Статьи и материалы для специалистов

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) остается проблемой здравоохранения всего мирового сообщества, по данным ВОЗ, гепатитом С страдает 170 млн человек, ежегодно умирает 350—500 тысяч человек [1—9]. Особую актуальность ХВГС приобретает в педиатрии в связи с неуклонным увеличением количества инфицированных вирусом гепатита С (hepatitis C virus, HCV) женщин фертильного возраста [4, 7, 9]. Перинатальное инфицирование HCV реализуется в среднем у 2,0—13,0% детей, рожденных женщинами с HCV-инфекцией, в ряде случаев достигая 29,0% [1, 4, 7, 9—12]. Имеются сведения о том, что риск вертикальной трансмиссии HCV у девочек в два раза выше, чем у мальчиков, а такие факторы как возраст матери, паритет беременности и родов, генотип вируса, кесарево сечение на риск инфицирования влияния не оказывают [1, 10]. Значительно повышает риск вертикальной трансмиссии HCV сопутствующая ВИЧ-инфекция (до 10,8—19,4%), когда частота перинатального инфицирования возрастает в 3—4 раза по сравнению с когортой детей, рожденных ВИЧ-негативными женщинами [1, 4, 7, 10]. При коинфекции ВИЧ и HCV имеет место ускоренное прогрессирование ВИЧ-инфекции с неблагоприятным исходом, при этом сопутствующий ХВГС может снижать эффективность проводимой высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) ВИЧ-инфекции [8].

Актуальной проблемой в современной педиатрии является инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) [1]. Это связано с ее широкой распространенностью, частой манифестацией у детей младшего возраста, развитием тяжелых осложнений у лиц с иммунодефицитом [2—4]. В России диагноз герпесвирусной инфекции 6 типа устанавливается преимущественно в стационарах. Наиболее часто на догоспитальном этапе ошибочно диагностируют краснуху или острую респираторную инфекцию с аллергической сыпью. Неверный диагноз ведет к ошибкам ведения таких больных [5, 6].

По данным ВОЗ, более 10% населения планеты ежегодно болеет гриппом и 250 000—500 000 человек умирают от гриппа и его осложнений. Известно, что грипп является повсеместно распространенной инфекцией с эпидемической и пандемической заболеваемостью. В межэпидемический период заболеваемость поддерживается спорадическими случаями. Наиболее массовые заболевания связаны с вирусом типа А, вирус типа B обычно вызывает локальные вспышки, а вирус типа C — спорадические случаи. Эпидемии гриппа возникают практически ежегодно и обусловлены появлением новых штаммов вируса вследствие антигенного дрейфа.

Сущность любого иммунного ответа заключается в распознавании и элиминации из организма чужеродных веществ антигенной природы, как экзогенно проникающих (в том числе возбудители инфекций), так и эндогенно образующихся (вирус-инфицированные клетки, клетки, модифицированные ксенобиотиками, старением, опухолевые клетки и др.). Защита организма от генетически чужеродных веществ осуществляется гуморальными и клеточными факторами врожденного и приобретенного иммунитета, которые составляют единый функциональный комплекс, дополняя друг друга и находясь в постоянном контакте и взаимодействии [1—3].

Клетки, пораженные цитомегаловирусом (ЦМВ) и впервые описанные в 1882 г. немецким патологоанатомом Н. Ribbert, были выявлены в эпителии околоушных слюнных желез и мочевых канальцев, имели гигантские размеры и своеобразные внутриядерные включения. Впоследствии такие клетки были обнаружены в легких, печени, почках и других органах мертворожденных детей с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ). В 1921 г. E. Goodpasture и F. Talbot предложили назвать болезнь детской цитомегалией, подчеркнув специфичность гигантоклеточного метаморфоза пораженных клеток. Вирус был выделен в 1956 г. М. Smith. Цитомегаловирусная инфекция – общее инфекционное заболевание, вызываемое герпесвирусом человека 5-го типа (семейство Herpesviridae, подсемейство Beta-herpesviridae) и характеризующееся многообразием форм – от бессимптомных до генерализованных. Морфологически проявляется образованием в слюнных железах, висцеральных органах и центральной нервной системе цитомегалов – гигантских клеток с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями. Возбудитель (Cytomegalovirus hominis) относится к медленно размножающимся цитолитическим вирусам, вызывающим цитомегалию клеток и латентную инфекцию в слюнных железах и почках. Вирион содержит дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), имеет размер 150– 300 нм. Вирус состоит из капсида, вирусной оболочки и слабо характеризованной области под названием tegument.

