Парагрипп редко оказывается в центре внимания врачей и пациентов – куда чаще обсуждают грипп или аденовирусную инфекцию. А ведь это одна из наиболее распространенных респираторных вирусных инфекций, с которой человек сталкивается многократно на протяжении жизни. Ее коварство заключается в широком диапазоне проявлений: у одного пациента болезнь ограничивается заложенностью носа и покашливанием, у другого – стремительно перерастает в стенозирующий ларинготрахеит с инспираторным стридором – патологически шумным дыханием или в пневмонию с дыхательной недостаточностью. Заболевание особенно опасно для малышей первых лет жизни, пожилых, людей с иммунодефицитом и реципиентов гемопоэтических стволовых клеток. Для них это не простуда, а риск серьезного поражения нижних дыхательных путей с неблагоприятным исходом. Накопленные данные свидетельствуют: своевременно начатая противовирусная терапия способна изменить траекторию болезни и снизить вероятность перехода инфекции в тяжелую форму.
- Эпидемиология и пути передачи: кто распространяет и кто болеет
- Клиническая картина: от банальной простуды до дыхательной недостаточности
- Ложный круп при парагриппе: почему он опасен для детей
- Диагностика: когда нужно подтверждать этиологию
- Принципы лечения парагриппа
- Ценность противовирусной терапии
- ВИФЕРОН в комплексной противовирусной терапии парагриппа
- Профилактика вирусных инфекций дома и на работе
Вирус парагриппа – один из возбудителей простудных заболеваний. Грипп – это влияние вирусов семейства Orthomyxoviridae, а парагрипп входит в семейство Paramyxoviridae, род Respirovirus. Внутри вируса находится его генетический материал – одноцепочечная РНК. Снаружи частица окружена оболочкой, на которой расположены два белка: F и HN. Именно они помогают вирусу заражать клетки[i].
Благодаря белку HN вирус связывается с клеткой, а с помощью F-белка оболочка вируса сливается с клеточной мембраной и генетический материал патогена попадает внутрь.
Существует четыре типа вируса парагриппа. Типы 1 и 2 чаще всего становятся причиной ложного крупа у детей. Тип 3 встречается повсеместно и заражает большинство малышей уже на первом году жизни. Тип 4 выявляется реже у всех категорий пациентов и протекает легче. После перенесенной инфекции стойкий иммунитет не формируется: патоген может атаковать снова, кроме того, если человек переболел одним типом этого вируса, он может заболеть и другим[ii].
Эпидемиология и пути передачи: кто распространяет и кто болеет
Сезонные колебания заболеваемости парагриппом зависят от типа возбудителя. Типы 1 и 2 приводят к вспышкам осенью, причем их пики чередуются: год активного типа 1 сменяется годом типа 2. Тип 3 ведет себя иначе – подъем заболеваемости приходится на весну и лето. Отдельные случаи выявляются круглый год, поэтому «сезон простуд» для парагриппа – понятие условное.
От заражения до появления первых симптомов проходит 2-6 дней. Человек в это время уже выделяет вирус в окружающее пространство, но еще чувствует себя здоровым – отсюда быстрое распространение внутри семьи, детского сада, больничной палаты.
Передается возбудитель двумя путями. Воздушно-капельный – основной: при кашле и чихании в воздух попадают капли, которые вдыхает оказавшийся рядом человек. Контактно-бытовой – дополнительный: вирусные частицы оседают на дверных ручках, поручнях, игрушках, и здоровый человек заносит их на слизистые немытыми руками. В воздушных каплях микроорганизм остается заразным свыше часа, на твердых поверхностях – несколько часов.
Возрастная структура заболевших смещена в сторону детей. Большинство из них встречается с патогеном до пяти лет и приобретает антитела. Стойкого иммунитета это не обеспечивает – заразиться снова можно в любом возрасте. Первая же встреча в младенчестве с этой вирусной инфекцией нередко оборачивается ложным крупом или бронхиолитом, что может требовать лечения в стационаре.
