С бактериальным вагинозом сталкивается огромное количество женщин репродуктивного возраста, при этом каждый его случай индивидуален. В отличие от многих заболеваний, механизм его развития нельзя свести к заражению одним конкретным возбудителем – вирусом, бактерией или паразитом, ведь причиной этого состояния, как правило, становится сочетание сразу нескольких факторов. Поэтому диагностика и лечение вагиноза у женщин отличаются от подходов, применяемых при инфекциях. Именно на примере бактериального вагиноза можно продемонстрировать, как важно для человеческого здоровья равновесие – и как при этом легко его нарушить. В этой статье расскажем, что такое вагиноз у женщин, от чего он возникает и к чему приводит, каковы его проявления, есть ли свечи от бактериального вагиноза и что еще может помочь в терапии и профилактике.
- Что такое бактериальный вагиноз
- Причины вагиноза
- Чем опасен вагиноз: осложнения и риски
- Почему вагиноз рецидивирует
- Лечение бактериального вагиноза у женщин
- Профилактика бактериального вагиноза
Что такое бактериальный вагиноз
Бактериальным вагинозом называется состояние, при котором нарушается нормальный состав вагинальной микробиоты – сообщества разных микроорганизмов (которых более 40 видов!), живущих на слизистой оболочке влагалища. В норме у большинства женщин среди этих микроорганизмов преобладают лактобациллы – полезные молочнокислые бактерии. Они создают и поддерживают кислую среду, в которой не могут жить патогенные микробы. При бактериальном вагинозе доля лактобацилл уменьшается, а доля других бактерий растет. Например, начинается рост анаэробов – бактерий, которым не требуется кислород для развития. К самым значимым относят Gardnerella vaginalis (поэтому раньше вместо бактериального вагиноза использовали термин «гарднереллёз») и Atopobium vaginae. Они начинают активно размножаться и выделять различные соединения, которые вызывают неприятные симптомы и разрушают защитный барьер влагалища, открывая путь инфекциям.
Бактериальный вагиноз встречается часто: по данным ВОЗ, с ним сталкивается[i] 23-29% женщин в мире. В отдельных группах и возрастных категориях распространенность колеблется[ii] от 12% до 80%. Среди беременных его выявляют[iii] у 37-40% женщин.
Важная особенность заболевания – частое отсутствие выраженных проявлений. Примерно каждая вторая пациентка, у которой присутствует вагиноз, симптомов не отмечает. Так что хорошее самочувствие само по себе не позволяет исключить нарушение вагинальной микробиоты.
Если же симптомы возникают, наиболее характерны однородные беловато-серые выделения, которые могут стать более обильными, а также специфический неприятный запах (часто «рыбный»), что может становиться заметнее после полового контакта или во время менструации. Выраженный зуд, жжение и покраснение наружных половых органов для бактериального вагиноза – симптомы менее характерные и могут указывать на другое заболевание.
Причины вагиноза
В отличие от многих заболеваний, вызываемых одним конкретным возбудителем, у бактериального вагиноза причин может быть несколько. Равновесие вагинальной микробиоты часто нарушается в результате взаимодействия нескольких факторов – не обязательно негативных.
Например, с бактериальным вагинозом статистически связаны сексуальная активность и появление нового полового партнера. Дело в воздействии на вагинальную среду: ее кислотность временно изменяется после незащищенного полового контакта, поскольку сперма имеет более высокое значение pH. Поэтому бактериальный вагиноз после незащищенного секса возникает нередко — однако этот факт не может быть доказательством измены, заражения конкретным человеком или наличия инфекции, передающейся половым путем.
Гормональные изменения и менструация также могут влиять на вагинальную микробиоту. Во время критических дней pH влагалища повышается, поскольку менструальная кровь имеет менее кислую реакцию, чем нормальная вагинальная среда. У некоторых женщин на этом фоне симптомы бактериального вагиноза становятся заметнее.
Использование внутриматочных средств контрацепции, особенно медьсодержащих, связано с более высокой частотой бактериального вагиноза. Это, опять же, не означает, что спираль обязательно вызовет вагиноз, а лишь служит напоминанием, что метод контрацепции необходимо подбирать индивидуально.
Один из факторов риска — вагинальные спринцевания. Они способны нарушать естественный состав микробиоты, поэтому регулярное промывание влагалища изнутри для интимной гигиены не рекомендуется.
Пусковым фактором бактериального вагиноза может быть прием антибиотиков, особенно широкого спектра действия. Такие препараты воздействуют на микробиоту организма и, в частности, на полезные лактобактерии во влагалище.
Курение также связано с более высокой вероятностью бактериального вагиноза. Токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, попадают в кровь, ухудшают местный иммунитет и меняют состав полезной микрофлоры влагалища.
