В последнее время мир столкнулся с угрозой массового распространения респираторных заболеваний, которые могут иметь самые серьезные последствия для жизни и здоровья. С появлением новых подтипов вирусов, у которых существенно изменены антигены, связывают зарождение пандемий. Вирусная пневмония при COVID-19 – пример того, как инфекция может агрессивно проявлять себя в организме. Вирусные поражения легких не связаны исключительно с коронавирусом. Так, течение гриппа А Н3N2, Н1N1 может сопровождаться осложнениями в виде тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний. Особенному риску осложненного течения инфекции подвергаются беременные и недавно родившие женщины, а также люди с хроническими болезнями, со сниженным иммунитетом. Беременных с пневмонией направляют в стационар. Необходимо знать, какие симптомы свидетельствуют об опасном ухудшении состояния больного, а также, что поможет сократить негативные последствия для организма.
- Симптомы вирусной пневмонии (ВП)
- Пути профилактики вирусной пневмонии
- Вирусная пневмония у взрослых
- Причины ВП у взрослых и детей
- Пневмония у детей
- Двусторонняя вирусная пневмония
- Пневмония при коронавирусе
- Лечение вирусной пневмонии у беременных и в послеродовой период
- Вирусная пневмония. Лечение у взрослых
- Восстановление после вирусной пневмонии
Симптомы вирусной пневмонии (ВП)
Если у больного вирусная пневмония, симптомы клинического ухудшения, при которых надо срочно вызывать врача:
– затрудненное частое дыхание, одышка как в покое, так и в движении;
– посиневшие губы;
– кашель с мокротой, ощущение тяжести в груди и боли;
– потерянность, утрата ясного сознания и\или изменение состояния психики;
– судорожные припадки;
– жар в течение трех и более дней, температура с трудом снижается жаропонижающими;
– рвота;
– низкое артериальное давление, обезвоживание, уменьшение мочеотделения;
– рецидив симптомов.
Пути профилактики вирусной пневмонии
Даже при сформированном после болезни или вакцинации иммунитете, стоит продолжать соблюдать все гигиенические и общественные нормы для избегания заражения. Одной из эффективных мер, препятствующих проникновению вируса в организм, является нанесение на слизистую носа гелевых форм лекарственных средств, обладающих барьерными свойствами. Тончайший защитный слой, который образует ВИФЕРОН Гель, позволяет предотвратить возможное внедрение вирусов и укрепляет местный иммунитет.
Вирусная пневмония у взрослых
Обратившись к официальным источникам,i можно узнать, что вирусная пневмония у взрослых и детей — это довольно часто встречающееся инфекционное воспалительное заболевание, поражающее отделы легких, где происходит газообмен. Во время болезни происходит интоксикация организма, нарушается дыхание. Вопреки устаревшему мнению о преимущественно бактериальной причине заболевания, часто бывает, что пневмония – вирусная инфекция. Есть данные, что у детей большинство случаев приходится именно на вирусные пневмонии. Конечно, большинство из них регистрируется во время сезонных вспышек ОРВИ, однако в теплое время года тоже можно «подхватить» вирус. Первичная, относительно легкая вирусная пневмония имеет благоприятный прогноз лечения, сложнее протекает вирусно-бактериальная пневмония. Стоит отметить, что тяжесть заболевания адекватно может оценить только врач. По классификации МКБ-10 вирусная пневмония имеет коды, указывающие на возбудителя. Хотя вирусная пневмония и COVID-19 – это не синонимы, но в последние два года именно эта инфекция – наиболее распространенная причина вирусного поражения легких.
Причины ВП у взрослых и детей
Причиной ВП считают разнообразные вирусы: грипп, парагрипп, аденовирус, коронавирус и прочие. Вирусы герпеса и цитомегаловирус тоже вызывают ВП. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома, наиболее известного как атипичная пневмония. Вирусные пневмонии у детей младшего возраста часто вызываются вирусами кори, респираторно-синцитиальным вирусом, а также ветряной оспы. Инфекция передается легко: во время разговора или кашля, чихания и даже просто дыхания, а также при контакте, например, через загрязненные поверхности или руки. Вирусные частицы внедряются через слизистую оболочку носа и рта в респираторные отделы дыхательных путей, где начинают взаимодействие с эпителиальными клетками в бронхах и альвеолах: размножаются, проникают в ткани, вносят патологические изменения в структуру тканей. Вирусно-бактериальный характер заболевание может приобрести спустя 3-5 дней от манифестации (начала проявления). Бактерия, например S.pneumoniae, может вызывать острый отит, бактериальный синусит и пневмонию. Возбудитель или указание на то, что он не определен содержится в международной классификации, например, вирусная пневмония, код по МКБ обозначена как J12.9.