Клиническая картина: от банальной простуды до дыхательной недостаточности
Тяжесть и симптомы парагриппа напрямую зависят от возраста и состояния иммунной системы. У здорового взрослого человека болезнь часто не выходит за рамки нескольких дней насморка, першения в горле и умеренной слабости, практически ничем не отличаясь от гриппа и простуды. Нередки и вовсе бессимптомные случаи, когда человек не подозревает о перенесенной инфекции. Совсем другая картина складывается у пациентов с ослабленным иммунитетом: у них вирус способен спуститься в нижние отделы дыхательных путей и вызвать пневмонию.
У детей вирусная инфекция проявляется по-разному в зависимости от типа возбудителя. Тип 1 чаще всего становится причиной ложного крупа – состояния, при котором отек и спазм в области гортани перекрывают поток воздуха. Болезнь начинается с обычных катаральных явлений: заложенности носа, покашливания, небольшого повышения температуры. Затем присоединяется лающий кашель, голос садится, дыхание становится шумным – появляется инспираторный стридор, слышимый на расстоянии. Такое состояние требует пристального наблюдения: обструкция верхних дыхательных путей может дойти до дыхательной недостаточности и при запоздалой помощи закончиться трагически.
Тип 3 влияет на нижние отделы дыхательной системы. У грудных детей и пациентов с иммунодефицитом он вызывает пневмонию и бронхиолит, которые по клинической картине почти неотличимы от поражения, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом. Разница лишь в том, что парагриппозная инфекция обычно протекает мягче. Врачу без лабораторного подтверждения бывает сложно определить, какой именно возбудитель стал причиной болезни.
Парагрипп оказывает серьезное влияние на течение хронических заболеваний легких. Любой из четырех типов вируса может спровоцировать обострение бронхиальной астмы или другого хронического процесса. Это объясняет, почему пациенты с бронхолегочной патологией переносят парагрипп тяжелее среднего.
Наибольшую угрозу инфекция представляет для реципиентов гемопоэтических стволовых клеток и трансплантированных органов. У этой категории больных вирус нередко выходит из-под контроля и приводит к тяжелому, иногда фатальному поражению нижних дыхательных путей. Именно по этой причине такие пациенты нуждаются в раннем выявлении возбудителя и активной лечебной тактике.
Ложный круп при парагриппе: почему он опасен для детей
Ложный круп развивается, когда вирус парагриппа спускается в гортань и вызывает отек ее слизистой. Анатомия ребенка делает этот процесс опасным: просвет гортани узкий, ткани рыхлые, поэтому даже умеренное воспаление способно перекрыть поток воздуха.
Отек при этом нарастает по своим законам. Подслизистый слой гортани у малышей богат кровеносными сосудами и легко пропитывается жидкостью. Вирус повреждает клетки эпителия, иммунная система отвечает расширением сосудов и выходом плазмы в ткани. Просвет, и без того небольшой, сужается за считаные часы.
Тревожные признаки появляются внезапно, обычно ночью: грубый лающий кашель, осиплость, шумный вдох. Приступ пугает ребенка, плач усиливает спазм, дыхание становится еще тяжелее. В тяжелых случаях кожа между ребрами втягивается, губы синеют – это сигнал для немедленного вызова скорой помощи.
От истинного крупа, который вызывала дифтерия, ложный отличается отсутствием пленок на слизистой и более быстрым ответом на лечение. Дифтерийный круп развивается постепенно, сопровождается плотным налетом в гортани и требует введения сыворотки. Ложный круп – результат влияния вирусов, и парагрипп здесь занимает первое место.
Опасность ложного крупа в том, что у детей до шести лет он может повторяться при каждом ОРВИ. С возрастом просвет гортани увеличивается, и риск уходит. Но до тех пор родителям важно знать: спокойствие взрослого, прохладный влажный воздух и своевременный вызов врача способны разорвать порочный круг «страх-спазм-удушье».
