Вопрос-Ответ
По мнению экспертов, при легком течении COVID-19 заразен для окружающих порядка 7-10 дней, а при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания – до 2-3 недель. Наиболее заразным периодом считается время появления первых признаков болезни у инфицированного человека, а при Омикрон-варианте COVID-19 – через несколько дней после этого: когда у больных больше всего вирусов в носо- и ротоглотке, а также в слюне. Однако заразить других при близком контакте носитель вируса способен в течение одного-двух дней еще до появления симптомов COVID-19. Особо стоит отметить, что люди, у которых болезнь протекает бессимптомно, также распространяют вирусы, как и те, у кого симптоматика ярко выражена. Именно поэтому отмена официального карантина для контактировавших с заболевшим лицом не снимает с них общечеловеческого долга в плане минимального присутствия в общественных местах, строгого дистанцирования и использования средств индивидуальной защиты, а также использования профилактических лекарственных средств, в том числе в виде геля и мази.
Врач общей практики
ВИФЕРОН применяется для лечения широкого спектра инфекционно-воспалительных заболеваний: ОРВИ, гриппа, а также герпеса и др. Препарат производится на основе рекомбинантного интерферона альфа-2b и комплекса высокоактивных антиоксидантов (витамины Е и С).
Интерферон альфа-2b включен во многие клинические рекомендации по лечению различных инфекций. Международная ассоциация специалистов в области инфекций («МАСОИ») включила интерферон в свои клинические рекомендации «Простой герпес (ПГ) у взрослых»1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов и Российское общество акушеров-гинекологов также включили интерферон альфа-2b в свои клинические рекомендации2: «Для минимализации риска развития побочных эффектов интерферонов требуется их сочетание с антиоксидантами (витамины С и Е). У беременных применение интерферона aльфа-2b разрешено со II триместра»
Согласно инструкции по медицинскому применению беременным со II триместра (начиная с 14 недели гестации) рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН® 500 000 МЕ 2 раза в сутки ежедневно в течение 10 дней, затем в течение 9 дней 3 раза с интервалом в 3 дня (на четвертый день). Далее каждые 4 недели до родоразрешения ВИФЕРОН® 150 000 МЕ 2 раза в сутки ежедневно в течение 5 дней. При необходимости показано перед родоразрешением (с 38 недели гестации) применение препарата ВИФЕРОН® 500 000 МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Врач общей практики
ОРВИ занимают ведущее место в статистике заболеваемости детского населения1. Наиболее высокие показатели заболеваемости ОРВИ отмечаются у детей дошкольного возраста, особенно в первые 3 года жизни2. Одной из причин высокой заболеваемости детей является особенности развития детской иммунной системы, в том числе системы интерферона, которая функционирует иначе, чем у взрослых. Также 90% современных детей относятся к 2-4 группе здоровья3. Это часто болеющие дети, и те, кто находится под наблюдением врача в связи с хроническими заболеваниями. Установлено, что у детей этих групп здоровья концентрация интерферона альфа значительно снижена по сравнению с детьми из I группы здоровья. Известно, что ослабленный иммунитет является одной из причин возникновения осложнений. Так, например, частота развития острого среднего отита может достигать 20-40%, а пневмонии – 12% 4.
При лечении бактериальных осложнений ОРВИ, фокус терапии смещается на антибактериальные препараты; средства, разжижающие мокроту, а также ингаляционные кортикостероиды (противовоспалительные препараты для улучшения дыхания). Также применяются препараты с широким спектром противовирусного (борьба с причиной заболевания – вирусами) действия и средства, способные компенсировать нехватку интерферона альфа (коррекция показателей иммунитета).
ВИФЕРОН – это противовирусный препарат с иммуномодулирующим действием. Он содержит интерферон альфа-2b, обладающий широким спектром противовирусной активности. Препарат разрешен для лечения детей с первых дней жизни.
Для лечения острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп, в том числе осложненных бактериальной инфекцией, в том числе пневмонией, в составе комплексной терапии рекомендуемая доза для детей старше 7 лет – ВИФЕРОН®️ 500 000 МЕ, для детей до 7 лет – ВИФЕРОН®️ 150 000 МЕ. Курс составляет 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.
Препараты, содержащие интерферон альфа-2b входят в клинические рекомендации по лечению гриппа5, парагриппа6 и аденовирусной инфекции7 у детей.
Врач общей практики
1 Здравоохранение в России. 2017. Стат. сб. / Под ред. Г. К. Оксенойт.М.: Росстат, 2017. 170 с.
2 Геппе Н. А. и др. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика:
3 Малиновская В. В. Особенности системы интерферона в онтогенезе. Система интерферона в норме и при патологии. М.: Медицина, 1996. 117–134 c
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция — группа клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются вирусы, способные поражать слизистую оболочку респираторного тракта.
