Гарднереллез – термин, знакомый многим женщинам, но сегодня он постепенно уходит в прошлое. В современной медицине это состояние называют бактериальным вагинозом (БВ), что более точно отражает суть процесса. Однако за сменой формулировки стоит все та же проблема: нарушение здорового баланса микрофлоры влагалища, при котором активизируется Gardnerella vaginalis и другие условно-патогенные бактерии.
По данным исследований, распространенность бактериального вагиноза среди женщин достигает 80%, а у беременных – 30%[i]. Коварство заболевания в том, что оно часто протекает бессимптомно, а после лечения отличается высоким риском возврата – до 70% в течение года.
Почему так происходит, какие осложнения возможны, какие свечи можно применять от бактериального вагиноза и как выстроить комплексную эффективную терапию при гарднереллезе?
- Симптомы и клинические проявления гарднереллеза
- Причины и механизмы развития рецидивов
- Диагностика: как выявить гарднереллез
- Последствия и осложнения гарднереллеза
- Современные принципы лечения гарднереллы у женщин: двухэтапный подход
- Как применять ВИФЕРОН при гарднереллезе
Гарднереллез – диагноз, который совсем недавно ставили многим женщинам. Сегодня в международной классификации болезней такого термина нет: на смену ему пришел бактериальный вагиноз.
Что такое гарднерелла? Это род бактерий, который был впервые описан в середине прошлого века и изначально классифицирован как Haemophilus vaginalis.
Влагалище здоровой женщины – это саморегулирующаяся система, где доминируют лактобактерии. Они вырабатывают молочную кислоту, поддерживают pH на уровне 3,8-4,5 и не дают размножаться посторонним микроорганизмам. При гарднереллезе этот защитный барьер рушится. Количество лактобацилл падает, а их место занимают гарднереллы и другие анаэробные бактерии. Чем больше патогенов, тем сильнее нарушается кислотность среды – и тем активнее разрастается патологическая флора.
Важно понимать: гарднереллез – не венерическое заболевание в привычном смысле. Гарднерелла может присутствовать во влагалище даже у полностью здоровой женщины, не вызывая симптомов. Проблема возникает тогда, когда баланс смещается: на фоне снижения иммунитета, гормональных изменений, приема антибиотиков, частых спринцеваний или использования агрессивных средств гигиены.
Именно поэтому лечение гарднереллеза не сводится к одному курсу лечения лекарственными препаратами. Без восстановления собственной полезной микрофлоры и местного иммунитета риск рецидива остается крайне высоким.
Симптомы и клинические проявления гарднереллеза
Гарднереллез – состояние, которое нередко протекает незаметно. По разным оценкам, до половины женщин с подтвержденным диагнозом не предъявляют никаких жалоб. Именно поэтому гарднереллез у женщин часто выявляется случайно – при плановом осмотре, перед операцией или во время беременности.
Когда симптомы все же появляются, они имеют характерные черты. Ведущий признак – выделения серовато-белого цвета, обычно умеренные, равномерно распределенные по стенкам влагалища. Они не сопровождаются выраженным воспалением, поэтому покраснение и отек встречаются редко. Второй классический симптом – неприятный запах, который описывают как рыбный. Он усиливается после полового акта или менструации, что связано с выделением летучих аминов при изменении pH среды. Дискомфорт – зуд, жжение, болезненность – выражен слабо или отсутствует вовсе. Это отличает БВ от кандидоза или трихомониаза.
У беременных течение инфекции гарднерелла имеет свои особенности. Гормональная перестройка и физиологический иммунодефицит создают благоприятный фон для размножения анаэробов. БВ у будущих мам часто протекает бессимптомно, но при этом связан с серьезными рисками: преждевременными родами, хориоамнионитом, послеродовым эндометритом и рождением детей с низкой массой тела. Поэтому скрининг на БВ при беременности – не формальность, а необходимая мера.
