Согласно статистике, среди людей 45 лет практически у 80% при проведении обследований можно обнаружить вирус папилломы человека – ВПЧ. Ежегодно количество зараженных увеличивается на 2-3 млн и вполне возможно, недалек тот час, когда на планете не останется человека, не инфицированного ВПЧ. Учитывая такие показатели, вряд ли в ближайшее время человечеству удастся избавиться от этого вируса, поэтому единственный выход в сложившейся ситуации – это «научить» иммунную систему организма нивелировать последствия влияния ВПЧ и ослаблять вирусную нагрузку.
Очень высокая распространенность ВПЧ наблюдается у беременных женщин – в среднем от 30 до 65%, а инфицированность ВПЧ высокого онкогенного риска, то есть способных приводить к раку женских репродуктивных органов – около 20-30%. Как снизить риск развития осложнений при ВПЧ во время беременности и сделать так, чтобы ребенок у инфицированной мамы родился без осложнений? Давайте разберемся.
- E6 и Е7
- Распространенность ВПЧ
- Клинические проявления ВПЧ
- Влияние ВПЧ на репродукцию
- Влияние ВПЧ на течение беременности
- Влияние вируса папилломы человека на послеродовый период и здоровье малыша
- Лечение ВПЧ
E6 и Е7
Известны 2 формы генома этого вируса. Эписомальная форма существует вне пределов хромосом клетки, а интегрированная способна проникать внутрь и становиться частью хромосомы. Эписомальная форма активизирует размножение клеток в глубоком подслое эпидермиса – базальном. Это приводит к появлению таких новообразований на коже, как бородавки и папилломы. Появляются они обычно на лице, руках, ногах и репродуктивных органах.
Вызывать появление злокачественных опухолей способны только те типы ВПЧ, репродукция которых происходит путем встраивания в хромосомы. В такой ситуации в клетке происходит продукция онкобелков Е6 и Е7, которые способны блокировать продукцию интерферона (ИФН) в организме – противовирусного белка, выделяющегося в ответ на проникновение вирусной инфекции. Также белки Е6 и Е7 могут негативно влиять на противоопухолевый иммунитет. Это приводит к нарушению цикла жизни клетки.
ВПЧ может блокировать определенные звенья иммунитета и «уходить» из-под системы иммунологического надзора. Это усложняет течение заболеваний, вызванных этой инфекцией.
Ослабленная вирусом иммунная система способствует длительной персистенции (длительному выживанию) вирусных частиц в организме и развитию высокого риска ВПЧ-ассоциированной патологии различных видов.
Распространенность ВПЧ
В большинстве случаев инфицирование происходит половым путем. Вирус является высококонтагиозным, то есть им очень легко заразиться даже после единственного полового контакта. Также ВПЧ передается от мамы к ребенку во время родов через естественные родовые пути. Но также известны случаи передачи ВПЧ в бытовых условиях, когда вся семья, например, пользуется одним полотенцем и таким путем передает вирус друг другу. Также известны случаи заражения даже через рукопожатие – вирус долго сохраняет свою жизнеспособность на подушечках пальцев и под ногтями.
В зависимости от типов ВПЧ проявления заболевания различны.
Среди самых распространенных факторов риска инфицирования можно упомянуть следующие:
- Молодой возраст и раннее начало половой жизни
Как правило, заражение ВПЧ происходит в первые год-два после появления первого полового партнера. Ученые объясняют это тем, что у юношей и девушек наблюдается незрелость и сниженный местный иммунитет эпителия репродуктивных органов, из-за чего вирус легче проникает внутрь клеток и закрепляется там. - Частая смена половых партнеров
Поскольку большинство людей, живущих на нашей планете, заражены ВПЧ, то отсюда следует, что риск инфицирования может повышаться при беспорядочной половой жизни. При наличии кондилом на репродуктивных органах у партнера вероятность заражения значительно повышается. - Заражение другими болезнями, в том числе ЗППП
Любые инфекции, заболевания репродуктивных органов в острой и хронической формах значительно повышают вероятность инфицирования ВПЧ. Различные болезни способны повреждать эпителиальные клетки. Это упрощает проникновение вируса внутрь. - Иммуносупрессивное состояние
Иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, ряд других тяжелых заболеваний и беременность могут стать причиной ослабления местного и общего иммунитета. Это открывает ВПЧ прямую дорогу для активного размножения.
Защищает ли презерватив от ВПЧ?
Ученые установили, что использование барьерных методов контрацепции и одного из самых популярных его видов – презервативов не может гарантировать 100% защиты. Безусловно, презерватив снижает вероятность инфицирования, но не сводит ее к нулю. При соприкосновении с кожей и слизистыми, не защищенными презервативом, на которых имеется ДНК ВПЧ, заражение вполне возможно.
