткань, лимфатические сосуды. Урогенитальные трихомонады могут вызвать болезненные эрозии на воспаленной слизистой уретры, в преддверии влагалища и шейки матки.
Активная колонизация влагалища трихомонадами начинается уже при минимальном изменении значений влагалищного рН в сторону уменьшения кислотности. В то же время женские половые гормоны – эстрогены способны сдерживать рост трихомонад, снижать их способность прикрепляться к эпителиальным клеткам. Таким образом, эстрогены уменьшают патогенность трихомонад. Этим можно объяснить усиление клинической симптоматики в течение менструации, когда снижается уровень эстрогенов.
В процессе эволюции паразит «научился» избегать клеточных реакций иммунного ответа хозяина, а также уклоняться от контакта с защитными белками, продуцируемыми слизистой оболочкой влагалища (система комплемента). Во время менструации возрастает вирулентность трихомонад. Это приводит к обострению заболевания во время менструации и сразу после ее окончания. Устойчивость влагалищной трихомонады к системе комплемента зависит от высокой концентрации железа, в избытке присутствующего в менструальной крови. Биохимические процессы, протекающие в эти дни, позволяют паразиту избегать нейтрализации в ходе иммунных реакций организма. Особое состояние женского организма это – беременность. Врачи считают, что трихомониаз у беременных женщин может привести к преждевременным родам или рождению ребёнка с низким весом. Так как выбор лекарственных средств для беременных весьма ограничен, будет целесообразно обратиться к тем из них, которые разрешены.
Трихомониаз у мужчин
Трихомонады располагаются на коже головки полового члена и крайней плоти у мужчин. Попав на слизистую оболочку уретры затем распространяются по ее поверхности, что может вызывать гиперемию губок уретры, зуд и отек. Дальнейшее внедрение и размножение возбудителя нарушает связь между клетками, их питание за счет чего возникают эрозии. По лимфатическим сосудам инфекция легко переходит на мужские половые железы, особенно на предстательную железу. Воспалительные явления в предстательной железе отмечаются лишь у части больных трихомониазом, но трихомонады обнаруживаются и в невоспаленной предстательной железе. В уретре незаметно протекающий воспалительный процесс может способствовать появлению полипозных разрастаний. Половая жизнь во время болезни усиливает симптомы. При затяжных воспалительных процессах эпителий уретры может перерождаться с образованием соединительной ткани, что приводит к появлению стриктуры уретры (рубцовое сужение).
ВИФЕРОН в комплексной терапии трихомониаза
В схемы лечения кроме противомикробных препаратов, средств для нормализации микрофлоры влагалища у женщин закономерно включают иммуномодуляторы для восстановления и поддержания иммунитета, нарушенного вследствие деятельности инфекционных агентов.
Суппозитории ВИФЕРОН применяют и мужчины, и женщины. У женщин прием не зависит от дня цикла, так как суппозиторий вводится ректально. ВИФЕРОН может назначаться беременным, начиная с 14 недели гестации. Согласно инструкции взрослым может быть назначено по 1 суппозиторию 500 000 МЕ 2 раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно в течение 5-10 суток.
Специфические особенности T. vaginalis
Микроорганизм имеет разные способы ухода от иммунного надзора со стороны организма хозяина. Так, белки, секретируемые T. vaginalis, разрушают иммуноглобулины IgG, M, A, что позволяет паразиту выжить при иммунном ответе макроорганизма. Влагалищная трихомонада выделяет такие вещества, которые могут нейтрализовать антитела или цитотоксические Т-лимфоциты (иммунные клетки способные уничтожать инфицированные клетки организма). Трихомонада может собирать на своей поверхности белки плазмы в слой, который препятствует распознаванию паразита, как чужеродного организма (мимикрия). После перенесенной инфекции не развивается выраженного иммунитета, поэтому реинфекция возможна.
Интенсивность проявлений
У многих людей, страдающих трихомониазом (воспалением мочеполовой системы, вызванным трихомонадами), симптомы не проявляются, у других могут варьировать от умеренного раздражения до мучительного дискомфорта. Обычно симптомы заметны через 5–28 дней после заражения, но могут проявиться и позже. Важную роль в развитии клинической симптоматики играет формирование различных ассоциаций влагалищной трихомонады с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Сложно прогнозировать длительность и исход периода бессимптомного носительства, т.к. его временные параметры определяются состоянием равновесия между макроорганизмом и простейшим.
