Дерматовенерология

Цитомегаловирусная инфекция

Возбудитель болезни Cytomegalovirus hominis
антропонозный герпесвирус (бета- герпесвирус)
пораженные вирусом клетки значительно увеличиваются в размере – отсюда название
цитомегалия – гигантские клетки

Пути передачи и условия инфицирования

Детский возраст до 5–6 лет.

Доказана передача инфекции как от матери ребенку (во время беременности,во время родов, при грудном вскарсмливании), так и в результате контакта с другими детьми, выделяющими вирус (через слюну).

Вторым критическим периодом является возраст 16–30 лет. Передача вируса происходит со слюной больного собеседника, спермой, выделениями из влагалища и шейки матки, с мочой, с кровью, со слезной жидкостью В данной группе лиц передача вируса осуществляется главным образом половым путем как при гомо-, так и при гетеросексуальных контактах.Инфицирование также может произойти при переливании крови (в России кровь доноров на наличие цитомегаловируса не проверяется) и при трансплантации органов больного цитомегаловирусной инфекции .

Первичное инфицирование (мононуклеозный синдром)

Независимо от способа инфицирования вирус попадает в кровь, разноситься по организму и первоначально фиксируется в клетках выстилающих слюнные железы,в которых он находит благоприятные условия для размножения.Чаще всего первичное инфицирование проявляется мононуклеозным синдромом (подобным инфекционному мононуклеозу,который вызывается вирусом Эпштейна-Бара) и симптомами общей интоксикации.

Mононуклеозный синдром – воспаление и увеличение слюнных желез,обильное слюнотечение,налет на языке,увеличение поднижнечелюстных и околоушных лимфоузлов.

Cимптомы интоксикации – повышение температуры, головные боли, общее недомогание, слабость

Период первичного инфицирование продолжается в течении 2-3 недель, далее происходит:

при достаточном иммуном ответе (организм выработал противовирусные антитела) – самоизлечение – в большинстве случаев или переход в неактивную форму – вирусоносительство
при недостаточном иммунном ответе переход в локализованную форму
при отстутствии иммунного ответа переход в генерализованную форму

Генерализованная форма

Возникает у лиц с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция,иммунодефицит вследствии химиотерапии,лучевая болезнь),при этом
наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек, пищевода,легких,поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов.Имеется увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожная сыпь.

Наиболее частые проявления генерализованной формы :

цитомегаловирусный гепатит
цитомегаловирусная пневмония
цитмомегаловирусный ретинит(поражение сетчатки глаз)

Локализованная форма

В большинстве случаев наблюдается локализованная форма с поражением мочеполовой системы
у женщин часто протекает остро в виде эндоцервицита,эндометрита,сальпингоофорита
у мужчин цитомегаловирусная инфекция протекает, как правило, бессимптомно,лишь иногда наблюдаются неприятные ощущения при мочеиспускании

Вирусоносительство

После первичного инфицирования цитомегаловирус может находится в организме десятки лет в неактивной форме.В среднем у 90–95% взрослого населения обнаруживаются антитела к ЦМВ.В подавляющем большинстве случаев вирусоноситель не представляет опасности для окружающих.При резком снижении иммунитета носительство может перейти в активную форму болезни.

Диагностика

Выделение вируса на клеточной культуре -наиболее достоверный и чувствительный метод
Цитологическое исследование(световая микроскопия)- обнаружение специфических гигантских клеток с внутриядерным включением
Иммуноферментный метод (ИФА) – исследование специфических антител к цитомегаловирусу классов M и G
Полимеразная цепная реакция – позволяет определять ДНК цитомегаловируса в любых биологических тканях

Лечение

Назначается при наличии клинических форм заболевания. В настоящее время эффективных методов лечения не имееется. Существующие препараты только снижают концентрацию вируса в организме и переводят болезнь в неактивную форму.

В основном применяются:
Препараты иммунологического действия
рекомбинантный интерферон альфа-2 – виферон.
специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин (цитотект)

Противовирусные препараты (обладают высокой токсичностью и назначаются по жизненным показаниям)
фоскарнет – (дифосфомуравьиная кислота)
ганцикловир (цимевен)
валганцикловир (валсайт)

Цитомегало вирусная инфекция и беременность

Цитомегаловирусная инфекция представляет наибольшую опасность для беременных, плода и новорожденного.
Иммунологические преобразования во время беременности, широкое применение гормональной иммуносупресивной терапии,
определенные экологические проблемы оказывают содействие первичному инфицированию или рецидиву хронической
цитомегаловирусной инфекции.

Диагностика ЦМВ инфицирования у беременных и их новорожденных представляет определенные трудности, которые
обусловлены неспецифичностью и полиморфизмом клинических признаков заболевания. Поэтому она базируется в основном на
данных лабораторного обследования . При этом используют преимущественно серологические, иммуноферментные и
молекулярно-биологические методы.

Инфицирование плода
инфицирование до 12 недель приводит к выкидышам и врожденным уродствам : гидро или ацефалия,церебральный паралич,поражения органов слуха и зрения . Механизм передачи – зараженная вирусом сперма.
Инфицирование в срок после 12 недель проявляется в виде генерализованной формы цитомегалии – гепатит,пневмония и ретинит.Механизм передачи – проникновение вируса через сосуды плаценты или во время родов.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции у беременных

Очень важно установить произошло ли первичное инфицирование во время беременности,так как во время первичного инфицирования наиболее велик риск осложнений течения беременности
Иммуноферментный анализ – присутствие антител IgG к ЦМВ указывает либо на ранее перенесенную, либо на имеющуюся в настоящий момент инфекцию.

Диагностическую ценность не представляют так иммуноглобулины данного класса определяются у 90 % взрослого населения.Присутствие антител IgM позволяет предположить наличие первичной ЦМВИ, однако при интерпретации теста надо иметь в виду, что антитела IgM к ЦМВ могут сохраняться до 12 недель или дольше после перенесенной первичной ЦМВИ

Культуральное обследование – выявление культуры вируса в моче, слюне или цервиковагинальных выделениях не позволяет отличить первичную от рецидивирующей формы ЦМВИ, особенно при асимптоматичном течении или от вирусоносительства.

Полимеразная цепная реакция -обнаружение ДНК цитомегаловируса также не позволяет отличить первичную от рецидивирующей формы ЦМВИ или от вирусоносительства

Профилактика ЦМВ у беременных

Специальных способов профилактики инфицирования плода не существует, в связи с чем беременным с острой ЦМВ-инфекцией следует принимать обычные меры предосторожности.Противовирусная терапия имеет потенциальный риск для плода и не применяется. Женщины с активной формой ЦМВИ могут рожать
самостоятельно, так как кесарево сечение не обеспечивает в этом случае никаких преимуществ для ребенка.

В случае неблагоприятного исхода беременности или гибели новорожденного, при подтвержденной лабораторными методами цитомегаловирусной инфекции следующая беременность допустима только на фоне достижения устойчивой ремиссии, после проведения специфического лечения

Основной профилактической мерой является исследование на наличие цитомегаловирусной инфекции до наступления беременности

Материал подготовил:
Коллектив авторов компании ООО «Ферон»