, целенаправленно обратилась на прием к врачу-акушеру-гинекологу. ЖАЛОБЫ: нестерпимый зуд и чувство жжения во влагалище, усиливающиеся ночью, которые возникают ежемесячно (как правило, после менструации) сразу на следующий день после полового акта. АНАМНЕЗ: менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные (цикл 5 дней через 28 дней), умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет в браке. Две беременности, которые окончились срочными родами. Контрацепция — прерванный половой акт. Попытка принимать комбинированные оральные контрацептивы между беременностями привела к учащению случаев рецидивов вульвовагинального кандидоза Читать дальше

Бактериальный вагиноз (БВ) ‒ является одним из самых распространенных состояний у женщин репродуктивного возраста, при котором нормальная микробиота влагалища замещается высокими концентрациями других микроорганизмов, преимущественно анаэробных. БВ повышает риск развития инфекций, вызываемых абсолютными патогенами, увеличивает риск передачи ВИЧ, женщины с БВ имеют большую заболеваемость воспалительными заболеваниями органов малого таза [3]. Также для БВ характерны высокие показатели рецидивирования (около 30% в течение 3 месяцев после лечения) [9]. В настоящее время выделено ряд микроорганизмов, которые ассоциированы с БВ, ‒ это Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma, Fusobacterium, Leptotrichia, Megaesphera species и другие бактериальные таксоны [7, 10]. Однако отсутствие в настоящее время единого подхода как патогенезе, так и в лечении БВ определяет дальнейшее изучение взаимоотношений между микробиомами мужского и женского мочеполового тракта, а также разработка новых лекарственных средств для этиотропной и патогенетической терапии [5, 8]. Читать дальше

На сегодняшний день одними из самых распространенных акушерско-гинекологических заболеваний являются вульвовагинальные инфекции [1], особенное значение данные заболевания приобретают во время беременности, так как восходящая бактериальная инфекция ассоциирована с 40–50% случаев преждевременных родов [2]. Не является исключением из правил и бактериальный вагиноз (БВ): по данным кокрейновских обзоров скрининг и лечение во время беременности БВ, трихомониаза и урогенитального кандидоза снижают риски возникновения: преждевременных родов (ОР = 0,55; 95% ДИ 0,41–0,75) и рождения новорожденного с низкой и очень низкой массой тела (ОР = 0,48; 95% ДИ 0,34–0,66) [3], лечение БВ во время беременности снижает риски возникновения преждевременных родов (ОР = 0,64; 95% ДИ 0,47–0,88), преждевременного разрыва плодных оболочек (ОР = 0,34; 95% ДИ 0,15–0,78), послеродового метроэндометрита (ОР = 0,55; 95% ДИ 0,33–0,92) [4]. Читать дальше

На сегодняшний день одними из самых распространенных акушерско-гинекологических заболеваний являются вульвовагинальные инфекции [1, 2]. Они обнаруживаются у 60–85% пациенток гинекологических стационаров, причем вульвовагинальный кандидоз встречается у 25% пациенток, из которых у 5–8% пациенток имеет рецидивирующее течение. Однако, с другой стороны, 50% нарушений состава микробиоценоза влагалища протекает без клинических проявлений [1, 3]. C. albicans является естественным членом микробиома здорового человека, который бессимптомно колонизирует несколько ниш в организме: желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), включая полость рта, урогенитальный тракт, кожу и слизистые [4]. У большинства здоровых лиц без нарушений иммунной системы C. albicans является безвредным синантропом, который существует в гармонии с другими членами микробиоты. Тем не менее, незначительный дисбаланс, например, изменения рН слизистой или пищевого поведения, применение противомикробной химиотерапии, цитостатиков, изменения в иммунной системе, что может быть вызвано как инфекцией, так и иммуносупрессивной терапией, легко способствует увеличению размножения C. albicans и при количественном увеличении микробного числа приводит к качественному переходу от синантропа к патогену [3, 5]. Инфекционный процесс с участием C. albicans может варьироваться от топического поражения кожи и слизистых до сепсиса, смертность при котором может достигать 47% [3, 6]. Читать дальше

Введение

Беременность  – один из  факторов риска развития осложнений, особенно во втором и  третьем триместрах, когда протекают адаптационные процессы, такие как физиологическая иммуносупрессия и  изменения в  эндокринной, респираторной и  сердечнососудистой системах [1–3]. В этот период женщина крайне уязвима и восприимчива к респираторным вирусным инфекциям и гриппу. Результаты исследований, проведенных в предпандемический период, показали, что заболеваемость среди беременных в  несколько раз выше, чем среди небеременных (836/1000  и  237/1000  соответственно) [4, 5]. Читать дальше