Гарднерелла у мужчин в большинстве случаев не приводит к появлению неприятных симптомов и часто выявляется у здоровых мужчин как транзиторная флора. При наличии клинических признаков чаще всего развивается баланопостит: покраснение и зуд головки и крайней плоти, скудные выделения с тем же характерным рыбным запахом. В редких случаях возможны уретрит или простатит с дизурией и учащенным мочеиспусканием.
Гарднерелла и уреаплазма: тандем, который усиливает симптомы
Уреаплазма и гарднерелла часто встречаются вместе – это не случайное совпадение, а закономерное сочетание. Исследования показывают, что колонизация уреаплазмой в четыре раза повышает вероятность развития бактериального вагиноза. Обе бактерии входят в число микроорганизмов, типичных для БВ.
Симптомы при такой комбинации обычно ярче, чем при изолированном носительстве. Женщин беспокоят обильные выделения с неприятным запахом, зуд и жжение, дискомфорт при мочеиспускании и во время полового акта. Уреаплазма дополнительно может вызывать дизурию – учащенное и болезненное мочеиспускание. При этом уреаплазма сама по себе не всегда патогенна: ее лечение оправдано только при симптомах, рецидивах или планировании беременности.
Причины и механизмы развития рецидивов
Почему бактериальный вагиноз возвращается даже после успешного на первый взгляд лечения? Ответ кроется в нескольких взаимосвязанных механизмах.
- Биопленки. У 90% пациенток с БВ гарднерелла вагиналис и Atopobium vaginae образуют биопленки – структурированные сообщества, прикрепленные к эпителию влагалища. Внутри биопленки бактерии окружены защитным матриксом, который блокирует проникновение антибиотиков и факторов иммунной системы. Это делает стандартную терапию малоэффективной против персистирующих форм.
- Устойчивость к антибиотикам. Бактерии в составе биопленок демонстрируют в десятки раз более высокую толерантность к антимикробным препаратам. Даже если чувствительность по антибиотикограмме сохранена, биопленочная форма защищает возбудителя от терапевтических концентраций лекарства.
- Незавершенная терапия. Исчезновение симптомов на первом этапе часто расценивается пациенткой как выздоровление. Однако минимальные проявления сохраняются, курс прерывается, а оставшиеся в живых бактерии формируют резистентность и дают ранний рецидив.
- Повторное заражение от партнера. Накопленные данные указывают на возможную реинфекцию от полового партнера, даже если у него нет симптомов. Это дополнительно поддерживает циркуляцию патогена.
Диагностика: как выявить гарднереллез
Диагностика бактериального вагиноза строится на сочетании клинических критериев и лабораторных методов. Наиболее распространенный подход – оценка критериев Амселя, включающих четыре признака: гомогенные серовато-белые выделения, pH влагалища >4,5, положительный аминовый тест (рыбный запах) и наличие ключевых клеток при микроскопии. Диагноз подтверждается при выявлении трех из четырех критериев. Повышенный pH – как чуткая сигнализация: срабатывает почти всегда, когда болезнь есть, но и на другие раздражители тоже. Ключевые клетки – как точный отпечаток пальца: если найдены, диагноз почти не вызывает сомнений, но обнаруживают их не у всех. Поэтому врачи смотрят на оба признака вместе.
Микроскопия по Грамму с оценкой по шкале Ньюджента считается «золотым стандартом» анализа на гарднереллу среди всех видов лабораторной диагностики. Метод основан на количественной оценке морфотипов лактобацилл, Gardnerella vaginalis и Mobiluncus, что позволяет объективно классифицировать образец как норму, промежуточное состояние или БВ. Важное преимущество шкалы Ньюджента – воспроизводимость и меньшая зависимость от субъективного фактора исследователя по сравнению с критериями Амселя.
Определение биопленок имеет растущее значение в диагностике рецидивирующих форм БВ, поскольку именно биопленочная форма Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae защищает бактерии от иммунного ответа и антибиотиков. Молекулярные методы (ПЦР) позволяют количественно оценить нагрузку ключевых возбудителей заболевания с высокой чувствительностью.