Диагностика: когда нужно подтверждать этиологию
Распознать парагрипп по одним лишь симптомам удается далеко не всегда, и в большинстве случаев этого и не требуется. Когда у пациента классическая картина ОРВИ или типичный ложный круп, врач назначает лечение, не тратя время на поиск конкретного вируса. Симптоматическая терапия работает независимо от того, какой именно возбудитель вызвал болезнь.
Иначе обстоит дело при тяжелом поражении нижних дыхательных путей. Здесь перед клиницистом встает вопрос, который нельзя решить наугад: вирусная это пневмония или к ней присоединилась бактериальная флора? От ответа зависит, нужны ли антибиотики. Парагриппозная инфекция сама по себе не требует антибактериальных препаратов, и их необоснованное назначение приносит больше вреда, чем пользы.
Ключевым инструментом этиологической диагностики при вирусной инфекции у взрослых и детей остается полимеразная цепная реакция (ПЦР). Чаще всего ее проводят в формате мультиплексных панелей – одной пробой удается проверить сразу несколько респираторных патогенов. Такой подход экономит время и позволяет отличить парагрипп от гриппа, респираторно-синцитиального вируса, аденовируса и других возбудителей со схожей клинической картиной.
Принципы лечения парагриппа
Лечение парагриппа требует активной врачебной тактики. Терапия включает два направления: облегчение симптомов и поддержание жизненно важных функций. Также необходимо своевременное рассмотрение противовирусного вмешательства, способного изменить траекторию болезни.
Базовый уход за заболевшим
Постельный режим и достаточное питье – не формальность. Лихорадка усиливает потери жидкости, а ее дефицит сгущает мокроту и затрудняет ее отхождение. Теплое питье малыми порциями работает лучше, чем обильное через силу. Комнату регулярно проветривают, поддерживают прохладу и влажность – сухой горячий воздух раздражает дыхательные пути и усиливает кашель.
Контроль температуры тела
Жаропонижающие дают не при каждом подъеме температуры, даже если это ребенок. Если малыш переносит лихорадку спокойно, пить отказывается, но играет – торопиться с приемом препарата не стоит. Лекарственные средства подключают при плохом самочувствии, выраженной слабости, у детей с фебрильными судорогами в анамнезе или при температуре выше определенного порога, который лечащий врач устанавливает индивидуально. При подозрении на ложный круп необходима срочная госпитализация.
Обострение хронических болезней легких
Парагрипп часто провоцирует обострение бронхиальной астмы или другого хронического процесса. В таких случаях лечение бронхоспазма проводят по действующим рекомендациям, которые врач подбирает индивидуально.
Чего делать не нужно
Противокашлевые средства, подавляющие кашлевой рефлекс, при влажном кашле мешают отхождению мокроты. Самолечение «взрослыми» препаратами у детей недопустимо. Опасно и самостоятельное продление терапии, назначенной ранее: бесконтрольный прием лекарств при лечении вирусной инфекции без учета состояния пациента способен замаскировать ухудшение и отсрочить вызов врача.
Ценность противовирусной терапии
Одобренных препаратов прямого действия на возбудителя парагриппа в мире пока нет. Но существуют средства с неспецифическим противовирусным действием в отношении многих видов вирусов, например, препараты интерферона альфа-2b.
Это рекомбинантный человеческий цитокин, один из ключевых белков врожденного иммунитета. Он не уничтожает вирус напрямую. Молекула интерферона связывается с рецепторами клетки и запускает каскад реакций, переводящих ее в противовирусное состояние: блокируется синтез вирусных белков, подавляется сборка новых частиц, одновременно с этим активируются другие факторы иммунитета – естественные киллеры и макрофаги. Интерферон прекращает размножение вирусов, защищает здоровые клетки и способствует выведению вируса из организма, за счет чего снижается вирусная нагрузка. Период и острота проявления симптомов сокращаются и снижается риск осложнений.
Интерферон альфа-2b может быть показан при парагриппе всем пациентам, независимо от возраста и состояния иммунитета. Однако особенно он важен для тех пациентов, у которых выработка собственного интерферона снижена – детям первых лет жизни и пожилым пациентам. Его назначают с первых дней болезни, не дожидаясь ухудшения. Задача препарата – поддержать врожденный иммунный ответ в тот период, когда вирусная нагрузка еще не достигла пика, и тем самым прервать цепочку дальнейшего размножения возбудителя. Это полноценный компонент терапии при инфекционных заболеваниях, который дополняет базисное симптоматическое лечение.
