Многие из нас сталкивались с ситуацией, когда основные признаки ОРВИ – температура, насморк, боль в горле, слабость – уже позади, человек чувствует себя практически здоровым и возвращается к привычному ритму жизни, но навязчивый кашель после болезни продолжает его мучить. Такое состояние, называемое постинфекционным кашлем, может длиться от трех до восьми недель после перенесенной респираторной инфекции. Оно изматывает физически, раздражает дыхательные пути и часто становится поводом для тревоги. Почему так происходит, что именно заставляет нас кашлять неделями после исчезновения других симптомов, сколько в норме может длиться остаточный кашель у взрослого и ребенка? А главное – как прекратить затянувшееся недомогание и помочь организму быстрее восстановиться? Разберем подробно в этой статье.
- Что такое остаточный кашель и когда пора бить тревогу?
- Почему кашель не проходит: основные причины
- Постинфекционный кашель: лечение и облегчение симптомов
- Как избежать осложнений после ОРВИ
Что такое остаточный кашель и когда пора бить тревогу?
После ОРВИ с остаточным кашлем сталкиваются[i] от 11% до 25% взрослых. По сути, такой затяжной кашель – следствие повышенной чувствительности дыхательных путей, которые после атаки вирусов восстанавливаются гораздо медленнее, чем уходят другие симптомы простуды. Главные признаки остаточного кашля: отсутствует повышенная температура тела, жар и озноб, нет общей слабости, ломоты в теле или выраженной интоксикации, кашель становится реже, слабее и чаще бывает малопродуктивным (без обильной мокроты), усиливается утром или вечером.
Консультация специалиста – терапевта или пульмонолога – необходима, если такое состояние не проходит более восьми недель у взрослого и четырех недель у ребенка[ii] (или усиливается вместо того, чтобы угасать). Другие тревожные признаки – если вновь появилась температура, возникают одышка, свист при дыхании, боли в груди или примесь крови в мокроте, в целом состояние ухудшилось после периода улучшения. Все это означает, что постинфекционный процесс мог перерасти в осложнение: например, присоединилась вторичная бактериальная инфекция, развился бронхоспазм либо ОРВИ спровоцировала появление хронического заболевания.
Почему кашель не проходит: основные причины
Остаточный кашель может быть приступообразным, сухим или с небольшим количеством мокроты, меняться в течение суток. Его характер напрямую зависит от того, какая инфекция предшествовала болезни и какой именно механизм его вызывает. Выделяют несколько ключевых механизмов развития постинфекционного кашля.
-
Гиперреактивность кашлевых рецепторов
Инфекция повреждает защитный слой слизистой оболочки дыхательных путей, и оголившиеся нервные окончания (кашлевые рецепторы) становятся гиперчувствительными. Они начинают бурно реагировать на обычные раздражители, которые здоровый человек может даже не заметить: холодный или сухой воздух, резкие запахи, глубокий вдох, громкий разговор или смех. Из-за гиперреактивности рецепторов возникает сухой приступообразный кашель, который ощущается как першение или щекотание в горле или трахее.
-
Медленная регенерация мерцательного эпителия
Дыхательные пути изнутри покрыты клетками со специальными ресничками, которые, как метла, выводят слизь и пыль наружу. Вирусы частично разрушают эти реснички. Пока организм не вырастит новый здоровый слой эпителия, слизь эвакуируется хуже, скапливается в дыхательных путях и провоцирует кашлевой рефлекс. Длительный кашель в таком случае выполняет дренажную функцию: человек таким образом освобождает бронхи от скопившегося секрета. Мокрота при этом должна быть прозрачной или белой, без гноя.
-
Стимуляция постназального затека
После перенесенного ринита, синусита или фарингита в носоглотке может продолжаться вялотекущая выработка слизи. В положении лежа (особенно ночью и утром) эта слизь стекает по задней стенке глотки, раздражает рецепторы гортани и вызывает приступы влажного кашля с отхаркиванием. В течение дня, когда человек находится в вертикальном положении, кашель становится редким, сухим или полностью исчезает.