Для профилактики ОРВИ могут применяться препараты на основе интерферона (ИФН). ИФН относятся к белковым молекулам, которые отвечают за противовирусный иммунитет и способны воздействовать широкий спектр респираторных вирусов. Интерфероны запускают биохимические механизмы защиты клеток и выступают в виде защитной системы организма от заболеваний. Они помогают блокировать вирусы и защищать здоровые клетки от заражения.
Одним из противовирусных препаратов, обладающих широким спектром противовирусной активности, является препарат ВИФЕРОН Гель. Рекомбинантный интерферон альфа-2b, который входит в состав этого препарата, блокирует размножение вирусов, а также способствует восстановлению показателей местного иммунитета. Для профилактики ОРВИ и гриппозной инфекции необходимо 2 раза в день в качестве профилактики наносить полоску геля длиной примерно 0,5 см на слизистую оболочку носа. Длительность курса – 2-4 недели.
Врач общей практики
Внебольничная пневмония (ВП) является одной из актуальных проблем современной медицины, это обусловлено высокой заболеваемостью и смертностью, связанными с этой патологией. В структуре общей заболеваемости болезней органов дыхания внебольничная пневмония занимает второе место у взрослого населения и первое у детей1,2. Различают первичную ВП (развивается в результате непосредственного вирусного поражения легких) и вторичную бактериальную пневмонию, которая может сочетаться с первичным вирусным поражением легких или быть самостоятельным поздним осложнением респираторной вирусной инфекции (в первую очередь гриппа)1,5.
Очень часто такая пневмония развивается вследствие утяжеления ОРВИ, причинами могут быть наличие хронических инфекционных заболеваний, возраст (детский и пожилой), ослабленный иммунитет, беременность и т.д. Доказано, что сопутствующие неинфекционные заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни сердца, хронические заболевания легких, рак и др.) также могут ассоциироваться с развитием тяжелых, угрожающих жизни осложнений3. Помимо вышеперечисленного, низкий уровень интерферона альфа в плазме крови рассматривается учеными как маркер риска развития критического состояния у больных с внебольничной пневмонией4.
Согласно клиническим рекомендациям «Внебольничная пневмония» Минздрава РФ лечение пациентов с ВП предполагает комплекс мероприятий, включающих назначение антимикробных препаратов, адекватную респираторную поддержку, применение по показаниям не антибактериальных лекарственных средств, в том числе противовирусных препаратов5.
Препарат ВИФЕРОН также может использоваться в составе комплексного лечения острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп, в том числе осложненных бактериальной инфекцией, пневмонии (бактериальной и вирусной) у детей и взрослых.
Рекомендуемая доза для взрослых, включая беременных и детей старше 7 лет ВИФЕРОН® 500 000 МЕ 2 раза в день в течение 5 суток. Детям до 7 лет, в том числе новорожденным и недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель, рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН® 150 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 суток.
Врач общей практики
Источники:
- Респираторная медицина. Руководство в 3 т. / под ред. А.Г.Чучалина. М.: Литтерра. Т.2. С. 29-74
- ЧучалинА.Г., СинопальниковА.И., Козлов Р.С. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению внебольничной пневмонии у взрослых (2018). https://www.antibiotic.ru/
- Bjarnason A., Westin J., Lindh M., et al. Incidence, Etiology, and Outcomes of CommunityAcquired Pneumonia: A Population-Based Study. Open Forum Infect Dis 2018;5(2): ofy010. doi: 10.1093/ofid/ofy010.
- Hadjadj J., Yatim N., Barnabei L., Corneau A., Boussier J., Smith N. et al. Impaired type I interferon activity and inflammatory responses in severe COVID-19 patients, // Science, 2020; 369(6504): 718–724.
- https://spulmo.ru/
Известно, что инфекционно-воспалительный процесс при урогенитальных инфекциях у беременных не ограничивается нижним отделом половых путей, а затрагивает всю систему мать-плацента-плод. УГИ в системе мать-плацента-плод создает риск инфицирования плаценты и околоплодных вод, преждевременных родов, осложнений беременности, внутриутробных инфекций (ВУИ) и патологии плода (самопроизвольные выкидыши, перинатальная смертность, пороки развития плода, низкая масса тела новорожденных, задержка роста плода). При УГИ нельзя исключить как внутриутробное, восходящее, так и интранатальное (во время родов) инфицирование будущего ребенка.
Снижение защитных свойств иммунной системы у беременных становится одной из причин как самого воспалительного процесса, так и рецидивирующего течения, а также торможения регенерации и восстановления функции поражённых органов. Важно, что даже бессимптомное течение инфекции не исключает инфицирования плода и воспаления плаценты. Именно поэтому своевременная терапия крайне важна в случае УГИ в период беременности.
