Т.А. Чеботарева, Л.Н. Мазанкова, В. В. Малиновская, С.К. Каряева, В. В. Лазарев.
ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, кафедра детских инфекционных болезней, Москва;
ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва
ГОУ ВПО СОГМА Росздрава, кафедра поликлинической педиатрии, Владикавказ.
Опубликовано: Журнал «Ремедиум Приволжье», декабрь 2013 г.
На острые респираторные инфекции (ОРИ) приходится до 90% случаев всей инфекционной патологии в детском возрасте. Наибольшее значение среди всех возбудителей имеют вирусы гриппа, непредсказуемость которых обусловлена антигенным дрейфом и шифтом, приводящим к частичному или полному изменению групповых детерминант – гемагглютинина и нейраминидазы. Эффективным методом снижения заболеваемости и смертности от гриппа является ежегодная вакцинация. Интенсивность и характер иммунного ответа при вакцинации во многом определяет функциональное состояние организма. При изучении причин низкой эффективности вакцинации у детей установлены, изменения, прежде всего, связанные с несостоятельностью иммунной системы.
В последние годы стали чаще регистрироваться вторичные иммунодефициты, связанные, в частности, с неблагоприятными экологическими воздействиями (Лусс Л.В., 2009), формирующиеся у детей, проживающих в регионах с повышенной техногенной нагрузкой. Профилактика гриппа детей с экологически обусловленными иммунодефицитными состояниями (ЭОВИДС) может оказаться несостоятельной, что требует нового подхода к ее проведению.
Перспективным направлением вакцинологии является применение разнообразных иммуномодулирующих препаратов для стимуляции формирования вакцинального иммунитета у детей с различными нарушениями в состоянии здоровья. Использование препаратов с иммуностимулирующей активностью при вакцинации может изменять баланс эндогенных цитокинов в организме и оказывать положительное влияние на развитие антигенспецифического иммунного ответа (Авдеева Ж.И., 2010, Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., 2010). В связи с этим препараты, содержащие в своем составе цитокины, можно рассматривать как потенциальные иммуноадъюванты.
В настоящее время накоплен большой опыт применения у детей препарата виферон, разработанного в НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН (Малиновская с соавт., 1997-2010 гг.), содержащего в своем составе рекомбинантный интерферон альфа-2? (ИФН) и мембраностабилизирующие компоненты. Иммуностимулирующие эффекты данного препарата хорошо изучены при различной патологии (Чеботарева Т.А., 2008, Тимченко В.Н., 2007, Коровина Н.А., 2007). Однако результаты применение виферона при вакцинации у детей с измененным иммунитетом к началу данной работы недостаточно освещены.
Уточнение этих вопросов должно способствовать более глубокому пониманию вакцинального процесса в одной из самых распространенных групп детей с вторичными иммунодефицитами (экологически обусловленными вторичными иммунодефицитными состояниями) и детей высокого риска инфицирования и оптимизации способа вакцинации против гриппа.
Цель настоящего исследования явилось улучшение результатов профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций на основе рациональной тактики применения иммуномодулирующего препарата виферон дополнительно к вакцине против гриппа.
Материалы и методы исследования
Перед началом эпидемического подъема заболеваемости гриппом и острыми респираторными инфекциями у 106 детей в возрасте от 2-х до 6 лет, проживающих в различных по экологической характеристике регионах, проводилось изучение основных параметров иммунной системы и противогриппозного иммунитета. 86 детям была проведена вакцинация против гриппа субъединичной вакциной “Инфлювак”.
Нами был разработан способ вакцинации, который заключался в дополнительном назначении к вакцине препарата виферон 500000, в состав которого входит человеческий генно-инженерный интерферон альфа-2b, в виде ежедневного двукратного введения ректальных свечей в течение 5 дней предшествующих вакцинации.
Для выяснения клинического эффекта препарата виферон и его влияния на параметры иммунитета вакцинированные разработанным нами способом дети составили I группу – 59 человек. Дети 2 группы – 27 человек, получали вакцину по общепринятой методике. Контрольную группу составили 20 здоровых детей от 2-х до 6 лет, не вакцинированных против гриппа.
Каждая из групп для объективизации оценки формирования специфического противогриппозного вакцинального иммунитета и иммуномодулирующего эффекта цитокинотерапии на основании выявленных исходных нарушений в иммунитете делилась на следующие подгруппы:
А) дети с нарушениями в иммунном статусе, в том числе с ЭОВИДС;
Б) дети без нарушений в иммунном статусе.
Для оценки клеточного звена иммунитета определяли абсолютную и относительную численность лимфоцитов методом проточной цитофлуориметрии на приборе FAC Scan фирмы Becton Dickinson (США) с использованием комбинаций моноклональных антител к дифференцировочным и активационным маркерам.
Состояние гуморального иммунитета оценивали по количеству зрелых В-лимфоцитов (CD19+) и интегральных показателей их функций: по уровню сывороточных иммуноглобулинов IgА, IgМ, IgG (Manchini G. et al., 1965).
Фагоцитарную активность нейтрофилов определяли по их поглотительной способности убитой взвеси Staphylococcus aureus.
Концентрацию специфических противогриппозных иммуноглобулинов исследовали в парных сыворотках в реакции торможения гемагглютинации.
Результаты исследования обрабатывали параметрическими и непараметрическими методами статистического анализа с использованием компьютерного пакета программ SPSS Statistica 6.0. (StatSoft Inc., США).
Результаты исследований и их обсуждение
При анализе полученных результатов исследования иммунного статуса у 50% здоровых детей были выявлены различные нарушения, преимущественно в клеточном звене иммунитета (85,8%) (рис. 1).
Загрузка …Читайте также:
Страницы: 1 2