Чем опасен вагиноз
Бактериальный вагиноз часто протекает с небольшим количеством симптомов или без них, однако отсутствие выраженного дискомфорта не означает, что состояние всегда безобидно.
Бактериальный вагиноз связан с повышенным риском воспалительных и инфекционных осложнений:
- восходящих инфекций половых путей. На этом фоне могут развиваться воспалительные заболевания органов малого таза, включая эндометрит (воспаление матки) и сальпингоофорит (воспаление труб и яичников);
- ВПЧ и заболеваний шейки матки. Нарушение микрофлоры ослабляет местную защиту, что создает благоприятную среду для вируса папилломы человека. Он дольше присутствует в организме, что вместе с воспалением повышает шанс развития изменений в клетках шейки матки;
- инфекций, передающихся половым путем. Дисбаланс микрофлоры влагалища ослабляет местный защитный барьер слизистой оболочки и создает благоприятные условия для проникновения вирусов и бактерий. По данным исследований, у женщин с диагностированным бактериальным вагинозом в 1,8-2 раза повышен[iv] риск одновременного или последующего выявления гонореи и хламидиоза;
- трудности с зачатием. Условно-патогенные бактерии могут проникать в матку и маточные трубы, вызывая воспалительные процессы и образование спаек, препятствующих оплодотворению. Статистика показывает, что женщины с хроническим бактериальным вагинозом сталкиваются[v] с бесплодием примерно в три раза чаще.
Особого внимания требует вагиноз при беременности, поскольку он ассоциирован с повышенной вероятностью неблагоприятных исходов. Это состояние может спровоцировать преждевременные роды, раннее отхождение вод и рождение ребенка с низким весом. Также бактериальный вагиноз связывают с воспалением оболочек плода (хориоамнионитом) и эндометритом после родов. В некоторых исследованиях риски послеродового эндометрита возрастали[vi] в 5-7 раз, а преждевременных родов[vii] – в 3-4 раза.
Все перечисленное подтверждает, что при вагинозе лечение необходимо, даже если симптомы не беспокоят.
Почему вагиноз рецидивирует
Одна из самых главных и изнурительных проблем бактериального вагиноза – его способность к рецидивам. Даже после лечения с соблюдением всех указаний врача болезнь может вернуться. По статистике, сразу после окончания курса терапии с рецидивом сталкиваются от 15% до 30% женщин, а через 6-8 месяцев неприятные симптомы возвращаются уже к 75-80% пациенток[viii].
Основная причина стойкости бактериального вагиноза – способность бактерий к созданию биопленок, которые обнаруживаются у 90% пациенток. Начав активно размножаться, патогенные бактерии собираются вместе и покрывают себя плотным защитным слоем (матриксом). Внутри этого «укрытия» они становятся практически неуязвимыми для иммунной системы и антибиотиков. Как только действие препаратов от вагиноза заканчивается, бактерии из биопленок снова начинают активно размножаться.
Свою роль играет резистентность, то есть устойчивость бактерий к антибиотикам. Многие бактерии со временем приспосабливаются к популярным лекарствам. Если препарат использовался часто или неправильно, бактерии перестают на него реагировать. В результате лечение бьет мимо цели.
Еще один фактор рецидивов – незавершенное лечение. Нередко пациентки прекращают терапию, как только наступает улучшение, или прерывают длительный прием препаратов по другим причинам. Оставшиеся в живых бактерии тем временем начинают активно размножаться и вскоре вызывают новое обострение.
Наконец, здоровье женской репродуктивной системы напрямую зависит от иммунной защиты слизистых оболочек. Если общий или местный иммунитет ослаблен, организм не может самостоятельно сдерживать рост патогенных бактерий. Ткани в этом случае заживают дольше, а полезная микрофлора не успевает восстановить свои защитные функции.
Для борьбы с рецидивами бактериального вагиноза необходим комплексный подход. Важно не просто устранить избыточное количество вредных бактерий, связанных с заболеванием, но и восстановить нормальную вагинальную микробиоту и защитные механизмы слизистой. Как это сделать и чем лечить бактериальный вагиноз, расскажем далее.
Лечение бактериального вагиноза у женщин
На вопрос «Чем лечить вагиноз?» нельзя ответить однозначно: сначала нужно подтвердить диагноз и исключить заболевания с похожими симптомами, затем врач в зависимости от клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациентки назначит препарат, дозировку и длительность курса. Основа лечения бактериального вагиноза – препараты антибактериального действия: метронидазол и клиндамицин в соответствующих лекарственных формах.
На этом этапе к местной антибактериальной терапии часто добавляют иммуномодулирующие средства: например, препараты интерферона – одного из главных защитных белков нашего организма, которые способны восстановить естественную защиту слизистых оболочек половых путей, нарушенную патогенами, – выработку секреторного иммуноглобулина А (sIgA). Так действует ВИФЕРОН, главным действующим веществом которого является интерферон альфа-2b. Также препарат активирует первую линию клеточной защиты организма – макрофаги и естественные киллеры (NK-клетки). Они начинают активно устранять из очага воспаления остатки погибших микробов и зараженные клетки. Такой эффект интерферона повышает эффективность антибактериальной терапии.