Для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз) у взрослых, включая беременных в составе комплексной терапии может применяться препарат ВИФЕРОН. Беременным со II триместра беременности (начиная с 14 недели гестации) рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН® 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 10 суток, затем в течение 9 дней 3 раза с интервалом в 3 дня (на четвертый день) 2 раза в день. Далее каждые 4 недели до родоразрешения ВИФЕРОН® 150 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5 суток. При необходимости показано перед родоразрешением (с 38 недели гестации) применение препарата ВИФЕРОН® 500 000 МЕ 2 раза в сутки в течение 10 суток.
Согласно исследованиям, применение препарата ВИФЕРОН способствует 1:
Со стороны беременной женщины:
- Элиминации возбудителей УГИ
- Профилактике контаминации другими патогенами
- Снижению частоты рецидивов инфекций
Со стороны плода / новорожденного:
- Снижению риска развития внутриутробной гипоксии плода
- Сокращению частоты ВУИ у новорожденных, в том числе тяжелых форм
- Сокращению периода госпитализации, интенсивной терапии, длительности ИВЛ, парентерального питания, антибактериальной терапии у новорожденных при развившейся пневмонии
- Улучшению показателей иммунного ответа
Беляев Дмитрий АлександровичВрач общей практики1
Косенкова Т.В., Зазерская И.Е., Кликунова К.А. Лечение урогенитальных инфекций у беременных женщин и внутриутробного инфицирования у новорожденных детей препаратами рекомбинантного интерферона альфа-2b: результаты мета-анализа. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020; 19(4): 110–136. DOI: 10.20953/1726-1678-2020-4-110-136
Любой инфекционный процесс может спровоцировать развитие острых и обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Так острые респираторные вирусные инфекции дыхательных путей ассоциированы с кратковременным повышением риска развития острого инфаркта миокарда и инсульта – более чем в 4 раза, в наибольшей степени – в первые 3 суток 1,2.
По мнению большинства экспертов, центральным звеном противовирусной иммунной защиты является система интерферонов3. Пожилой возраст, соматические неинфекционные заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни сердца, хронические заболевания легких, онкология и др.) характеризуются снижением активности местного и системного иммунитета, в частности нарушением выработки интерферонов4.
Главным действующим веществом препарата ВИФЕРОН является интерферон альфа-2b, естественный защитный белок организма. Он обладает широким спектром противовирусной активности, а также входит в Клинические рекомендации «Ведение пациентов с острыми респираторными инфекциями на фоне хронической сердечно-сосудистой патологии»5.
Для лечения острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп, в том числе осложненных бактериальной инфекцией, у взрослых применяется ВИФЕРОН®️ 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 5 дней. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.
Врач общей практики
[1] Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19, Российское кардиологическое общество, 2020 год
[2] Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике, Российское кардиологическое общество, 2017 год
[3] Понежева Ж.Б., Купченко А.Н., Маннанова И.В., Горелов А.В. Интерфероны и противовирусный иммунитет. Эффективная фармакотерапия. 2018. № 14. – Стр. 14–20.
[4] Liu W., Li H. COVID-19: Attacks the 1-Beta Chain of Hemoglobin and Captures the Porphyrin to Inhibit Human Heme Metabolism. Chem Rxiv, Preprint.
Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес (ОГ) – заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (герпес III типа), поражающее преимущественно кожный покров и нервную систему. Представляет собой реактивацию латентной (“спящей”) вирусной инфекции варицелла зостер (вируса ветряной оспы). Этот вирус пожизненно персистирует в чувствительных ганглиях и ганглиях черепно-мозговых нервов (тройничного и лицевого). У пациентов, перенесших ветряную оспу, при наличии иммуносупрессивного фактора – травмы, острого инфекционного заболевания, интоксикации, переохлаждения, стресса, лечения кортикостероидами, иммунодепрессантами, лучевой терапии, онкогематологической патологии, сахарного диабета, трансплантации органов, ВИЧ-инфекции и, возможно, коронавирусной инфекции[1], может произойти реактивация латентной инфекции с развитием опоясывающего герпеса (ОГ).
Опоясывающий герпес относится к наиболее распространенным вирусным инфекциям человека. Развивается у 10-20% лиц, перенесших ветряную оспу. Рост заболеваемости ОГ начинается с 50-летнего возраста, наиболее высокая заболеваемость у лиц старше 65 лет. У лиц в возрасте 60-80 лет частота встречаемости ОГ составляет 50-70%[2]. Как видно, в группе риска оказываются лица пожилого и старческого возраста, что связано с возрастной инволюцией иммунной системы, а также пациенты с иммунодефицитными состояниями. Эти категории пациентов также чаще страдают тяжёлыми и/или генерализованными формами опоясывающего герпеса, у них чаще развиваются осложнения, такие как постгерпетическая невралгия и офтальмогерпес.
