Журнал «Врач и аптека ХХI века»№3/2007 г.Краснодар (стр.28-29)
О.В.Почтаренко – врач акушер-гинеколог отделения патологии шейки матки Базовой акушерско-гинекологической клиники КГМУ, Центр Матери и ребёнка г. Краснодар
С.А.Галустян – профессор РАЕН, к.м.н., главврач Базовой акушерско-гинекологической клиники КГМУ г. Краснодар, заслуженный врач РФ
Представлены результаты, полученные в процессе применения комплексной терапии, включающей суппозитории Виферона 1 млн МЕ и радиохирургический метод для лечения кондиломатозных образований аногенитальной области вызванных вирусом папилломы человека.
Вирусы папилломы человека (ВПЧ), поражающие аногенитальную область, относятся к разряду возбудителей ИППП, но в отличие от других микроорганизмов, вызывающих генитальные инфекции, могут приводить к развитию различных опухолей как доброкачественных, так и некоторых форм рака половых органов (наиболее часто – рака шейки матки) (3). Можно считать доказанной причинную связь рака шейки матки с определенными типами вируса папилломы человека. Ряд исследователей полагает, что 10-15% всех неоплазм у человека напрямую связаны с наличием папилломавирусной инфекции (2). Поэтому понятен не только биологический и медицинский аспект этой проблемы, но и необходимость разработки новых эффективных методов лечения данной патологии.
Максимальная заболеваемость, обусловленная ВПЧ, наблюдается в возрасте от 18 до 29 лет. Однако и в более зрелом возрасте в силу возрастных изменений иммунитета часто наблюдаются клинические проявления папилломавирусной инфекции и клеточная трансформация ракового характера (8).
Незащищенный половой акт остаётся определяющей причиной инфицирования вирусом папилломы человека, причём ведущим фактором на сегодняшний день является большое количество беспорядочных половых контактов, как у женщин, так и у мужчин. При массовых исследованиях вирус папилломы человека обнаруживается у 40-50% молодых женщин, вызывая хроническую инфекцию шейки матки, вульвы и влагалища. Наиболее часто ВПЧ-инфекция протекает субклинически, обычно на фоне различных гинекологических заболеваний, таких как вульвовагинит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Почти закономерно сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП – сифилисом, гонореей, хламидиозом, генитальным герпесом, трихомониазом.
Клинические проявления ВПЧ-инфекции весьма разнообразны (7). В настоящее время их подразделяют на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), а также плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) кондиломы с эндофитным ростом, подошвенные бородавки, обычные бородавки, плоские бородавки и бородавчатая эпидермодисплазия.
Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности препарата Виферон 1 млн МЕ в комплексе с радиохирургическим лечением поражений аногенитальной области ВПЧ. Основанием для применения радиохирургического лечения явился тот факт, что оно является безопасным, доступным для практикующих специалистов методом, не оставляющим рубцовых изменений и не приводящим к образованию келоидов(1). Поскольку полного излечения от ВПЧ-инфекции во многих случаях достигнуть невозможно, основной задачей лечения являлось удаление кондиломатозных образований, а не элиминация возбудителя.
Всем больным на первом этапе назначался Виферон 1млн МЕ в виде ректальных суппозиториев один раз вечером в течение десяти суток. После завершения курса проводилась радиохирургическое лечение с применением скальпельных и шариковых электродов, используемых для разреза и коагуляции тканей. Мы использовали высокочастотный радиохирургический прибор «Сургитрон ТМ » с исходной частотой 3, 8 МГЦ, который имеет различные режимы работы: фильтрованная волна, полностью или частично выпрямленная волна. (9) За одну процедуру удалялись все образования. После проведения радиохирургического лечения вновь назначался десятидневный курс Виферона 1 млн МЕ – один раз вечером per rectum.
Под нашим наблюдением находились 32 больные женщины в возрасте от 18 до 45 лет. Клинически проявления ВПЧ протекали у них в виде:
Кроме того, у 15 пациенток отмечались жалобы на зуд, жжение в области гениталий, обильные выделения из влагалища, дизурические явления, связанные с нарушением микробиоценоза влагалища, резким дефицитом лактобацилл и избытком условно патогенной микрофлоры (6). В связи с чем, этим пациенткам проводилась коррекция микробиоценоза влагалища назначением симбиотика Бифиформ по одной капсуле ? 3 раза в день, вагинальных свечей Ацилакт два раза в день в течение 14 суток. Проводился курс комплексной противовоспалительной антибактериальной терапии вульвита, вагинита: Вильпрафен 500мг ? 2 раза в день 10 дней, Румикоз 2 таблетки ? 1 раз в день 3 дня, Вобэнзим 2 драже ? 3 раза в день 14 дней, во влагалище – Тержинан – влагалищные таблетки по 1 таблетке ? 2 раза в день 10 дней.
При проведении ПЦР диагностики (4) у всех больных были выявлены вирусы папилломы человека 6 и 11 типов (низкого онкогенного риска), наряду с которыми у пяти пациенток определялись ВПЧ 31, 33 типов (среднего онкогенного риска) и у двух женщин ВПЧ 16, 18 типа (высокого онкогенного риска).
В процессе применения первого десятидневного курса свечей Виферон у всех больных удалось добиться стабилизации патологического процесса. Отмечалось прекращение появления свежих кондилом, периферического и экзофитного роста имеющихся кондиломатозных образований, а также значительно снизилась острота воспалительной реакции. После проведения радиохирургического лечения ни в одном случае не было грубых ожоговых струпов, заживление происходило под фибриновой плёнкой, отторгавшейся во время первой после операции менструации. Семь пациенток отмечали после операции приходящее чувство жжения и лёгкой болезненности, которые эффективно купировались после введения Виферона при локализации патологических элементов на слизистой влагалища и в области анального отверстия. В процессе проведения второго десятидневного курса Виферона (17-20-е сутки от начала лечения) на месте бывших кондиломатозных образований возникали явления лёгкой рубцовой атрофии. В ряде случаев обратная эволюция экзофитных элементов не сопровождалась проявлением стойких вторичных изменений.
Динамическое наблюдение в сроках от трёх до восьми месяцев показало, что стойкое клиническое выздоровление было достигнуто у 28 пациенток (82, 8 %). У одной больной рецидив заболевания возник спустя 30 дней после проведённого лечения, у двух пациенток – через три месяца и у двух – через семь месяцев. Рецидивы заболевания протекали в виде единичных, небольших по размеру остроконечных кондилом. При повторном применении комплексного метода, у двух больных кондиломы полностью регрессировали на 7-8 день лечения Вифероном и проведения радиохирургического лечения не потребовалось.
Результаты повторных лабораторных исследований (ПЦР) показали, что у 25 больных после проведённой терапии удалось добиться элиминации ВПЧ.
Полученные в ходе лечения данные убедительно свидетельствуют об отсутствии каких-либо побочных действий и осложнений, а также о высокой клинической эффективности комплекса терапевтических мероприятий, включающих применение препарата Виферон. На основании полученных отдалённых результатов лечения, мы считаем целесообразным с целью предотвращения рецидивов заболевания, рекомендовать назначение повторных курсов Виферона 1 млн МЕ один раз в три месяца на протяжении года.
ЛИТЕРАТУРА
Загрузка …