Внезапный рост заражения ВПЧ после 65 лет
Еще сравнительно недавно ученые утверждали, что чаще всего вирус папилломы наблюдается у людей в сравнительно молодом возрасте, от 18 до 40 лет, встречаясь все реже с возрастом, но недавние исследования опровергают эти данные. Выяснилось, что в последнее время учащаются случаи заражения ВПЧ у людей 65 лет и старше. На данный момент врачи выдвигают три версии происходящего:
- инфекция существовала в организме неопознанной долгие годы и дала о себе знать на фоне ослабления иммунитета с возрастом и вследствие гормонального дисбаланса после менопаузы у женщин;
- наличие новых сексуальных партнеров;
- изменившееся отношение к половой жизни у возрастных людей. Если еще лет 50 назад как у большинства мужчин, так и женщин за всю жизнь было сравнительно небольшое количество половых партнеров, то сейчас изменения принципов поведения коснулись разных социальных групп и у многих изменили отношение к случайным половым контактам. На этом фоне люди иногда забывают о необходимости профилактики ЗППП[i].
Клинические проявления ВПЧ
Период времени от момента заражения до появления клинических признаков может длиться до восьми месяцев.
Известны 3 формы ВПЧ:
- латентная, при которой ВПЧ «спит» в тканях и никак себя не проявляет;
- субклиническая приводит к небольшому количеству видимых проявлений. Клеточные изменения в инфицированной ткани пока не оказывают сильного влияния на жизнедеятельность клеток. Могут наблюдаться едва заметные плоские элементы на коже.
- клиническая характеризуется появлением остроконечных кондилом. Также могут проявляться онкологические заболевания, связанные с вирусом папилломы человека.
Давайте подробнее остановимся на симптомах ВПЧ.
Вульгарные бородавки
Этот вид кожных наростов встречается в 70% случаев. Они представляют собой четко очерченные новообразования, похожие на прыщики, которые возвышаются над кожей. Их форма округлая, а цвет может варьироваться от сероватого до желтоватого и телесного, размер – примерно от 1 мм до 5-6 мм. Преимущественно появляются на кистях рук, на шее, на лице, на стопах, спине.
Плоские бородавки
Новообразования обычно представлены в виде папул, которые слегка приподняты над поверхностью кожи и выглядят плоскими, что и следует из их названия. Их цвет – телесный, розовый или светло-коричневый. Высыпания включают большое количество бородавок. Размер – обычно не более 3 мм.
Локализация подобных новообразований – это лицо, тыльная сторона ладоней, ноги, красная кайма губ и слизистые оболочки рта. При раздражении кожи в области появления плоских бородавок могут вызывать зуд.
Остроконечные кондиломы
Кондиломы образуются в аногенитальной области и представляют собой наросты на коже и слизистых. Внешне они напоминают соцветия цветной капусты телесно-бежевого цвета. У женщин они располагаются в области вульвы – наружных репродуктивных органов и на шейке матки. У мужчин новообразования появляются в области полового члена и мочеиспускательного канала, у обоих полов – вокруг ануса и даже в прямой кишке.
При травматизации нижним бельем или во время бурного полового акта остроконечные кондиломы могут начать расти и достигать 5 см в диаметре. Если область расположения кондилом человек расчесывает и заносит туда инфекцию, то возможно появление язв. При расположении кондилом во влагалище женщина обычно замечает увеличение объема слизистых выделений.
Злокачественные новообразования
ВПЧ может привести к раку шейки матки. Этот вид рака занимает второе место по частоте встречаемости после рака молочной железы. Каждые две минуты в мире умирает одна женщина по причине осложнений, к которым привел рак, обнаруженный в области шейки матки. И в этих ужасающих цифрах часто «виноваты» онкогенные типы ВПЧ – 16 и 18[ii].
Эти же типы вируса также могут привести к онкологической болезни в области вульвы и влагалища. Но к этому заболеванию иногда также приводят и низкоонкогенные типы ВПЧ – 6 и 11.
Анальный рак, вызванный ВПЧ, гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По одной из версий, распространение этого онкологического заболевания напрямую связано с частотой анальных половых контактов.
Рак полового члена у мужчин занимает примерно 0,5% от общего количества всех раковых опухолей у мужчин. Выявляется чаще всего на поздних стадиях, что усложняет процесс лечения.
Также встречаются ВПЧ-ассоциированный рак прямой кишки, яичек, предстательной железы, ротоглотки и ротовой полости.
Влияние ВПЧ на репродукцию
Большинство ученых придерживаются мнения, что ВПЧ и аногенитальные бородавки отрицательно влияют на репродуктивное здоровье обоих полов и их способность зачать и выносить ребенка. При этом 100% гарантии успеха при этом вирусе не дают даже вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО. Белки Е6 и Е7, которые защищают вирусы от гибели, способны активировать условно патогенную и патогенную микрофлору во влагалище. Они вызывают проблемы с проходимостью маточных труб и шейкой матки.iii При наличии подобных трудностей лечиться необходимо у врача-репродуктолога.
ВПЧ может стать причиной и бесплодия у мужчины. Вирусы могут связываться со сперматозоидами, инфицировать их и снижать их жизнеспособность и подвижность. Вирус папилломы человека плохо воздействует на морфологию сперматозоидов, может стать причиной неправильного положения головки и привести к повышенной фрагментации ДНК сперматозоидов – нарушению целостности цепочки ДНК, что повреждает генетический материал и приводит к отсутствию оплодотворения яйцеклетки или остановке развития эмбриона.
