Заболеваемость острыми респираторными инфекциями (ОРИ) у беременных составляет до 80% в структуре всей экстрагенитальной инфекционной патологии. Лечение этой «проблемной» группы пациенток — весьма сложная задача, в т.ч. из-за недостатка информации о степени безопасности многих препаратов у беременных, нежелания будущих мам принимать какие бы то ни было лекарства.
МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА
Михаил КОСТИНОВ, докт.мед.наук, проф., зав. лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБУ НИИВС им.И.И. Мечникова.
Беременные входят в группу лиц высокого риска по неблагоприятному течению респираторных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающийся трагично для самой женщины и ее будущего ребенка. В высокоразвитых странах за последние 20 лет (межпандемический период) показано, что периоды пиковых подъемов заболеваемости сопровождаются более частыми госпитализациями беременных по сравнению с обычными женщинами (по данным ВОЗ).
В настоящее время терапия пациентов с ОРИ носит преимущественно симптоматический характер и направлена главным образом на купирование основных проявлений заболевания. Лечение беременных осложняется недостатком информации о степени безопасности многих препаратов во время беременности, нежеланием пациенток принимать какие бы то ни было лекарственные средства.
Интерфероновая терапия в комплексе с симптоматическими лекарственными средствами при респираторно-вирусной инфекции является необходимой, поскольку проявляет активность в отношении широкого спектра респираторных возбудителей, а также предотвращает активизацию бактериальной флоры, развитие осложнений, уменьшает иммуносупрессивное действие вирусов и их персистенцию. Это важное свойство интерфероновых препаратов позволяет снизить риски формирования тяжелых форм, затяжного и осложненного течения заболевания, а также развитие повторных эпизодов ОРИ.
В настоящее время предпочтение отдается рекомбинантным интерферонам, т.к. при их производстве не используются компоненты крови, что исключает возможность контаминации.
Хорошо зарекомендовал себя противовирусный иммуномодулирующий препарат, созданный на основе рекомбинантного интерферона aльфа-2b и комплекса мембраностабилизирующих антиоксидантов — альфа токоферола ацетата (витамин Е) и аскорбиновой кислоты (витамин С), синергическое действие которых усиливает противовирусный эффект интерферона. Данный препарат является первым из зарегистрированных в России из класса рекомбинантных интерферонов, разрешенных к применению у детей и взрослых, включая беременных женщин (с 14-й недели беременности), женщин в период лактации и новорожденных (в т. ч. и недоношенных).*
Как показывает наша работа, проведенная в соответствии с протоколом исследования и утвержденная этическим комитетом ФГБУ НИИВС им. И.И. Мечникова, совместное применение геля и ректальных суппозиториев, содержащих рекомбинантный интерферон aльфа-2b и комплекс антиоксидантов (витамины Е и С) сопровождается более выраженными положительными клиническими эффектами: купированием симптомов ОРИ и гриппа к концу третьих суток, уменьшением развития бактериальных осложнений со стороны верхних дыхательных путей на 16,7% (острых гнойных риносинуситов), более легким клиническим течением заболевания у беременных на сроке гестации 14—26 недель.**
Особое значение и для лечения, и для профилактики ОРИ у беременных имеет местное применение интерферонов в виде геля или мази, обеспечивающее минимизацию лекарственной нагрузки. Но при этом путь введения препарата обеспечивает эффективность профилактических и терапевтических мероприятий,
потому как воздействует непосредственно в «воротах» инфекции на слизистую оболочку носа, а форма (гель) обеспечивает пролонгированный эффект. Своевременная профилактика позволяет избежать манифестации заболевания более чем в 80% случаев. Совместное применение геля и ректальных суппозиториев для терапии ОРИ в острый период болезни также сопровождается протективным эффектом в отношении частоты повторных эпизодов заболевания органов дыхательной системы в катамнезе, сокращая их число в 1,6 раза***.
Практические рекомендации по выбору препарата для лечения и профилактики ОРВИ при беременности
Ситуация 1
Клиентка: Здравствуйте! У меня 20-я неделя беременности, а тут как раз не вовремя горло болеть начинает — чувствую, что вот-вот температура поднимется. Врач выписал свечи ВИФЕРОН®. Как вы считаете, они будут безопасны в моем положении?