Когда антибиотик уничтожает миллиарды бактерий, в тканях происходит массивный выброс токсинов, вызывающий так называемый оксидативный (окислительный) стресс, при котором вырабатывается большое количество агрессивных молекул – свободных радикалов.
Это повреждает здоровые клетки слизистой. В состав ВИФЕРОН входят мощные антиоксиданты – витамины Е и С. Они стабилизируют мембраны клеток, защищают их от разрушения свободными радикалами и ускоряют заживление микроповреждений. Кроме того, в такой защищенной среде вновь выработанные антитела sIgA живут дольше и работают эффективнее.
Кроме того, назначение ВИФЕРОН параллельно с антибактериальным курсом позволяет укрепить ткани и подготовить идеальные условия для второго, важнейшего этапа лечения — заселения влагалища лактобактериями с помощью пробиотиков, эубиотиков и молочной кислоты. В укрепленном и защищенном иммуноглобулинами биотопе полезная микрофлора приживается гораздо быстрее.
При комплексной терапии бактериального вагиноза ВИФЕРОН используется в виде ректальных суппозиториев. Почему иммуномодулирующие свечи от вагиноза вводятся именно ректально, а не вагинально? Дело в особенностях анатомии: разветвленная сеть кровеносных сосудов прямой кишки обеспечивает высокую скорость системной абсорбции интерферона и его быструю доставку к органам малого таза. Кроме того, такой способ позволяет избежать дополнительного механического и химического раздражения ранимой, воспаленной слизистой оболочки влагалища. Стандартный курс приема составляет от пяти до десяти дней в зависимости от состояния пациентки, по одному суппозиторию 500 000 МЕ дважды в сутки (с 12-часовым интервалом).
При беременности препарат разрешен с 14 недель по 500 000 МЕ два раза в сутки ежедневно в течение 10 суток, затем по одному суппозиторию дважды в сутки на 11, 15, 19-й день. Далее он применяется каждые четыре недели до родоразрешения по 150 000 МЕ дважды в сутки ежедневно в течение пяти суток. Дополнительно в случае необходимости врач может назначить еще один курс перед родами – 500 000 МЕ два раза в день в течение 10 дней.
Профилактика бактериального вагиноза
Хотя на 100% предотвратить это состояние нельзя, бактериальный вагиноз можно сделать менее вероятным, если соблюдать меры, которые помогают сохранить нормальную микрофлору влагалища и поддерживать местный иммунитет слизистых оболочек.
Прежде всего речь идет о правильной интимной гигиене. Это подразумевает полный отказ от спринцевания, которое вымывает полезные лактобактерии и нарушает естественный pH-баланс. Для подмывания следует применять специальные средства с молочной кислотой и нейтральным уровнем кислотности в пределах 4,5-5,5 вместо обычного мыла или гелей для душа. Кроме того, стоит проявлять умеренность в использовании ежедневных гигиенических прокладок – они ограничивают доступ кислорода, создавая благоприятную среду для анаэробных бактерий. Лучше полностью отказаться от них вне дней менструации.
В половой жизни важно использование барьерной контрацепции, так как презервативы надежно защищают от нарушения баланса микробиоты при контакте с микрофлорой партнера. Рекомендуется ограничить частую смену половых партнеров, поскольку каждый новый контакт становится стрессом для локального биоценоза влагалища. Проявляйте осторожность при выборе смазок и избегайте лубрикантов с сахарами, глицерином, ароматизаторами и отдушками, которые служат питательной средой для анаэробов и грибков.
Следует рационально подходить к выбору одежды: ультраплотные джинсы, утягивающее белье и постоянное ношение стрингов грубо нарушают местное кровообращение и вентиляцию, а синтетическое белье создает парниковый эффект, идеальный для размножения анаэробных бактерий. Отдавайте предпочтение натуральным тканям – хлопку или шелку.
Никогда не принимайте антибиотики без прямого указания врача, а если есть такое назначение, обязательно обсудите со специалистом одновременную защиту микрофлоры кишечника и влагалища. Наконец, важно поддерживать общий иммунитет, а это возможно только при здоровом образе жизни, отказе от вредных привычек, достаточной физической активности, контроле хронических заболеваний и своевременной профилактике дефицитов.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач общей практики
Источники:
[i] https://www.who.int/
[ii] https://
[iii] https://diseases.medelement.com/disease/
[iv] https://pmc.ncbi.nlm.
[v] https://americanpregnancy.
[vi] https://www.diva-portal.org/
[vii] https://assets-eu.researchsquare.com/