Симптомы трихомониаза у женщин:
- Пенистые, желто-зеленые выделения из влагалища с неприятным запахом иногда с включением гноя
- Дискомфорт при занятии сексом и мочеиспускании
- Зуд и раздражение в области гениталий
- Дискомфорт в нижней части живота
Симптомы трихомониаза у мужчин:
- Выделения из полового члена
- Жжение после эякуляции или при мочеиспускании
- Специфический зуд или раздражение полового члена
- Склеенные губки уретры, частые позывы к мочеиспусканию
Связь трихомониаза с другими патогенами и условно-патогенными микроорганизмами
В первую очередь стоит отметить, что ИППП в 1,5 раза увеличивает риск заражения ВИЧ[1]. Трихомониаз может повысить вероятность заражения и/или передачи других ИППП, по некоторым данным носительство трихомонад выявляется у 40-50% больных со смешанной урогенитальной инфекцией[iv].
Резервирующая роль трихомонад заключается в их способности поглощать и сохранять в себе различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, поэтому трихомониаз часто сочетается с:
Микоплазмой. Вызывает уретрит и цервицит и представляет особую опасность из-за значительной устойчивости к антибиотикам (особенно к макролидам), поэтому лечить и контролировать инфекцию сложно, что повышает риск хронизации и передачи от одного человека к другому.
Candida albicans. Грибковая инфекция или, другими словами, микоз, вызывающий кандидозный вульвовагинит, наряду с бактериальным вагинозом является наиболее распространёнными причинами зуда, дискомфорта и общего неблагополучия влагалищной среды, а также аномальных выделений из влагалища. Формально кандидоз не считается ИППП, но все же может передаваться от больного партнера. Если трихомонады выявляются в ассоциации с грибами рода Candida, проведение курса противокандидозной терапии должно предшествовать курсу антитрихомонадной терапии.
Наконец, аногенитальные бородавки, которые весьма распространены среди населения. Они вызываются некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ), который является «популярным» возбудителем ИППП[v].
Состояния и риски, связанные с заболеванием
Сегодня много говорят о причастности некоторых вирусов к образованию предраковых состояний. В свою очередь, действие трихомонад также может быть связано со структурными изменениями шейки матки и перерождением клеток плоского эпителия. Длительное течение заболевания может способствовать развитию гормонозависимой гиперплазии эндометрия и миомы матки у женщин, а также аденомы предстательной железы у мужчин.
Вагинит, кольпит, уретрит не всегда является единственным следствием инфицирования половых органов: иногда пациентки обращаются к врачу с острым либо хроническим циститом, которому способствуют половые контакты, переохлаждение и т.д.
При острых циститах больные жалуются на боль, особенно в конце мочеиспускания, частые позывы. Иногда может держаться субфебрильная температура тела. При хронических формах цистита возможны тупые боли внизу живота, усиливающиеся при переполнении мочевого пузыря или во время мочеиспускания.
Как избежать заболевания
Трихомониаз – это инфекция, передающаяся половым путём, которая требует медицинской диагностики и лечения. Постоянное и правильное использование презервативов, взаимная моногамия и регулярное тестирование на ИППП – всё это примеры профилактических методов. Трихомониаз может протекать без каких-либо симптомов, что делает его распространение простым, поэтому людям, ведущим активную половую жизнь, рекомендуется регулярное тестирование на ИППП.
Диагностика урогенитального трихомониаза основывается на выявлении клинических признаков заболевания и обнаружении в исследуемом материале трихомонад. Важно отметить, что повторное заражение трихомониазом после успешного лечения не исключено, так как стойкого иммунитета к болезни нет. При подозрении на рецидив использование презервативов – обязательно. При любых сомнениях или неуверенности лучше обратиться к врачу.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[1] НиNusbaum MR, Wallace RR, Slatt LM, Kondrad EC. Sexually transmitted infections and increased risk of co-infection with human immunodeficiency virus//J Am Osteopath Assoc. — 2004.- v.104.-N 12.- p.527-535.
[i] https://www.who.int/
[ii] https://cyberleninka.ru/
[iii] https://www.rmj.ru/