Пневмония у детей
В раннем детстве пневмонией по статистике болеют 40 из 1000 детей. В старшем и среднем школьном возрасте на тысячу детей и подростков приходится около 10 случаев. Это связано с особенностями становления легочной системы у малышей, перестройкой эндокринной и иммунной систем у подростков. Этиология заболевания также тесно связана с возрастом ребенка. От 1-6 месяцев возбудителем типичной формы пневмонии чаще всего являются грамотрицательные бактерии, стафилококки, пневмококки и другие бактерии. С полугода до 5 лет в 50% случаев причина типичной пневмонии – Streptococcus pneumonia, реже другие бактерии. Атипичную форму вызывают хламидии, микоплазма, дрожжеподобные грибы. Чисто вирусные пневмонии встречаются редко, чаще всего к ним присоединяется бактериальная инфекция. В старшем возрасте дети болеют из-за пневмококка (40%), других бактерий, микоплазмы (20-40 %) и хламидий (в 7-24 %). У детей старше семи лет причины заболевания практически совпадают с таковыми у взрослых. Частые ОРВИ ослабляют организм ребенка, что может стать предпосылкой для осложненного течения болезни. Вирусная пневмония по МКБ – J12.9; бактериальная, вызванная стрептококком – J13, гемофильная инфекция – J14.
Вирусная пневмония, симптомы у взрослых: высокая температура тела, кашель, одышка, слабость, интоксикация. Признаки вирусной пневмонии у детей: кашель и/или одышка, учащенное дыхание, жар. Частота дыхания у младенцев с пневмонией составляет 60 вдохов в минуту, до года – 50, до пяти лет – более 40, особенно в сочетании с лихорадкой более 38°C и втягивании грудной клетки при дыхании [1]. При вирусной двухсторонней пневмонии наблюдается затрудненное дыхание с хрипами. В раннем возрасте подобные симптомы типичны для любой респираторной инфекции. Тяжесть заболевания, длительность болезни, возраст, сопутствующие болезни влияют на степень выраженности клинических проявлений. Кашель и другие явные симптомы могут отсутствовать у 15-20% детей. Лечить ребенка надо с учетом его состояния. При ОРВИ, включая грипп, в том числе осложненных бактериальной инфекцией, вирусной, бактериальной и хламидийной пневмонии в составе комплексной терапии применяют ВИФЕРОН Суппозитории. Включение ВИФЕРОН в комплексную терапию позволяет снизить продолжительность лихорадки, интоксикации и уменьшает сроки разрешения пневмонии [2].
Двусторонняя вирусная пневмония
Респираторные инфекции по-разному проявляются в организме: одни поражают стенки альвеол и соединительную ткань легких, другие – бронхиолы (ветви бронхиального дерева). Вирусы могут спровоцировать как немедленное воспаление легких, так и постепенно спускаться по носоглотке и трахее. Каждый возбудитель «выбирает» своей мишенью определенные органы. При пневмонии могут быть поражены доли, сегмент\сегменты (полисегментарная вирусная пневмония), участки бронх или легочной ткани, альвеолы. При двусторонней вирусной пневмонии, воспалительный процесс охватывает оба легких. Вирусная двусторонняя пневмония и вирусно-бактериальная пневмония – это заболевания, характеризующиеся двусторонним воспалительным процессом паренхимы легкого. Кроме усиления негативного психологического восприятия термин «двусторонняя» не имеет большого смысла. В одном или обоих легких воспалительные очаги могут присутствовать в нескольких сегментах легких (полисегментарная пневмония). Тяжесть состояния больного, как мы уже говорили, обусловлена многими причинами. Важно насколько организм готов к отражению атаки вирусов и бактерий и может ли он сопротивляться, не давая процессу распространяться дальше.
Пневмония при коронавирусе
Через эпителий верхних дыхательных путей вирус проникает в организм. Основной мишенью SARS-CoV-2 являются альвеолярные клетки легких, что определяет развитие пневмонииii. Затем он закрепляется в них и начинает размножаться. В ответ на заражение вирусом, защитные клетки организма (лейкоциты и лимфоциты) выделяют цитокины. При двустороннем остром воспалительном процессе поражаются альвеолы и бронхиолы. Если болезнь протекает тяжело, в альвеолах скапливается жидкий экссудат, вследствие чего легочная ткань отекает, больному становится трудно дышать, поскольку количество функциональных альвеол (микрорезервуаров с кислородом) сокращается. Возможная причина вирусной пневмонии у взрослых – коронавирус. При вызываемой коронавирусом пневмонии, вирусные поражения легких, которые пациент еще не ощущает, можно увидеть на КТ до возникновения клинических симптомов. Коронавирусная инфекция может иметь течение от легкого до критического. Легкое течение без пневмонии или с легкой пневмонией отмечается у 81% заболевших; тяжелое течение с одышкой, гипоксией, поражением более 50% легкого — у 14% заболевших; критическое течение с дыхательной и полиорганной недостаточностью, шоком — у 5% больных. Вирусная пневмония при коронавирусе развивается постепенно: больные отмечают повышение температуры до 37-38°C, утомляемость, слабость. Такая температура может держаться долго, а к 5-6-м суткам появиться одышка, боль в груди, сухой кашельiii. Вирусная пневмония, симптомы которой перечислены выше, может сопровождаться нарушениями со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и конъюнктивитом.