Дифференциальная диагностика критически важна, поскольку симптомы БВ могут напоминать другие состояния. Ключевые отличия: при кандидозе pH обычно в норме (4,0-4,5), выделения творожистые, зуд выражен, аминовый тест отрицательный. При трихомониазе pH >4,5, выделения пенистые, желто-зеленые, микроскопия выявляет подвижные трихомонады. Аэробный вагинит характеризуется воспалительной реакцией, повышением pH и присутствием кокков, а не анаэробной флоры. Точная идентификация возбудителя определяет выбор терапии и предотвращает необоснованное назначение антибактериальных препаратов.
Последствия и осложнения гарднереллеза
Бактериальный вагиноз (БВ) – это не просто дискомфорт с выделениями и запахом. Его последствия затрагивают репродуктивное здоровье женщины в целом.
Воспалительные заболевания органов малого таза
Дисбиоз влагалища создает условия для восходящей инфекции. Гарднерелла и другие бактерии БВ (Fannyhessea vaginae, Prevotella spp.) значительно чаще обнаруживаются у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза, тогда как у здоровых женщин в микрофлоре преобладают лактобактерии вида Lactobacillus crispatus.
Эндометрит (воспаление слизистой матки) – одно из наиболее частых проявлений восходящей инфекции на фоне БВ. Сальпингоофорит (поражение труб и яичников) может приводить к спаечному процессу и трубному бесплодию. Кольпит (воспаление слизистой влагалища) проявляется стойкими выделениями и дискомфортом.
Риски после операций и инвазивных процедур
Наличие бактериального вагиноза (БВ) перед хирургическим вмешательством существенно повышает риск послеоперационных инфекционных осложнений. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, БВ является фактором риска инфекционных осложнений после гинекологических операций и абортов, а также воспалительных заболеваний органов малого таза.
В отношении установки внутриматочных контрацептивов рекомендации Минздрава РФ также указывают гарднереллез как фактор риска абсцессов органов малого таза.
Влияние на неопластические процессы шейки матки и ВПЧ
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Бактериальный вагиноз» (2022), БВ является фактором риска неоплазий шейки матки. Сочетание БВ с ВПЧ (включая высокоонкогенные типы) ассоциировано с повышенным риском плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки. Механизм связан с нарушением эпителиального барьера, что облегчает прикрепление вируса к слизистой и его персистенцию.
Бесплодие и повышенный риск ЗППП
У пациенток с бактериальным вагинозом частота наступления беременности составляет в среднем 25%, тогда как при нормальной микрофлоре – почти 50%, а у 75% пациенток с бесплодием выявлен дисбаланс Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae.
Российские исследования показывают, что у женщин, у которых не получается забеременеть, бактериальный вагиноз выявляется значительно чаще. Механизм связан с образованием биопленок, которые поддерживают хроническое воспаление, приводящее к рубцеванию маточных труб и потере реснитчатых клеток, при помощи которых эмбрион передвигается в матку.
Бактериальный вагиноз – значимый фактор риска развития инфекций, передающихся половым путем. Исследования подтверждают, что он является сильным предиктором заражения гонококком и хламидией.
Осложнения при беременности
Бактериальный вагиноз при беременности – фактор риска неблагоприятных исходов для матери и плода.
- Преждевременные роды. Гарднереллез является значимым фактором риска преждевременного прерывания беременности на любых сроках. При наличии БВ вероятность преждевременного разрыва околоплодных мембран возрастает в 3-5,5 раз. Механизм связан с продукцией анаэробными бактериями ферментов, которые разрушают коллаген плодных оболочек, а также с синтезом простагландинов, индуцирующих сократительную деятельность матки.
- Хориоамнионит. При хориоамнионите БВ обнаруживается в 58,3% наблюдений. Российское исследование 100 беременных показало, что у женщин с БВ при патологоанатомическом исследовании последа значимо чаще выявляются воспалительные изменения и расстройства кровообращения[ii].
- Послеродовый эндометрит. БВ является серьезным фактором риска гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде. У беременных с БВ чаще развивается послеродовый эндометрит[ii].