Влияние ВПЧ на беременность
Во время вынашивания ребенка ВПЧ может оказать на его течение негативное влияние. Установлено, что ВПЧ может стать причиной ФПН – фетоплацентарной недостаточности, комплекса серьезных нарушений развития плода и плаценты. Также ВПЧ может привести к прерыванию беременности. Вирус способен ухудшать процесс имплантации эмбриона. Во втором триместре у беременных женщин, инфицированных ВПЧ, повышается риск развития преждевременных родов.
Персистенция, то есть сохранение вируса папилломы человека во влагалище, которая становится возможной на фоне локального иммунодефицита, может привести к проникновению патогенов в эндометрий – слизистый слой внутри матки. Внутри матки микроорганизмы могут привести к тромбозам, нарушению развития эмбриона и отслойке хориона и плаценты. Для снижения рисков, ВПЧ у беременных должны контролировать опытные врачи, которым надо предусмотреть возможное развитие осложнений.
Влияние вируса папилломы человека на послеродовый период и здоровье малыша
Ребенок, пребывая в утробе матери, рискует заразиться ВПЧ при помощи восходящего механизма инфицирования. Хроническая плацентарная недостаточность, расстройство питания малыша в утробе, осложнения сразу после рождения ребенка – все эти риски связаны с ВПЧ.
Если инфицирование ВПЧ произошло во время беременности, то это может стать причиной появления болезней нервной системы у ребенка[iii].
Проходя по родовым путям матери, малыш может заглотить цервикальное и вагинальное содержимое, которое содержит вирусы, и заразиться ВПЧ. Существование вирусов в дыхательных путях позже может стать причиной развития папилломатоза гортани. Это подтверждает, что при планировании беременности необходимо пройти обследование и сдать анализ на ВПЧ.
Лечение ВПЧ
Снизить вирусную нагрузку ВПЧ, ускорить процесс элиминации (выведение) вирусов позволяет применение противовирусных средств. Один из таких препаратов – это комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат ВИФЕРОН широкого спектра действия для детей и взрослых. Он способствует блокировке вируса, и восстановлению параметров иммунитета, а также обладает антипролиферативным действием. Оригинальная формула препарата – это сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов (витаминов С и Е). Выпускается в форме суппозиториев, мази и геля.
Препарат ВИФЕРОН прошел полный цикл испытаний в ведущих клиниках России. Результатом проведенных исследований явилось доказательство эффективности препарата VIFERON при лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний у взрослых и детей, включая новорожденных, и беременных женщин. Научно доказано, что комплексный состав и форма выпуска обеспечивает препарату ВИФЕРОН уникальные фармакокинетические характеристики, с пролонгированием действия интерферона[iv].
Беременным со II триместра беременности (с 14-й недели гестации) рекомендуется принимать по 1 суппозиторию 500 000 МЕ 2 раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно в течение 10 суток, затем с интервалом в 3 дня (каждый четвертый день) в течение 9 суток. Далее каждые 4 недели до родоразрешения по 1 суппозиторию 150 000 МЕ 2 раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно в течение 5 суток. Перед родоразрешением (с 38 недели гестации) по 1 суппозиторию 500 000 МЕ 2 раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно в течение 10 суток.
Элиминация ВПЧ напрямую зависит от иммунной сопротивляемости организма. Даже если штаммы низкоонкогенные, необходимо смотреть вирусную нагрузку в динамике. Если она остается на прежнем уровне или растет, это значит, что иммунитет не справляется сам. Как уже упоминалось, высокоонкогенные штаммы, вирусные белки Е6 и Е7 способны блокировать продукцию собственного интерферона в организме[v], они также «отключают» противоопухолевый иммунитет.
Применение ВИФЕРОН позволяет уменьшить частоту угрозы прерывания беременности, формирования фетоплацентарной недостаточности, предотвратить передачу ВПЧ от матери новорожденному, сократить частоту внутриутробных инфекций и перинатальных повреждений ЦНС у новорожденных[vi].
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт
Источники:
[i] https://www.orai.kz/wp-content/uploads/2018/06/novye-vozmozhnosti-profilaktiki-papillomavirusnoy-infekcii.pdf
[ii] https://www.who.int/
[iii] https://poliklin.ru/
[iv] https://www.nkj.ru/
[v] Castro-Muñoz LJ, Rocha-Zavaleta L, Lizano M, Ramírez-Alcántara KM, Madrid-Marina V, Manzo-Merino J. Alteration of the IFN-Pathway by Human Papillomavirus Proteins: Antiviral Immune Response Evasion Mechanism. Biomedicines. 2022 Nov 17;10(11):2965. doi: 10.3390/biomedicines10112965. PMID: 36428532; PMCID: PMC9687819.
[vi] Бочарова И.И., Зароченцева Н.В., Белая Ю.М., Малиновская В.В., Водоватова В.А., Будыкина Т.С., Милованов А.П., Кешьян Л.В. Состояние здоровья новорожденных, родившихся у матерей с папилломавирусной инфекцией. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(4): 66–73. DOI: 10.20953/1726-1678-2019-4-66-73