Лечение вирусной пневмонии у беременных и в послеродовой период
Внимательное и бережное отношение к состоянию здоровья беременных женщин и повышенный риск развития различных осложнений в этот период делают вопрос о том, как лечиться именно этой категории особенно важным. Лечение необходимо начинать как можно раньше, желательно в первые двое суток. Если женщина кормит грудью, принимается решение о продолжении или прекращении кормления. Препараты назначают с учетом их безопасности для плода и их эффективности. Пневмония является одним из частых и тяжёлых осложнений вируса гриппа. При гриппе специалисты часто назначают блокаторы М2-каналов и ингибиторы вирусной нейраминидазы. Однако препараты первой группы не употребляются у беременных, так как проникают через плаценту и токсичны для плода. В список препаратов, назначаемых при пневмонии, могут входить противовирусные препараты, которые борются с причиной заболевания – вирусами. При высокой температуре беременным можно пить парацетамол без превышения дозировок, указанных врачом. Антибактериальная терапия назначается при необходимости. Начиная с 14-й недели беременности есть возможность применения неспецифического противовирусного препарата на основе рекомбинантного интерферона альфа 2-b ВИФЕРОН Суппозитории, который не только уменьшает длительность и выраженность интоксикационного синдрома, но и снижает частоту развития осложнений гриппа и других ОРВИ, в том числе, вирусно-бактериальных пневмоний.iv
В методических материалах последних летv приведены схемы приема лекарственных препаратов при лечении гриппа у беременных и в послеродовой период. В составе комплексной терапии интерферон альфа-2b рекомендовано применять по схеме:
Грипп легкой степени – 500 000 МЕ 2 раза в день 5 дней
Средней степени – 500 000 МЕ 2 раза в день 5 дней, далее поддерживающая доза 150 000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3-х недель.
Тяжелой степени – 500 000 МЕ 2 раза в день 10 дней, далее поддерживающая доза 150 000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3-х недель.
Вирусная пневмония. Лечение у взрослых
Решение, как лечить вирусную пневмонию принимает врач. Есть мнение, что при неосложненной вирусной пневмонии лечение у взрослых должно быть сосредоточено на антивирусной терапии, поддержании водного баланса, удалении токсинов и вирусов, укрепления и повышения сопротивляемости клеточных мембран к проникновению вируса, стенок сосудов, при необходимости добавляется симптоматическое лечение. То есть пневмонию лечат, убирая причину заболевания – вирус и предотвращая его дальнейшее распространение, а также минимизируя урон, наносимый им.
Восстановление после вирусной пневмонии
Восстановление легких после вирусной пневмонии проходит постепенно. После вирусной пневмонии, развившейся вследствие COVID-19, у большинства пациентов на КТ можно заметить характерные участки уплотнения легочной ткани, зоны с расширенными просветами бронхов, нарушение сосудов. Через полгода нарушения заметны почти у половины, переболевших пневмонией, а через год – у трети из них; ни у кого из пациентов изменения не прогрессировали после болезни. Для восстановления пациентов, перенесших пневмонию, применяются комплексы лечебной физкультуры и физиотерапии. Задачей дыхательной гимнастики является помощь организму в выведении слизи из альвеол и бронхиол в трахею с тем, чтобы мокрота не скапливалась в легких. Этому способствует глубокое медленное дыхание с задействованием диафрагмы. Выдох тренируется через трубочку либо сомкнутые губы. Лучшему газообмену способствует дыхание через уголок рта или одну ноздрю. Для устранения мышечных спазмов можно попробовать дыхание со сведением рук на вдохе и разведением на выдохе. Упражнения помогают стать более активными, тренируют дыхание, способствуют нормальному газообмену и насыщению тканей кислородом, готовят к нагрузкам.vi
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач общей практики
Источники:
1. Пневмонии у детей / Г. А. Самсыгина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 176 с. – Серия “Библиотека врача-специалиста”
2. Зуева О.С., Зуев Н.Н. Использование последовательной схемы иммуномодулирующей терапии (Виферон, Ликопид) у детей грудного возраста с острой пневмонией / Вестник Витебского государственного медицинского университета. -2009.-Т.8,№2.-С 58-64
i https://05.rospotrebnadzor.ru
ii http://education.almazovcentre.ru
iii http://education.almazovcentre.ru
vi https://static-0.minzdrav.gov.ru
Загрузка …