- Невынашивание, инфицирование плода, низкая масса тела. БВ приводит к невынашиванию, рождению детей с низкой массой тела, воспалительным процессам половых органов и внутриутробному инфицированию плода. Российские исследования подтверждают, что БВ ассоциирован с задержкой роста плода и плацентарной недостаточностью[iii].
- Отклонения в объеме околоплодных вод. БВ способствует развитию синдрома инфекции околоплодных вод, что может проявляться как многоводием, так и маловодием.
Гарднереллез – системный фактор риска, требующий своевременной диагностики и полноценного лечения, особенно у беременных и планирующих беременность.
Современные принципы лечения гарднереллы у женщин: двухэтапный подход
Терапия бактериального вагиноза сегодня строится не на применении одного препарата, а на последовательном восстановлении влагалищной экосистемы. Такой подход называют двухэтапным, и он признан наиболее эффективным как в российских клинических рекомендациях, так и в международной практике.
Первый этап – подавление патогенной флоры. Основу составляют местные антибактериальные препараты, которые воздействуют непосредственно на биопленки Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae. Параллельно применяется молочная кислота для снижения pH влагалища до физиологических значений – это создает неблагоприятные условия для анаэробов. По показаниям подключаются иммунокорректоры, эстрогены (для улучшения питания эпителия) и антигистаминные средства (при выраженном зуде и отеке).
Второй этап – восстановление собственной здоровой микрофлоры. На этом этапе используются пробиотики (лактобактерии) или препараты, закисляющие среду влагалища, – аскорбиновая и молочная кислота. Их задача – вернуть доминирование лактобацилл, которые естественным образом поддерживают кислую среду и защищают от повторной колонизации патогенами.
Ключевая идея двухэтапного подхода: недостаточно просто уничтожить возбудителя. Без восстановления здоровой микрофлоры и местного иммунитета риск рецидива остается крайне высоким. Микрофлора и иммунитет влагалища находятся в тесной взаимосвязи – укрепление одного невозможно без другого. Именно поэтому лечение БВ требует времени и полного курса, а не только устранения симптомов.
Как применять ВИФЕРОН при гарднереллезе
Избавиться от биопленок и вырастить нормальную микробиоту невозможно без нормализации иммунитета слизистых.
Один из препаратов, которые применяют при инфекционно-воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, – это комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат ВИФЕРОН широкого спектра действия. Оригинальная формула препарата включает сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов. Препарат обладает универсальным действием в отношении широкого спектра вирусных заболеваний, а также применяется при бактериальных и грибковых инфекциях.
ВИФЕРОН помогает снижать частоту рецидивов и применяется в составе комплексной терапии для борьбы с рядом инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта у взрослых (вирус папилломы человека, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз).
Рекомендуемая доза для взрослых – ВИФЕРОН при вагинозе 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5-10 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.
ВИФЕРОН в виде Свечей (ректальных суппозиториев) можно применять при беременности (с 14-й недели), а также в период грудного вскармливания.
Беременным со II триместра беременности (начиная с 14-й недели гестации) назначают ВИФЕРОН при бактериальном вагинозе 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 10 суток, затем по 1 суппозиторию 2 раза/сут на 11-й, 15-й и 19 день. Далее каждые 4 недели до родоразрешения – ВИФЕРОН 150 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. При необходимости назначают перед родоразрешением (с 38 недели гестации) ВИФЕРОН 500000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 10 суток.
Назначение препарата ВИФЕРОН Суппозитории беременным пациенткам с бактериальным вагинозом и ВПЧ-инфекцией способствовало отсутствию рецидивов БВ на протяжении беременности, в то время как у женщин, не получавших иммуномодулирующую терапию, в 24% случаев возник рецидив[iv].
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач общей практики
Источники:
[i] https://cmac-journal.
[ii] Волков, В.Г. Воспалительные изменения в последах у беременных с бактериальным вагинозом / В.Г. Волков, А.А. Бадаева // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2012. – №5. – С.113-116
[iii] https://www.
[iv] Кравченко Е.Н., Куклина Л.В. Папилломавирусная инфекция и бактериальный вагиноз: иммуномодулирующая терапия у беременных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 17(6): 33–38.