ВИФЕРОН в комплексной противовирусной терапии парагриппа
Интерферон альфа-2b в сочетании с высокоактивными антиоксидантами содержится в формуле комплексного противовирусного иммуномодулирующего препарата ВИФЕРОН, обладающего широким спектром действия.
Интерферон альфа входит в федеральные стандарты и клинические рекомендации по лечению острых респираторных вирусных инфекций у детей и взрослых, рекомендован для лечения таких опасных ОРВИ, как грипп, респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей и новая коронавирусная инфекция у взрослых.
Препарат выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Свечи применяются для лечения взрослых и детей с первых дней жизни, а также беременных женщин с 14-й недели гестации, гель применяется для взрослых, в том числе беременных женщин, и детей любого возраста, мазь – для взрослых, беременных женщин на любом сроке гестации и детей от 1 года.
Форму препарата и продолжительность курса лечения подбирает врач в зависимости от заболевания. Согласно инструкции по медицинскому применению, также возможно одновременное использование препаратов ВИФЕРОН Свечи и ВИФЕРОН Мазь или Гель. Свечи оказывают системный эффект, то есть действуют на весь организм в целом, а Мазь/Гель борются с вирусами в воротах инфекции, на слизистой оболочке носа и небных миндалин.
При рецидивирующем стенозирующем ларинготрахеобронхите полоску ВИФЕРОН Гель до 0,5 см наносят на небные миндалины шпателем или ватным тампоном. Лечение в остром периоде: 2 раза в день, 5-7 дней. Профилактика: 3-4 недели, 2 раза в год.
Исследованиями доказано, что применение препарата ВИФЕРОН в комплексной терапии ОРВИ сокращает длительность заболевания на 2,8 дня и снижает риск формирования осложнений в 3,5 раза[iii].
Профилактика вирусных инфекций дома и на работе
Вакцины против вирусов парагриппа не существует – разработки в этой области ведутся, но до появления зарегистрированного препарата еще далеко. Пока наука ищет специфическую защиту, практика опирается на поведенческие меры, и они действительно работают.
Ключевое звено – руки. Вирусные частицы оседают на дверных ручках, клавиатурах, поручнях в транспорте, кнопках лифта. Прикоснувшись к ним, человек легко переносит возбудителя на слизистые носа или глаз – именно так вирус находит входные ворота. Частое мытье рук с мылом разрывает эту цепочку. Когда воды рядом нет, выручают спиртовые салфетки.
В офисе не лишним будет респираторный этикет: чихать и кашлять в сгиб локтя, а не в ладонь, которой потом касаешься общих предметов. Протирание стола и телефона влажными салфетками – простая привычка, снижающая риск заражения.
Дома стоит подумать о тех, кто переносит инфекцию тяжелее: младенцах, пожилых родственниках, людях с ослабленным иммунитетом. В первые дни болезни, когда человек наиболее заразен, тесные контакты лучше ограничить, выделить отдельную посуду и полотенце, чаще проветривать комнаты.
Дополнительной мерой может стать применение противовирусных препаратов местного действия. Например, ВИФЕРОН Гель удобен в применении, обладает пролонгированным действием и активен против широкого спектра возбудителей ОРВИ и гриппа. Гель наносят на слизистую носа – основные «входные ворота» респираторных инфекций – дважды в день курсом 2-4 недели в период подъема заболеваемости.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач общей практики
Источники:
[i] https://www.acibademhealthpoint.
[ii] https://cyberleninka.
[iii] Павлова Е.Б., Тимченко В.Н. и др. Эффективность нового режима дозирования препарата Виферон® в терапии гриппа и других ОРВИ у детей разного возраста с нарушениями в состоянии здоровья. Вопросы практической педиатрии. 2023; 18(4): 51–60.