Первостольник: Существует не так много препаратов, разрешенных к применению в период беременности. ВИФЕРОН® — это, можно сказать, препарат «первой линии» при лечении простудных и вирусных заболеваний у беременных и малышей. ВИФЕРОН® Суп позитории (свечи) разрешен к применению с 14-й недели беременности и первых дней жизни. Так что в вашем случае свечи ВИФЕРОН® — обоснованное назначение.
Клиентка: Мне, кстати, думали антибиотики еще назначать, но не стали. А ВИФЕРОН® что за препарат и как он действует?
Первостольник: ВИФЕРОН® обладает противовирусным и иммуномодулирующим свойствами благодаря основному действующему веществу — интерферону. Это белок, который отвечает в организме за борьбу с вирусной инфекцией.
Клиентка: Ясно. А может, мне для повышения иммунитета еще обычную «аскорбинку» взять?
Первостольник: Думаю, в этом нет необходимости, поскольку витамин С наряду с витамином Е уже входит в состав препарата ВИФЕРОН®.
Клиентка: А как лучше применять ВИФЕРОН®, а то я на рецепте не могу разобрать…
Первостольник: Препарат назначается по стандартной и очень удобной схеме: 1 суппо зиторий каждые 12 часов в течение 5 суток.
Клиентка: Спасибо, что прояснили все интересующие вопросы. Для меня это было очень важно в моей ситуации. Дайте, пожалуйста, свечи ВИФЕРОН®.
Ситуация 2
Клиентка: Добрый день! Что вы порекомендуете для профилактики простуды при бере менности. На работе все вокруг болеют — очень боюсь заразиться…
Первостольник: А на каком вы сроке? Еще не консультировались по этому поводу с врачом?
Клиентка: Срок у меня относительно небольшой — 11 недель, поэтому пока еще вся в работе. К врачу собираюсь только на следующей неделе.
Первостольник: Тогда могу порекомендовать ВИФЕРОН® Гель для местного применения. Он позволит снизить риск инфицирования респираторными вирусами.
Клиентка: Никогда не слышала о геле от простуды. Расскажите, как им пользоваться? Куда наносить?
Первостольник: Нужно в течение нескольких недель смазывать им слизистую оболочку носа, поскольку носовая полость — это популярные «входные ворота» для вирусной инфек ции. Гелевая основа обеспечивает пролонгированное действие: для профилактики препарат достаточно наносить дважды в день. Это удобно, особенно для тех, кто весь день на работе.
Клиентка: Да, действительно очень удобно. Дайте мне тогда ВИФЕРОН® Гель для местного применения, пожалуй, 2 упаковки. Возьму еще одну для подруги. Она родила недавно и боится подхватить какую-нибудь инфекцию. Я так понимаю, во время кормления грудью этот гель тоже можно применять?
Первостольник: Да. ВИФЕРОН® разрешен к применению у беременных женщин и может использоваться даже у новорожденных. Препарат предназначен как для профилактики, так и для лечения ОРИ и гриппа.
Клиентка: А ВИФЕРОН® только в форме геля выпускается?
Первостольник: Нет, есть еще ВИФЕРОН® в форме мази и ректальных суппозиториев. Кстати, во втором случае препарат очень удобен в применении для малышей.
Клиентка: Спасибо! Мне как будущей маме пригодится эта информация.
_______________________________________________________________________
*Утвержденные Министерством здравоохранения РФ методические рекомендации: «Прогностические критерии и алгоритм интерферонкорригирующей терапии при вирусных и бактериальных инфекциях у беременных и новорожденных» № 2000/99 от 21.06.2000 г.
**А.К. Мещеряков, М.П. Костинов, О.В. Кытько и соавт.«Клинический эффект применения различных форм Виферона у беременных с острой респираторной инфекцией» — «Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии», № 4, сентябрь 2010 г.
*** И.И. Бочарова, В.В. Малиновская, А.Н. Аксенов и соавт. «Применение препарата Виферон® в комплексном лечении урогенитальных инфекций у беременных с целью профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных» — «Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии», №6, ноябрь 2009 г.
Опубликовано: Журнал «Фармвестник» № 34 (737) 29 ОКТЯБРЯ 2013.
Загрузка …