-
Вялотекущее нейрогенное воспаление
В ответ на повреждение вирусами нервные волокна в дыхательных путях выделяют особые белки – нейропептиды. Они поддерживают локальный отек вокруг самого нерва и легкое воспаление тканей даже тогда, когда самого вируса в организме уже нет, и посылают ложные сигналы тревоги в мозг. Вялотекущее нейрогенное воспаление вызывает исключительно сухой, приступообразный, навязчивый и изнуряющий кашель, который не приносит облегчения, так как откашливать нечего. Приступу практически всегда предшествует резкое локальное ощущение в области гортани или за грудиной – зуд, царапанье, першение, чувство инородного тела. Поскольку в процессе задействована нервная система, кашель могут провоцировать сильные эмоции, волнение или усталость, а ночью он прекращается. В таких случаях бесполезно лечиться отхаркивающими средствами. Они могут только ухудшить ситуацию, увеличивая количество жидкой слизи и еще сильнее раздражая и без того сверхчувствительные рецепторы.
-
Кашлевая доминанта в головном мозге
Если во время болезни человек кашлял долго и интенсивно, в кашлевом центре головного мозга формируется устойчивый очаг возбуждения – прочные нейронные связи, доминанта. Инфекция уходит, но мозг по привычке продолжает посылать сигналы к кашлевому акту при малейшем изменении дыхания. Доминанта в головном мозге вызывает сухой, приступообразный, навязчивый и стереотипный кашель. По своему характеру он очень похож на кашель при нейрогенном воспалении, однако имеет свои особенности. Приступы возникают «на ровном месте», кашель может начинаться без предварительного першения или щекотания в горле, может резко усиливаться, когда человек волнуется, говорит по телефону, выступает на публике или когда его спрашивают о здоровье. Напротив, если человек сильно увлечен интересным делом, игрой или интересной беседой, кашель может полностью исчезать на несколько часов, так как мозг переключается на другую доминанту. Во сне кашель полностью отсутствует.
Затянуть процесс восстановления после болезни могут также внешние факторы и особенности образа жизни. Например, затяжной кашель у взрослого часто усугубляется курением. Компоненты табачного дыма парализуют реснички мерцательного эпителия, которые и без того пострадали от вируса. В итоге бронхи теряют способность к самоочищению, а токсичные вещества напрямую раздражают обнаженные рецепторы. Кашель становится глубоким, надсадным и долго не проходит.
Свою роль играет микроклимат. Сухой, кондиционированный воздух в помещениях, особенно в отопительный сезон, пересушивает истонченную слизистую дыхательных путей. Если к этому добавляется офисная пыль, кашлевой рефлекс срабатывает при каждом вдохе.
Если кашель не проходит у ребенка, это имеет свои анатомические предпосылки. У детей узкие носовые ходы, а лимфоидная ткань (включая глоточную миндалину – аденоиды) имеет обильное кровоснабжение и легко отекает в ответ на любую инфекцию. Из-за этого у детей среди причин остаточного кашля лидирует синдром постназального затека.
Еще одна вероятная причина того, что у ребенка долго не проходит кашель – «непрерывное» заражение. В детских садах и школах концентрация вирусов очень высока. Бывает, что ребенок только восстанавливается после ОРВИ, реснички эпителия еще не успели регенерировать, в организм проникает новый вирус. Родителям кажется, что кашель длится третий месяц подряд, но на самом деле это череда наслоившихся друг на друга инфекций, с каждой из которых детская носоглотка просто не успела справиться до конца.
Постинфекционный кашель: лечение и облегчение симптомов
С причинами разобрались, а как затяжной кашель лечить? Это состояние не связано с активным размножением бактерий, поэтому антибиотики здесь бесполезны. Главная задача терапии – успокоить раздраженные рецепторы и восстановить слизистую оболочку.
Базовый уход, который одинаково важен при любом типе кашля, включает создание правильного микроклимата и питьевой режим. В помещении необходимо поддерживать температуру не выше 20-22 градусов и влажность на уровне 50-60%. Также требуется обильное теплое питье (вода, морсы, травяной чай), которое естественным образом увлажняет дыхательные пути, и полное исключение триггеров: табачного дыма, вейпов, резких запахов и раздражающей пищи.
Дальнейшая тактика зависит от характера кашля, поэтому препараты должен подбирать врач.