В настоящее время все методы лекарственного лечения опоясывающего герпеса можно объединить в три основные группы, куда входят химиотерапия (прием ациклических нуклеозидов), иммунотерапия и комбинация этих двух групп. Приёма только ациклических нуклеозидов в качестве основного лечения недостаточно. Эти препараты наиболее эффективны только в первые 72 часа от начала развития болезни. В этом случае будет уместной стратегия сочетания ациклических нуклеозидов и препаратов интерферона альфа-2b, которая признана врачами наиболее обоснованной, что отражено в клинических и методических рекомендациях2–3.
Комбинированная терапия предполагает назначение синтетического ациклического нуклеозида (ацикловир, валцикловир, фамцикловир) и препарата интерферона. У взрослых независимо от выбранного нуклеозида и его схемы назначают рекомбинантный интерферон альфа-2b в сочетании с антиоксидантами по одному суппозиторию 1 000 000 МЕ дважды в сутки в течение 10 дней. При выраженном болевом синдроме или позднем начале лечения разовую дозу рекомбинантного интерферона альфа-2b в сочетании с антиоксидантами (витамины С и Е) следует повысить до 3 000 000 МЕ. У беременных начиная со 2-го триместра (14-й недели) независимо от выбранного нуклеозида и его схемы назначают рекомбинантный интерферон альфа-2b в сочетании с антиоксидантами по одному суппозиторию 500 000 МЕ дважды в сутки в течение 10 дней[3].
Врач общей практики
[1] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33999370/ Diez-Domingo J, Parikh R, Bhavsar AB, Cisneros E, McCormick N, Lecrenier N. Can COVID-19 Increase the Risk of Herpes Zoster? A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2021 May 17
[2] Клинические рекомендации «Опоясывающий лишай [Herpes Zoster]у взрослых», утверждены Некоммерческим партнерством «Национальное научное общество инфекционистов», 2014
[3] Методические рекомендации “Простой герпес. Опоясывающий герпес. Цитомегаловирусная инфекция». Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, 2019
Препарат ВИФЕРОН, действительно, является противовирусным препаратом, однако также он имеет и выраженное иммуномодулирующее действие. Дело в том, что возбудителем молочницы являются дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще всего C. Аlbicans. Этот вид грибов обладает механизмами агрессии и собственной защиты, так, например, они способны создавать метаболические активные биопленки, которые препятствуют проникновению лекарственных препаратов в эпицентр инфекции. Именно поэтому для лечения этого заболевания часто используется комбинация противогрибкового препарата прямого действия и иммуномодулятора, способного препятствовать созданию патологических биопленок. Также избыточный рост этого гриба подавляет клеточные механизмы иммунитета. Образуется порочный круг: кандида подавляет иммунитет, слабый иммунитет приводит к частому развитию рецидивов.
Именно поэтому при частых повторах заболевания гинеколог может рекомендовать схему лечения, где наряду с противогрибковыми препаратами будут задействованы иммуномодулирующие средства, такие как ВИФЕРОН Суппозитории. Применение препарата с активным действующим веществом интерферон-альфа 2b в сочетании с антиоксидантами обеспечивает системное воздействие на организм, повышая сопротивляемость инфекциям. В 2019 году Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) рекомендовало включать ВИФЕРОН 500 000 МЕ (2 раза в сутки в течение 10 дней) в комплексную терапию вульвовагинального кандидоза [i] (молочницы). Свечи ВИФЕРОН при молочнице применяют ректально.
[i] Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е Радзинского.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа – 2019. – 1008 с.
Врач общей практики
Вакцинация направлена на предотвращение заболевания. Эта мера является крайне важной для сохранения здоровья населения, а также для предотвращения эпидемий. Однако, в период сразу после вакцинации, когда иммунная система направлена на выработку защитного механизма против введённого вирусного агента, она может быть несколько ослабленной. Особенно это характерно для пациентов, у которых в целом наблюдаются проблемы с иммунитетом (люди старше 60 лет, пациенты с хроническими заболеваниями, беременные или взрослые часто испытывающие стресс, недосыпание).
В первую очередь в целях профилактики респираторных инфекций необходимо соблюдать комплексный подход: социальное дистанцирование, мытье рук, использование масок и прочих средств индивидуальной защиты, избегание мест с большим скоплением людей. А в том случае, если иммунитет ослаблен, или есть необходимость часто контактировать с людьми, особенно в очагах респираторных инфекций (например, медицинским сотрудникам, либо лицам, кто уже проживает с заболевшими), рекомендована профилактика медикаментозного характера, в частности Минздравом для лечения и профилактики COVID-19 рекомендовано применение препаратов на основе интерферона альфа (наружные формы, наносимые в воротах вхождения респираторной инфекции).
Врач общей практики
