Научно-практическая конференция «Практика первичного звена здравоохранения»

19 сентября 2024

14 сентября в формате онлайн состоялась научно-практическая конференция «Практика первичного звена здравоохранения». В мероприятии приняли участие специалисты различных направлений: гастроэнтерологи, педиатры, пульмонологи и гериатры.

С докладом на тему “Использование рекомбинантных человеческих интерферонов при лечении и профилактике ОРВИ и некоторых бактериальных инфекций” выступил Горенков Роман Викторович – д.м.н., заведующий кафедрой терапии и общей врачебной практики (семейной медицины) ФГБНУ Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко.

Свой доклад Роман Викторович начал с демонстрации результатов мониторинга всех случаев ОРВИ на 06.09.2024^[1], согласно которым заболеваемость по России в целом ниже базовой линии 23/24 годов, однако наблюдаются некоторые локальные вспышки ОРВИ. Наиболее распространённым возбудителем ОРВИ являются риновирусы.

Профессор также отметил некоторые специфические особенности современного эпидемиологического процесса:

Снижение частоты напряженных эпидемий гриппа с нарастанием активности прочих респираторных вирусов, микоплазм, хламидий, бактерий;
Одномоментная циркуляция вирусов гриппа разных серотипов;
Одномоментная циркуляция разных штаммов вирусов гриппа одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие);
Мутации других вирусов (менее патогенных) и развитие атипичных патологических иммунных реакций организма;
Рост частоты подключения к эпидемическим событиям штаммов вируса группы В;
Рост доли смешанных ОРЗ, при которых возбудители могут утяжелять действие друг друга и увеличивать нагрузку на иммунную систему.

Говоря о подходах к лечению с позиции изучения интерферонового статуса, Роман Викторович рассказал о противовирусном действии интерферонов. Механизм универсального противовирусного действия ИФН 1 типа заключается в блокировании процесса репликации вирусов. Кроме этого, выступая в качестве катализатора, интерфероны запускают гуморальный и клеточный иммунитет. Таким образом, то, как будет протекать заболевание – быстро и легко или иметь затяжное и осложненное течение – зависит от скорости синтеза интерферона в организме. Интерфероны также оказывают^[2] опосредованное антибактериальное, противовоспалительное и антипролиферативное действие.

Из препаратов рекомбинантного интерферона альфа-2b Роман Викторович отметил ВИФЕРОН® – комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат с антиоксидантным компонентом, который производится в трех лекарственных формах: ректальные суппозитории, мазь и гель.

Далее профессор рассмотрел вопросы лечения и профилактики ОРВИ в наиболее “уязвимых” группах населения. Выработка интерферона организмом меняется в зависимости от возраста. Дети до 3 лет и пожилые люди старше 65 находятся в возрастных группах с наиболее низкой продукцией интерферона, что обусловливает повышенную восприимчивость этих групп к различным вирусным инфекциям. Другой группой риска являются беременные женщины. Работа с этой категорией осложняется большим количеством противопоказаний. Роман Викторович продемонстрировал результаты исследования^[3], в котором приняли участие беременные женщины с ОРВИ. В рамках терапии использовался ВИФЕРОН® Гель интраназально 3р/сут в течение 7 дней. Результат исследования показал, что на фоне применения препарата у беременных с ОРВИ отмечено:

В 3,2 раза – снижение частоты развития бактериальных осложнений;
В 5 раз – снижение частоты проявлений симптомов острого фарингита;
С 29% до 10% – сокращение доли женщин с обсемененностью слизистой оболочки глотки микроорганизмами (в группе сравнения изменений не выявлено);
Полная элиминация M. Catarrhalis и Cаndida spp. со слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
В 3,3 раза – сокращение потребности в системной антибактериальной терапии.

Другое исследование^[4] включало анализ 330 случаев госпитализации беременных с ОРВИ. Назначение препарата ВИФЕРОН® Суппозитории 500 000 МЕ приводило не только к более быстрому выздоровлению, но и способствовало благоприятному течению беременности, уменьшая риск преждевременного прерывания беременности в 3,5 раза и снижению частоты рождения маловесных и недоношенных детей.

Не меньшее значение имеет профилактика ОРВИ во время беременности. Опыт профилактического применения ИФН-альфа у беременных в период пандемии «свиного» гриппа A(H1N1) показал^[5], что использование препарата ВИФЕРОН® суппозитории 500 000 МЕ 2р/сут в течение 5 дней приводило к снижению заболеваемости в 2,9 раз, в сравнении с группой, где использовались суппозитории с меньшей дозировкой интерферона.

В заключение своего доклада Роман Викторович резюмировал – использование препаратов интерферона при ОРВИ, учитывая возможные опосредованные механизмы их воздействия на иммунную систему, представляется оптимальным. Интерфероны физиологичны, являются естественными медиаторами иммунной системы и обладают широким спектром положительных свойств^{[6], [7]}:

Не истощают иммунную систему;
Не вызывают формирования резистентности вирусов и бактерий;
Обладают опосредованным антибактериальным действием;
Обладают как лечебным, так и профилактическим действием.

Новость для медицинских специалистов

[1] Сравнительные данные о заболеваемости гриппом и ОРВИ в городах России в сезоны 2022/23 к 2023/24 г. НИИ Гриппа им. А.А. Смородинцева;

[2] Инструкция по медицинскому применению препарата ВИФЕРОН® Суппозитории ректальные В.И. Хмелевской, В.Я. Провоторов, В.В. Киселёва, О.А. Девянин. Альфа-интерферон в клинической практике. // Архивъ внутренней медицины. Рациональная фармакотерапия. – №5(19) – 2014. – С.34-38

[3] Костинов М.П., Лукачев И.В., Мещерякова А.К., Дмитриева Е.В. и др., Индукция эффекторов врожденного и адаптивного иммунитета в процессе лечения топической формой рекомбинантного интерферона-а2ь при респираторных инфекциях беременных // Журнал микробиологии эпидемиологии иммунобиологии, 2017 г., №2, С.38-45

[4] Лечение острых респираторных инфекций у беременных / В.В. Малиновская, И.И. Баранов, Е.Н. Выжлова, А.Н. Шувалов // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. – 2019. – Т.7, №4(26). – С.72-78.

[5] Т.Е. Белокриницкая, К.Г. Шаповалов, А.Ю. Трубицына и др. Осложненные формы гриппа А/H1N1(2009) у беременных. Клиническая медицина, №7, 2013, стр.48-51

[6] Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 .

[7] Нестерова И.В. Препараты интерферона альфа в клинической практике: когда и как. Лечащий врач. 2017. №9. С.66–72