Если состояние имеет нейрогенную природу, исключаются отхаркивающие средства – муколитики. Они лишь сильнее раздражают дыхательные пути и провоцируют новые приступы. По назначению врача применяются средства периферического действия (для снижения чувствительности рецепторов в бронхах) или центрального действия (для мягкого подавления кашлевого центра в головном мозге). Увлажнить слизистую помогают ингаляции. Ингаляции через небулайзер с физраствором позволяют снять микроотек и защитить нервные окончания от контакта с воздухом. Если в горле запершило, сделайте несколько поверхностных вдохов носом, сглотните слюну или попейте теплой воды. Это помогает затормозить кашлевую доминанту в ЦНС.
Если кашель вызван стеканием слизи по задней стенке глотки, лечить нужно носоглотку, а не бронхи. Врач может назначить противовоспалительные назальные спреи, которые уменьшают выработку слизи и снимают воспаление в носоглотке. Регулярные промывания носа солевыми растворами (три-четыре раза в день) эффективно вымывают избыточный секрет. А чтобы предотвратить застой слизи в глотке по ночам, спать лучше на высокой подушке.
Как избежать осложнений после ОРВИ
Чтобы не сталкиваться с изнуряющим остаточным кашлем, важно правильно действовать в самом начале болезни. Чем агрессивнее вирус атакует дыхательные пути и чем дольше он там находится, тем сильнее повреждается эпителий и тем выше риск затягивания симптомов.
Своевременное лечение должно быть направлено не только на облегчение текущего состояния, но и на причину недуга – сам вирус. Для снижения вирусной нагрузки и поддержки иммунного ответа в комплексную терапию целесообразно включать препараты с широким спектром противовирусного действия и иммуномодулирующими свойствами. К таким средствам относятся препараты интерферона, которые помогают организму восполнить нехватку собственных защитных белков. Особенно выражено снижение выработки интерферонов у пациентов из групп риска: к ним относятся дети, пожилые люди, беременные женщины, а также лица с хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Согласно исследованиям, своевременное введение препаратов рекомбинантного интерферона альфа-2b позволяет компенсировать[iii] дефицит интерферонов с первых часов заболевания, помогая иммунной системе быстрее локализовать и ликвидировать очаг инфекции.
Интерферон альфа-2b в форме суппозиториев включен[iv] в Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению гриппа и РСВ-инфекции у детей. Своевременный старт терапии помогает ускорить выздоровление и снизить риск развития осложнений ОРВИ. Пример препарата интерферона – ВИФЕРОН, который может применяться в разных формах в зависимости от клинической ситуации. Препарат выпускается в трех лекарственных формах – свечи ректальные, гель и мазь. Ректальные суппозитории обладают системным действием, разрешены к применению у детей с первых дней жизни, а также у беременных женщин (начиная с 14-й недели гестации). Применение препарата ВИФЕРОН при лечении ОРВИ способствует[v] снижению частоты формирования осложнений, таких как пневмония, больше чем в два раза, а также снижению частоты обострения хронических заболеваний – например, хронического бронхита и бронхиальной астмы – в 2,6 раза. Форма для местного применения – ВИФЕРОН Гель – наносится на слизистую оболочку носа и создает защитный барьер во «входных воротах» инфекции, препятствуя фиксации вирусов и помогая локально защитить дыхательные пути. Благодаря комбинации рекомбинантного интерферона альфа-2b и антиоксидантов, препарат поддерживает местный иммунитет, а за счет гелевой формы – пролонгированно работает на поверхности слизистой. Именно поэтому ВИФЕРОН Гель широко используется в качестве средства экстренной и сезонной профилактики ОРВИ и гриппа. По данным исследований, регулярное применение препарата позволяет снизить[vi] заболеваемость ОРВИ в 3,8 раза.
Справочно-информационный материал
Источники:
[i] https://pmc.
[ii] https://pulmodeti.
[iii] https://umedp.
[iv] https://diseases.
[v] Малиновская В.В., Баранов И.И., Выжлова Е.Н., Шувалов А.Н. Лечение острых респираторных инфекций у беременных // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, No 4. С. 72–78.
[vi] Туйчиев Л.Н., Худайкулова Г.К., Эралиев У.Э., Джураева Н.К., Мирхошимов М.Б., Холматов С.И., Брагина Г.С., Готвянская Т.П. Оценка эффективности и безопасности интерферона α-2b в профилактике острых респираторных инфекций (в том числе COVID-19) у детей в Узбекистане. Вопросы практической педиатрии. 2022; 17(4): 17–24.
